Etiologiyaanevrizmy. най-често срещаните причини за аневризми са артериосклероза нетравматичен и сифилис.
Травматични аневризма. който е известен също като фалшиви, образуван след огнестрелни и прободни рани, най-малко - след Следствие тъп травма. Тяхното развитие е възможно в тесен рана ка-Nala, малка площ на мека тъкан, покрита с рана отвор Vågå кожата или на меките тъкани. При тези условия, кръвта е събрана от Ливан на повредени стените на съдовете в околните тъкани, тяхното ексфолиращ и пулсираща настъпва periarterial хематом. Получените съсиреци в него са изтеглени назад-артериално кръвно поток към периферията, пресовани и впоследствие подредени, при което се образува капсула свързване-telnotkannaya. Така пулсираща хематом превръща в фалшиво аневризма на аортата.
Патоанатомия аневризма
Има три основни типа травматични аневризми: артериална, артериовенозна и комбинирани (Фигура 47).
Фиг. 47. Видовете травматично аневризма (схема). и - артериална; б - комбинацията; в - артериовенозни
Артериална аневризма се аневризъм торбичка, съвместно комуникация с кухината на артерията. Артериовенозна аневризма е резултат от едновременното увреждане артерия и вена, което води до образуването или артериовенозна фистула или аневризъм междинни. Когато се комбинират anevriz-макс наблюдава комбинация от тези видове аневризми. Когато н продължителност съществуване артериовенозна аневризма на възникнат значителни промени водещи Tel'nykh артерия стена, проявява в изтъняване на мускулна слой, фрагментация и деградацията на фокусното вътрешната еластична мембрана giperelastoze адвентицията, което води до увеличаване на диаметъра на артерията. стена вена по стъбла на аневризма, напротив, се появява хипертрофия myshech солна обвивка и развитието на вътрешната еластична мембрана. Eti1 промени понякога водят до значително увеличаване на калибъра на вените.
И комбинирани артериовенозни аневризма предизвикат тежки хемодинамични смущения, които се характеризират като нарушение на периферното кръвообращение и централните хемодинамиката. Патологични освобождаване на артериалната кръв в венозната система води, от една страна, на трудността на венозна изтичане на кръв от засегнатия крайник, и от друга - води до увеличаване на обема на притока на кръв към дясната сърцето. Тъй венозна стаза разширяване на повърхностни вени, оток възниква и трофични промени се появяват дисталните крайници. Поради повишеното съдържание притока на кръв сърцето трябва да носят значително по-голям товар от нормалното. Работа инфаркт хипертрофия разработва, който след това се заменя със сърдечна миогенни дилатация dekompensa-ТА.
Клиника и диагностика на аневризми
Основното оплакване на пациенти - наличието на пулсиращо в определен сегмент от ко-крайността.
Когато се гледа на сайта на артериална аневризма виждал набъбна, летаргия, често го наболява. Палпиране обикновено plotnoelasticheskoy последователност, ясно ограничен, кръгли или овални сира в синхрон с контракциите serd-ва. Аускултация на площ от аневризма може да се чуе систолното кал шум, който изчезва, когато компресията на артерията водещ. Ripple към периферията на аневризмата често се намалява.
Когато артериовенозни аневризма поради продължително разреждане на артериалната кръв в венозната система аневризъм чувала обикновено малки и по-малко стресиращо, отколкото с артериални аневризми. Често има разширение на вените саферозната в областта на аневризмата, които понякога пулсират като артерия. Ръчно ДОПЪЛНЕНИЕ-артериовенозни аневризма zhennaya за местоположение, oschu-schaet трептене или бълбукащото (симптом "котка мърка"). Аускултация върху областта auscultated константа "продухване" на шума става по-силно изразени по време на систола.
Патогномонична симптоматично артериовенозна аневризма е etsya исхемия импулс за 15-30 мин, в комбинация с кръвното налягане в по-niem Получената напречно захващане артерията (Dobrovolskaya симптом). Бавно импулс се дължи подобри sheniem сърдечната дейност поради намален приток на кръв към сърцето полето.
Счупете аневризъм сак с обилни, животозастрашаващо кървене, тромбоемболия, тромботични маси, съдържащи се в аневризмата. Когато трева матик аневризма възможно избухване на спящ инфекция и развитието на меките тъкани целулит околните anevrizmatiches реплика чанта ( "гнойни аневризма"). Редица пациенти с anevriz-макс възникнат сериозни трофични нарушения и сърдечни нарушения, препятствия за работа.
Диагноза. Не е трудно, когато има куршум-siruyuschaya подуване и съдова шум. За да се изясни размера на истината-ТА и формата на аневризма, местоположението, състоянието на близка и далечна артериална леглото, се изисква степента на развитие на циркулация обезпечение ангиография.
Лечение на аневризми hirurgicheskoe.Naibolee оптимален метод за лечение на аневризма се резекция аневризъм торбичка от отдалечена заместване сайт артерия сегмент голяма вена сафена или протезен синтез-изч. Само когато малки дефекти съдова хирургия може да се наслагват върху страничната или цирк-ЗУБ шева на засегнатите съдове. В случаите, когато отстраняване аневризъм торбичка не е възможно, количеството на операциите може да бъде ограничен наслагване шунт след щателно-солна лигиране колатерали всички комуникиращи с rizmaticheskogo торба кухина-Анева.
Хирургични заболявания. Кузин MI Shkrob О. и др., 1986
В друга статия по тази тема:
Свързани статии