Преди въвеждането на антибиотична терапия в медицинската практика, ревматизмът на децата е доста често усложнение след стрептококова инфекция. Въпреки това, понастоящем честотата рязко намалява, особено в регионите с добро ниво на медицинска помощ. Въпреки това, честотата на ревматизъм е все още висока в страни с топъл климат и лошо качество на медицината.

Причини за болестта

Защо някои хора развиват ревматизъм след възпалено гърло, а в други преминават без следа, не е напълно обяснено до ден днешен. Съществува предположение за ролята на някои генетични фактори, които създават предпоставките за развитието на болестта.

Освен това провокиращите фактори могат да бъдат:

• лоши социални условия;
• неадекватна хигиена;
• липса на квалифицирана медицинска помощ;
• нарушения в имунния статус.

Как се развива

Ревматични свинете е автоимунно заболяване, което се причинява от специфични бактерии - бета-хемолитични стрептококи А. В случай на контакт на патогена в имунната система на тялото произвежда антитела, които се свързват към рецептори на повърхността на микроба и да го разпознава от имунната система. Така организмът на детето неутрализира причинителя на инфекцията.

За известно време, дори след изчезването на симптомите на болестта, антителата все още циркулират в кръвта на болното дете. Ако се появи повторна инфекция, те бързо и ефективно неутрализират причинителя на заболяването, т.е. се образува имунната система.

В някои случаи обаче се случва, че антителата не могат правилно да идентифицират източника на опасност и да се свързват с рецепторите на собствените клетки на детето. Такъв е случаят с ревматизма, когато имунната система атакува клетките на ставите, кожата или повърхността на сърдечните клапи. Това явление се нарича автоимунна реакция, т.е. реакцията на тялото срещу себе си.

Какво да търсите

Тъй като причината за ревматизъм е липсата на адекватно антибиотично лечение на стрептококов тонзилит или възпалено гърло, родителите трябва да бъдат особено внимателни, ако детето ви е идентифициран от следните симптоми:

• възпалено гърло;
• повишаване на температурата;
• главоболие, слабост;
• зачервяване на гърлото, сливици с гнойни запушалки;
• разширени цервикални или субмундибуларни лимфни възли.

Варианти на потока

Към днешна дата е разработена класификация в зависимост от активността на възпалителните промени, естеството на курса, наличието на усложнения от болестта. Така че, с потока на ревматизъм може да бъде:

• остър;
• подостър;
• zyatyazhnym;
• повтарящ се;
• латентна.

Симптоми на ревматизъм при деца

Ревматизмът при детето е комплекс от характерни симптоми. Те могат да имат различна степен на тежест и могат да бъдат комбинирани поотделно за всеки пациент.

След като острите възпалителни процеси затихват, започва период на относително благополучие в назофаринкса, който продължава от две до три седмици. След това се развива остра ревматична треска, при децата се характеризира със следните симптоми:

• болка в ставите, зачервяване на кожата и подуване над тях;
• сърдечна патология (ендокардит, миокардит, перикардит);
• поражение на нервната система (хорея);
• кожни признаци;
• повишаване на температурата.

полиартрит

Това се проявява чрез "летлива" болка в ставите, която се случва след няколко дни, бързо зачервяване на кожата над тях и подуване на ставите. Като правило, детето страда от няколко големи стави (бедрен, лакът, коляно), а възпалителният процес "мигрира" от ставата към ставата.

Тези явления се считат за безвредни, тъй като те рядко водят до сериозни последствия или усложнения от опорно-двигателния апарат.

Сърдечна атака

Това е най-сериозният и опасен за детето признак на ревматизъм. В този случай е възможно да се подозира болест:

• повишен сърдечен ритъм;
• възникването на болка в сърцето, дори при незначителни физически усилия.

Поражението на сърцето се потвърждава при изследване на педиатър по време на аускултация (слушане на сърдечни тонове).

хорея

Когато имунните клетки атакуват нервната система, детето развива малката хорея на Sydenham. Характеризира се с поражение на дълбоките структури на мозъка и се проявява:

• поведенчески нарушения;
• неволно потрепване на мускулите.

При малките деца тя се проявява като неконтролирани и нестабилни движения, които външно изглежда като неспокойствие при извършването на обичайните действия. Например, дете, което преди е било спретнато, може да разлее супа или да разбие неволно играчка.

Учениците ранни признаци на хорея включват появата на треперене, което създава затруднения в писането, проблеми при извършването на стереотипни движения и спазването на правилата за лична хигиена. Те могат да се появят в определено време през деня и да изчезнат по време на сън или стрес.

Освен това, за децата с хорея, характеризиращи се с постоянна умора и промени в личността, има капризност, безпочвено възмущение. Учениците попадат в академични постижения, има проблеми с концентрацията на внимание.

Кожни прояви

Това са по-рядко срещани признаци на ревматизъм при деца, често изглеждат като зони на зачервяване на пръстена или подкожни уплътнения с малък размер (нодули). В последния случай кожата над такива формации не се променя, те са безболезнени и гъсти на допир. Често те са на лактите, китките, в областта на коленете и ахилесовото сухожилие.

Кожни прояви се наблюдават при по-малко от пет процента от ревматичните случаи при деца. Често те се игнорират или не се идентифицират, особено ако се намират в труднодостъпни за проверка места.

