Максиларните синуси комуникират с носната кухина чрез специални отвори - устата. Дихателният епител, облицоващ вътрешната им кухина, се състои от клетки, чиято повърхност е покрита с ресни. Движението на ресни в устата на синусите помага да се отстранят слузта и примесите, които са се появили в нея. Когато има подуване на носната лигавица, устата на залива е затворена и цялата тайна, която се образува в синусите, се натрупва в тях. Натрупването на слуз е добра почва за бактерии, които започват да се размножават там, и намаляване на кислород в синус може да доведе до развитието на анаеробни бактериална флора, която е изключително опасно.

Причини за болестта

Причините за синузит са свързани с възпаление на носната лигавица и нарушение на изтичането от синусите. Те са разнообразни, но повечето от тях включват:

• вирусна инфекция;
• алергични реакции;
• неалергичен ринит;
• дразнене на лигавични химични вещества;
• анатомични аномалии, например кривина на назалната преграда.

Освен това благоприятните условия за появата на синузит създават наследствени патологии.

• Кистозна фиброза. Генетично заболяване с лезия на жлезиста тъкан.
• Синдром на Картаген. Той има наследствен дефект в движението на ребрата на епитела на дихателните пътища.

В детството синузитът се появява много по-често в сравнение с възпалението на останалите паранални синуси. Това се дължи на недостатъчното развитие на други асинхронни синуси и техния малък размер. По-уязвим и по-дебел, отколкото при възрастните, лигавицата на детето допринася за факта, че децата в почти всяка остра вирусна инфекция отбелязват значително възпаление в залива гаймор и устата му. Следователно, въпросът дали децата имат синузит е излишен.

Инфекциозни агенти и видове възпаления

Най-честият синузит при децата се дължи на следните микроорганизми:

• вируси;
• стрептококи;
• стафилококи;
• haemophilus influenzae;
• Moraxella.

Като правило, бактериите са причина за гноен синузит, т.е., когато гнойното съдържание се натрупва вътре в синусите. И вирусите допринасят за развитието както на катаралния, така и на серусния синузит. В първия случай възпалението на лигавицата не е придружено от натрупване на вътрешността на синусите, във втория - такова отделяне има прозрачен цвят и консистенция на лигавицата. При пациенти с имунен дефицит могат да бъдат открити и гъбични лезии на максиларните заливи. В този случай възпалението също е катарален или серозен.

симптоматика

Симптомите на синузит при деца са доста неясни и не винаги се проявяват напълно от началото на заболяването. По този начин клиничната картина практически не зависи от възрастта. Признаците за синузит при дете и за 3 години и 10 години могат да бъдат същите. Но децата имат по-малка възможност да опишат оплакванията си, за разлика от по-големите деца.

Обикновено малките пациенти се оплакват от болка близо до или в проекцията на засегнатия синус:

• в скулата;
• в зъбите;
• под окото.

Понякога децата имат болезнено главоболие. Болката може да се притеснява от двете страни с двустранен синус или да бъде едностранна, ако се удари само един залив. Характерна особеност на синузита е, че усещанията за болка се повишават чрез накланяне на тялото или легнало, а също и чрез натискане на бузата в проекцията на засегнатия синус.

В допълнение, децата имат признаци на инфекция в горните дихателни пътища, като:

• назална конгестия с трудности или невъзможност за дишане;
• хъркане в сън;
• прекомерно количество гнойни или лигавични храчки, спускащи се в задната стена на фаринкса;
• повишена телесна температура;
• лош дъх от устата и носа.

Видове курс на заболяването

Болестта може да бъде разделена на продължителността на курса и на честотата на симптомите. В зависимост от това се разграничават следните видове заболявания.

• Остър антрит. Симптомите траят по-малко от четири седмици и преминават напълно през това време.
• Рецидивиращ остър синузит. Той се характеризира с наличието на четири до шест епизода на възпаление годишно и пълно разтваряне на симптомите след консервативно лечение.
• Хроничен синузит. Болестта продължава повече от два до три месеца и въпреки консервативното лечение, симптомите не изчезват напълно.

