Болестта причинява Грам-положителен коринебактериум (Corynebacterium diphtheriae). След откриването му от Лефлър през 1883 г. учените са изучили подробно своите свойства и основни характеристики:

• Дифтерия бацил е стабилен във външната среда;
• то толерира добре изсушаването;
• на повърхността на мебелите е жизнеспособна до два месеца;
• при действието на хлор умира само след 10 минути.

По-късно се оказа, че бактерията е по-чувствителна към алкохола - тя се инактивира след минута и лечението с водороден прекис я убива в рамките на три минути.

Главната особеност на дифтерия бацили, които определят неговите патогенност - възможността да се произвеждат силен токсин. Това вещество е протеин експерти структура приписват на отрови на бактериална етиология (произход), силата на действие може да се сравни с токсин, произведен от инфекция с тетанус или ботулизъм. Дифтерия екзотоксин е най-опасното на сърдечния мускул, надбъбречната и нервна система.

Обстоятелства на инфекцията

Дифтерията може да бъде заразена от болно лице или носител на инфекция. Бактериите се освобождават във външната среда още в последния ден от инкубационния период и най-активно в периода на проявите на заболяването. Също така, не е изключена възможността за инфекция от пациент с дифтерия по време на възстановяване (ревалесценция). В последния случай патогенът може да бъде освободен в рамките на два до три месеца.

Как се предава бактерията?

Предава се инфекция:

• главно чрез въздуха заедно с капчици, освободени по време на кашлица или кихане;
• друг начин на предаване - чрез контакт чрез заразени ръце.

В последния случай може да възникне заболяване при локализиране на основния фокус:

• върху кожата;
• върху гениталиите;
• в областта на очите.

имунитет

Степента на чувствителност към тази инфекция зависи преди всичко от състоянието на имунитета и от присъствието на защитни антитела.

• Новородени и кърмачета. До шест месеца има антитела, които се пренасят в тях и се предпазват от дифтерия.
• В по-напреднала възраст. За да се създаде имунитет, е необходима превантивна ваксинация. При ваксинираните деца се образува стабилен антитоксичен имунитет.
• Хората, които са имали дифтерия. За определен период от време, те запазват имунната защита срещу дифтерия, която обаче не изключва повторната поява на заболяването.

Как се развива болестта

Когато дифтериен бацил навлезе в лигавицата на горните дихателни пътища или кожата, възниква възпалителен процес, който има определени характеристики. Има следната специфична поетапна тъканна реакция:

• мястото на локалното възпаление увеличава съдовата пропускливост;
• се образува ефузия (натрупване на течност), съдържаща фибриногенен протеин;
• коринебактериум разрушава епителните клетки;
• фибриногенът се превръща в неразтворим фибринов протеин;
• На мястото на възпалението се образува плътен филм.

Опасен екзотоксин

Основният патогенен ефект на дифтеринната инфекция е свързан с освобождаването на екзотоксин. Влизайки в системния кръвен поток, бързо се разпространява през тялото и прониква в различни органи и тъкани.

На клетъчно ниво ефектът на дифтерия етотоксин е двоен.

1. Обратим етап. Токсинните молекули все още могат да бъдат унищожени от антитоксични антитела, циркулиращи в тялото на ваксинирано или болно дете.
2. Невъзвратим етап. През този период токсинът оказва вредно въздействие върху органите и тъканите.

Под влияние на дифтериен токсин се проявяват следните промени:

• във всички клетки - се наблюдава нарушаване на енергийните процеси и синтез на протеинови структури;
• в нервната система - екзотоксинът има вредно въздействие върху обвивката на миелина;
• в сърдечния мускул - има оток и нарушение на микроциркулацията;
• в бъбреците - има дистрофични промени в тубулите, в тежки случаи некрозата може да се развие в някои части на надбъбречната жлеза.

Вариации на заболяването

След като инфекциозният агент навлезе в лигавицата, отнема известно време, преди да се появят първите клинични признаци. Това е т.нар. Инкубационен период. В случай на дифтерия, тя продължава от два до десет дни.

Признаците на дифтерия при децата зависят преди всичко от локализацията на процеса, състоянието на имунитета, наличието на съпътстващи заболявания.