Отдалечени последици

По-отдалечени симптоми се появяват след години или десетилетия от началото на заболяването. В този случай те се дължат на структурни и необратими промени в тъканите. По правило, усложненията се появяват в по-напреднала възраст и са следствие от нарушения, които настъпват в детска възраст.

Най-често децата са загрижени за оплаквания от сърдечно-съдовата система. Кардиологичната патология продължава през целия живот и изисква определена терапевтична корекция. Такива бебета могат да бъдат диагностицирани с:

• пролапс на митралната клапа;
• аортна клапна болест;
• myocardiosclerosis.

Как се диагностицира патологията?

Наличието на болка в ставите и треската, особено ако преди няколко седмици е спомената анамнеза за стенокардия, винаги трябва да подтиква лекаря да развие ревматизъм. За да се установи клинична диагноза, са използвани критериите, разработени от Джонсън през 1944 г .:

• артрит;
• кардит;
• ревматични възли;
• кожни обриви;
• хорея.

Въпреки това, предвид клиничното разнообразие на вариантите на заболяването, не винаги е възможно да се постави правилната диагноза при първичния преглед. В този случай се препоръчват допълнителни методи за изследване:

• общ клиничен анализ на кръвта;
• бърз тест за откриване на стрептококова инфекция;
• определяне на титъра на антистрептолизин;
• титри на анти-ДНК-аза Б.

За да се оценят възможните увреждания на сърцето, се използват допълнително ултразвук и електрокардиография (ЕКГ).

От кои държави трябва да се различава?

Диференциална диагноза на ревматизъм се извършва с други заболявания, които имат подобна симптоматика:

• артрит с друга етиология;
• болест на Лайм (инфекциозна болест, предавана от кърлежи);
• кръвни заболявания (левкемия);
• вродени сърдечни дефекти;
• кардиологична патология с неревматичен характер.

Пост-стрептококов артрит

Това състояние се изолира в отделна форма от ревматизма поради клиничните различия. Това отнема много време, като правило, в продължение на поне два месеца. Обикновено се засягат една или повече големи стави (коляно, лакът, глезена, рамо). Болестта може да се повтори няколко пъти по време на живота.

Загубата на ставите се проявява с болка, зачервяване и подуване. Достатъчно силните усещания за болка понякога водят до нарушаване на движенията в крайниците и ограничаване на движението.

Как да се лекувате в остър период

Лечението на ревматизъм при деца в остър период предвижда детето да бъде в болница в профил. На този етап се провежда фармакотерапия, насочена към елиминиране на възпалителния процес. Лекарствената терапия на ревматизъм включва няколко групи лекарства.

• Антибиотици. Съгласно съществуващите клинични препоръки, те са основният елемент на лечението на ревматизъм. За пеницилин използване фармакотерапия лекарства ( "пеницилин", "амоксицилин"), са признати като ефективни цефалоспорини ( "Cefuroxime"), и макролиди ( "азитромицин"). Използването на антибактериална терапия може да намали риска от усложнения с 80%.
• Противовъзпалително. Това означава нестероиден (нехормонален характер). Те са включени в режима на лечение в присъствието на сърдечна патология. Предписвайте лекарства като ибупрофен или нарпроксен.
• Глюкокортикоиди. Задайте допълнително за сериозни нарушения на сърцето. Най-често се използва "преднизолон".

На този етап от терапията, кърменето включва качествено лечение за пациент, който е в полу-бърз режим. Препоръчително хранене с достатъчен прием на протеини, витамини и микроелементи.

Терапия по време на ремисия

На етапа на рехабилитацията, който се извършва вкъщи или в санаториум, те препоръчват тренировка за упражнения, масаж и възстановяване на огнища на хронична инфекция. В случай на дефект на сърдечна клапа с тежък функционален дефицит, се препоръчва хирургична намеса. Тя може да бъде извършена не по-рано от една година след отстраняването на острата фаза на заболяването.

Децата, които са претърпели ревматични атаки, особено ако са диагностицирани със сърдечно увреждане, ще се нуждаят от редовно проследяване на детски кардиолог и превантивно лечение на терапията против релапс. В този случай се провежда т.нар. Вторична превенция на ревматична треска при деца. Той включва следните точки:

• въвеждането веднъж на всеки три до четири седмици на продължителен пеницилин;
• преглед на кардиолог два пъти годишно;
• двугодишен курс на нестероидни противовъзпалителни средства.

Продължителността на такова предотвратяване се определя от наличието или липсата на сърдечно увреждане. При наличие на сърдечна патология, се препоръчва на 21 години, при липса на - за пет години.

предотвратяване

Основата на превенцията е навременното откриване на стрептококова инфекция при дете с болки в гърлото и висока температура. В този случай е задължително да се извърши преглед на лекаря и провеждане на изследвания за откриване на стрептококи. В допълнение, първичната превенция на ревматизма включва:

• лечение на хронични назофарингеални заболявания;
• охлаждане, витамини и други развлекателни дейности;
• спазването на режима на работа и почивка, особено сред учениците.

Лечението на ревматизъм при детето е доста сложен процес. Употребата на съвременни антибактериални лекарства обаче значително увеличава шансовете за възстановяване. Прогнозата за ревматизъм в много отношения зависи от това колко е навременно диагностицирана и са започнали медицинските мерки. Ако терапията се проведе в началния етап на процеса и при отсъствие на сърдечна патология, прогнозата за детето е благоприятна в повечето случаи.