диагностика

Като правило не е трудно да се определи синузит при дете. В случай на остро заболяване, след внимателно събиране на информация и изследване на бебето, лекарят може да диагностицира без допълнителни изследвания. Но при хроничен и повтарящ се синузит, може да са необходими следните диагностични методи:

• рентгенова;
• компютърна томография (CT);
• ендоскопска диагностика;
• пункция на синусите.

Патологичните промени, които могат да бъдат открити с помощта на тези техники, са представени в таблицата.

Таблица - Прояви на синузит при допълнителни прегледи

На фигурата по-долу е показан рентгенов лъч при пациент с двустранен синузит, при който хоризонталните нива на течността вътре в максиларните корди са ясно видими.

Други възможности за определяне на диагнозата

Антибиотиците за синузит при деца в повечето случаи се определят емпирично, т.е. тези лекарства, които работят върху бактериите, които най-често причиняват възпаление на синусите, се избират. Това е неефективно в някои ситуации. След това пункцията или ендоскопията на синусите идва на помощ. По време на тези процедури синусът е взет за отделяне, за да се определи чувствителността на бактериите към антибиотици, което ви позволява да обозначите ефективно лекарство.

Причината за хроничен синузит може да бъде и алергично заболяване. В този случай допълнителната диагноза се основава на анализ на кръвта и определението на "алергии" на антитела - IgE. Друг диагностичен метод е магнитно резонансно изображение (MRI). Според лекарите обикновено се извършва с цел диференциална диагноза, например при липса на възможности за ендоскопия и предполагаеми ракови промени, които имитират възпалението на максиларните синуси.

Лечение на синузит при деца

Преди да се лекува синузит при деца, е необходимо да се разбере каква форма на заболяването е възникнала. Факт е, че подходите при лечение на остър и хроничен синузит се различават, тъй като най-често причините за тези състояния са различни.

Терапия на остър максиларен синузит

Остър антрит е най-често причинен от вируси и е вид проява или усложнение на ARVI. В повечето случаи общото състояние на малките пациенти не страда прекалено много и заболяването продължава с лека форма. Следователно, лечението на такъв синузит се извършва на амбулаторна база, т.е. у дома, и включва инструменти, които облекчават възпалението при деца и подобряват изтичането на съдържанието на максиларен синус.

Обикновено, в леката форма на максиларния синузит, лекарите предписват следните лекарства:

• лекарства за намаляване на подуването на носната лигавица - това са вазоконстриктивни капки и спрейове "Нафазолит", "Ксимелин", "Називин";
• антихистаминови таблетки - "Цетиризин", "Лоратадин";
• симптоматични болкоуспокояващи - препарати от групата на нестероидни противовъзпалителни средства, сред които аспирин, "Пироксикам", "Кетопрофен";
• стимуланти на респираторния епител - това са препаратите Ambroxol, Bromhexine.

Последните нормализират производството на слуз и активират вибрационните движения на ребрата на епителните клетки, обвиващи синусите. В резултат се възстановява нормалният механизъм за отстраняване на чужди частици и патогенни микроорганизми от синусите.

Наред с тези лекарства, измиването на синусите с протаргол може да се докаже с помощта на аспиратор (методът "кукувица"). Ако след три дни терапевтичният ефект от горните мерки не е достатъчно изразен, лекуващият отоларинголог ще добави към лечебния режим местния антибиотик Bioparox. Също така като поддържащо лечение и с цел предотвратяване на повторната поява на синузит от две до четири седмици, на децата се предписват имуномодулатори: IRS-19 спрей, както и таблетки и гранули Ribomunil.

Когато са необходими антибиотици

Остър синузит с умерен и тежък курс се лекува по същия начин, но освен терапията, антибиотиците са свързани. Въз основа на най-честите патогени на синузит, избраните лекарства са:

• "Amoxiclav";
• "Flemoksin-soljutab";
• "Цефиксим";
• "Clarithromycin".