Според клиничния курс се различават следните варианти на заболяването:

• локализиран (с относително лесен поток);
• чести (умерен курс);
• токсични (характеризиращи се с тежък ход със усложнения).

Ортофарингеална дифтерия

Това е най-честият вариант на заболяването. Тя се диагностицира при почти 90% от децата с дифтерия. За локализирана форма на орофарингеална лезия, която се среща в повече от 50% от случаите, следните симптоми са типични:

• повишена температура за два до три дни;
• синдром на умерена интоксикация (слабост, слабост, главоболие);
• възпалителни явления в областта на фаринкса (подуване на сливиците, зачервяване на гърлото);
• специален филм върху сливиците от сив цвят;
• леко увеличение на размера на най-близките възли.

Сравнително рядко се среща катаралния тип дифтерия при децата. В този случай няма следи от сливици, наблюдавани са само възпалителни явления в орофаринкса. Температурата не е висока, до 38 ° С. Диагностицирайте този вариант на дифтерия само на базата на лабораторни показатели.

Тежки случаи

Наблюдава се по-тежък ход в преобладаващите и токсични варианти на заболяването. В "общия случай":

• по-изразени признаци на интоксикация;
• продължителна висока температура е характерна;
• Атаките се откриват както по сливиците, така и извън тях.

Особено трудно е токсичният вариант на дифтерия. В зависимост от тежестта на клиничните симптоми може да има три градуса. Тя се характеризира с:

• внезапно начало;
• рязко покачване на температурата до 40 ° C;
• признаци на увреждане на нервната система (конвулсии, нарушено съзнание, психомоторно възбуждане);
• разстройство на сърцето и кръвоносните съдове.

В токсичния вариант на привързаност към дифтерия бацил, признаците на локално възпаление с плака продължават значително по-дълго, до две седмици. Специфичен симптом на токсичния тип дифтерия е едемът на подкожната мастна тъкан в цервикалната област.

Отокът е безболезнен, може да се разпространи до ключицата, в отчаяни случаи пада още по-ниско. Често токсичната дифтерия се усложнява от миокардит на петия или шестия ден от заболяването.

Дифтерия круп

Този вариант на дифтерия се характеризира с разпространение на възпалителния процес до ларинкса, трахеята и понякога бронхите. Болестта се придружава от повишаване на температурата, умерено изразени прояви на интоксикация. В същото време могат да се открият патологични промени в носната кухина и орофаринкса.

Клиниката на дифтерия круп включва три етапа.

• Disfonichesky. Продължава до три дни. Гласът на детето стана дрезгав, лаейки кашлящи притеснения.
• Стенотични. Продължителност от няколко часа до два или три дни. Благодарение на прииждането на глас на ларинкса почти напълно изчезва, задух, маркирани прибиране на междуребрените пространства "посивяване" на кожата, сърцебиене.
• Asfiksichesky. Характеризира се с повърхностно дишане, изразена цианоза на кожата, рязко понижение на кръвното налягане. На този етап е възможно смъртта от задушаване.

Дифтерит на носа

Най-често този вариант на заболяването се комбинира с едноетапна лезия на орофаринкса. Характерно за повишаването на температурата и незначителните признаци на интоксикация. В допълнение, при дифтерит на носа се наблюдават следните симптоми:

• нарушено дишане през носа;
• лигавичен разряд с кървави примеси;
• характерни сивкави нападения върху носната лигавица;
• дразнене на кожата и корички около носа.

Други локализации на дифтерия

Сравнително рядко се диагностицира:

• увреждане на очите,
• кожа;
• генитални органи.

Когато процесът се локализира върху конюнктивата, може да се забележат нейните зачервявания, филмови покрития, подпухналост на клепачите. В тежки случаи има супозитории или гнойни изливания, признаци на интоксикация се увеличават. Могат да се приложат и течности от подкожна мастна тъкан в областта на лицето.

Кожната инфекция настъпва, когато дифтерия бацил навлезе в рани, ерозии, обрив на пелена. При тази патология се появява оток на съседни тъкани и наличието на сивкава плака в зоната на възпаление.