Лечението с антибиотици се извършва стриктно според схемата в зависимост от възрастта и теглото на детето. Пример за целта на лекарството "Amoxiclav" е представен в таблицата.

Таблетка - еднократна доза * суспензия "Amoxiclav" (250 амоксицилин и 62,5 mg клавуланова киселина в 5 ml) за лечение на синузит при деца на различни възрасти

* В деня, посочен за възрастта на дозата, е необходимо да се вземе три пъти

Подобни таблици са дадени в поясненията на всяко антибиотично лекарство. Само такъв лекар трябва да предпише това лечение. Първо, тъй като точните дози на активните вещества се изчисляват въз основа на телесното тегло на детето. И второ, само специалистът знае особеностите на използването на антибиотици при деца, възможността да ги комбинира с други лекарства и също на каква възраст може да се предпише това или онзи лекарствен продукт.

Какво да правим с хроничен възпалителен процес

Хроничният максиларен синузит при деца по правило се развива поради наличието на механична пречка за изтичане на слуз от синусите. Тя може да бъде:

• разширени и възпалени сливици;
• аденоиди;
• полипи;
• удебеляване на мукозата;
• патологична рязкост на отвора на максиларния синус.

Ето защо антибиотичната терапия е неефективна при такива пациенти. В тази връзка, за лечение на деца с хроничен синузит се прилагат:

• хормонални спрейове;
• хирургически (ендоскопски) методи.

Пунктовете се използват все по-малко и по-рядко днес, защото те само донасят временно облекчение и изобщо не са в интерес на малките пациенти. Но премахването на увеличените сливици и аденоиди понякога дава много добър ефект.

Ако проблемът е анатомичен дефект под формата на полипи, сгъстяване на носната лигавица, тясна наркоза, тогава е за предпочитане да се извърши ендоскопска операция. Състои се от ексцизия на патологично разширени тъкани с гъвкава сонда с много малък диаметър, оборудвана с видеокамера и канал за хирургически инструменти. Тази процедура води до незабавно облекчение до пълното изчезване на симптомите.

Алергиите, които са често срещана причина за хроничен синузит, изискват десенсибилизация на терапията. В този случай препоръчваните кортикостероидни спрейове ("Nazonex", "Avamis").

Фитотерапия и физиотерапия

Децата, които страдат от чести инфекции, се насърчават да засилят имунитета с помощта на народни средства като отвари и екстракти от растения:

• чесън;
• джинджифил;
• върбинка;
• бъз;
• липите.

Тези с вискозен храчки в носната кухина показват вдишване на пари от морска вода или етерични масла от евкалипт и мента. Инхалациите с тези лекарства могат да се извършват у дома, което е много по-приятно за дете, отколкото да отидете на поликлиника, особено когато бебето не се чувства много добре.

Клиниката обаче има и предимства пред домашното лечение. Това е квалифициран медицински персонал и наличието на специално оборудване за физиотерапия. При хроничен синузит, следните процедури ще бъдат особено полезни:

• лазерно отопление;
• UHF;
• фонофореза на противовъзпалителни лекарства.

усложнения

Неправилното лечение или преждевременната диагноза на синузит може да доведе до сериозни усложнения. В резултат на бактериална инфекция, причинена от антибиотично резистентни бактериални видове, засегнатите тъкани са засегнати. Може да развие:

• бактериален менингит - възпаление на менингите;
• остеомиелит - възпаление на костите на черепа;
• енцефалит - възпаление на мозъчното вещество;
• синусова тромбоза - запушване на венозни синуси на мозъка;
• целулит на орбита - възпаление на меките тъкани на орбитата.

Забелязаните усложнения изискват радикално хирургично лечение с почистване на синусите. След това детето трябва дълго време да приема антибиотици с широк спектър на действие, да влезе през капкомер и да инжектира. В противен случай ще се развият смъртоносни условия. Ето защо е важно правилно да се оцени сериозността на повтарящите се и хронични форми на болестта и своевременно да се лекува адекватно синузит при деца, за да се предотвратят възможни усложнения