Дифтерията на външните гениталии се наблюдава при момчетата в препуциума, при момичетата - на срамни устни и на входа на влагалището. симптоми:

• оток с характерна плака;
• болезнено уриниране;
• разпределяне на серозен характер с кървави примеси.

усложнения

По принцип усложненията при дифтерия се дължат на вредните ефекти на екзотоксина върху органите и тъканите. Най-често диагностицираните последици от дифтерия са:

• миокардит;
• недостатъчност на надбъбречната функция;
• полирадикулоневрит (периферна пареза, парализа);
• дифтерия хепатит (увреждане на черния дроб).

диагностика

За да се установи правилната диагноза, често е достатъчно да се направи правилна оценка на наличните клинични симптоми. Въпреки това е необходимо, особено при изтрити и нетипични варианти на болестта, да се извършат редица допълнителни лабораторни изследвания:

• общ клиничен анализ на кръвта;
• Размазване от фаринкса и носа, за да разкрие пръчката на Лефлър;
• полимеразна верижна реакция;
• откриване на антитоксични антитела.

Как да се лекува дифтерия при деца

Основното нещо при лечението на дифтерия на всяка локализация е навременното въвеждане на антитоксичен антидифтериен серум на болно дете. Според клиничните препоръки лекарството се предписва през първите четири дни от заболяването. Обикновено се инжектира веднъж, ако е необходимо - след ден се предписва повтаряща се доза. Количеството серум се изчислява в зависимост от формата на заболяването.

Таблица - Необходими са дози от антитоксичен серум против дифтерия

Страничните ефекти на антидифметричния серум са появата на алергични реакции с различна тежест.

Лечението на дифтерия при деца също включва:

• антибиотична терапия;
• Пиене и назначаване на капки с разтвори на соли;
• корекция на киселинно-базовия баланс на кръвта.

предотвратяване

Към днешна дата ефективен метод за предотвратяване на това заболяване при деца - въвеждането на дифтериен токсоид, което води до образуването на подходящи антитела в тялото. За децата се използват сложни ваксинации, които предпазват не само дифтерия, но и други инфекции.

DTP ваксина

За да се образува имунитет при малките деца, се използва DTP ваксината (коклюш, дифтерия, тетанус). Имунизацията от дифтерия на деца под една година се извършва на възраст от три месеца, след това от четири до пет месеца и след шест месеца.

Когато детето достигне 18-месечна възраст, се прави първата реваксинация. По-долу, ваксината ADS-M се използва за реваксинация, тя се прави от шест до седем и до 14 години. Възстановените възрастни от дифтерит се извършват, когато последната реваксинация се извършва на всеки десет години.

Провеждане на ваксинация

Техника на проф. Инокулиране на DTP възниква при интрамускулно приложение на 0,5 ml. Лекарството се инжектира в областта на квадрицепсния мускул на бедрото, в по-напреднала възраст, в делтоидния мускул. Къде да направите ваксина и как да я въведете правилно, регламентира се медицинският процес, разработен от Министерството на здравеопазването за лечебните заведения.

Имунитетът от ваксинацията

По правило повечето деца се понасят добре чрез въвеждане на комплексна ваксина. Понякога има реакция на ваксинацията - леко повишаване на температурата в рамките на един ден или два. Това е нормална реакция, която преминава само по себе си. Ако детето е неспокойно, не толерира треска, възможно е да се даде антипиретик (парацетамол).

Понякога след ваксинацията с дифтерия детето има болка в крака или леко зачервяване на мястото на инжектиране. Такива явления обикновено преминават няколко дни без каквото и да е лечение.

Независимо дали детето се нуждае от инокулация, както и всички въпроси относно противопоказанията или страничните ефекти, трябва да се обърне индивидуално към педиатър, който наблюдава детето.
Съвременните методи за превенция позволиха на повечето деца да бъдат защитени от възможността за дифтерия.

Родителите трябва да помнят, че дифтерията при дете е опасна болест, която причинява редица сериозни усложнения. Ето защо не се избягвайте ваксинирането, като се аргументирате за отказа си от отрицателни отзиви в Интернет.