диференциална диагноза
Диференциална диагноза на първичните възможности за остеопороза е просто, като от решаващо значение тук са възрастта на пациента, срок след менопауза при жените, преобладаващата локализацията на остеопороза и костни фрактури настъпили.
Ако подозирате, че остеопороза младежката следва да бъдат изключени опции вродени остеопения и болестни Scheuermann му.
Най-трудната диагностика на идиопатична остеопороза: диагноза може да се направи чрез премахване на причините за вторична остеопороза и остеомалация. Като цяло, конвенционални лабораторни тестове не показват аномалии в първична остеопороза. Приблизително 25-30% от постменопаузална остеопороза може да открие признаци на повишена костна метаболизъм: хиперкалциурия гладно, повишено отделяне на дезоксипиридинолин и повишени нива на остеокалцин в кръвта и в урината - пиридинолин или дезоксипиридинолин. В старческа остеопороза трябва да знае за възможността му комбинация с остеомалация (osteoporomalyatsiey) за това може да показва тенденция на хипокалцемия и fosfopenii, повишена gipokaltsiuriya ALP активност, повишено отделяне на дезоксипиридинолин и потенциалното ниво на увеличение РТН.
За потвърждение на вторична остеопороза особено важно диагностично търсене, насочена към идентифициране на ендокринни заболявания, бъбречни заболявания, храносмилателна система. Въпреки това, в тези случаи, остеопорозата е рядко стъпалото и ранен симптом на заболяването. Предлагането на възможността за остеопения на определена патология от изследвания на плътността може да открие остеопения в ранните етапи и да се предприемат мерки за предотвратяване на усложненията му.
Сред съществуват причините за вторична остеопороза заболявания, основните прояви на които могат да бъдат костни промени. Например, под формата на първичен хиперпаратироидизъм кост първоначалната функция може да се обобщи остеопороза. Клинично, то може да се прояви с болки в костите, често в крайниците, кост нежност към палпация, промени в походката, мускулна слабост, загуба на тегло, жажда, намален апетит. Честите патологични фрактури на костите на крайниците. Има компресия фрактури на телата на прешлените. Диференциални диагностични радиологичните признаци могат да служат subperiosteal резорбция крайните фаланги и наличието на кисти в дългите кости и костите на таза. Според лаборатория диагностичен характеристика комбинация на хиперкалцемия с хипофосфатемия, значително повишена активност на алкална фосфатаза, и хиперкалциурия hyperphosphaturia, рязко повишаване на екскрецията на хидроксипролин и, разбира се, високи нива на РТН в кръвта.
През последните години все повече се идентифицира асимптоматични или ниско за симптомите форми на първичен хиперпаратиреоидизъм, особено в старческа възраст. Това е възможно благодарение на повишената вниманието на лекарите да диагностика на остеопороза и който е станал обичаен, изследване на нивото на калций в кръвта. В тези случаи, откриване в множество размери на високи нива на калций (общо и йонизирани), ограничаването на фосфор и РТН повишени изисква внимателен търсене паратироиден аденом.
Описани рядка форма на ендогенен Кушинг един от основните прояви на която е общи остеопороза. На гръбнака рентгенографии разкриха остеопороза с намаляване на височината на някои от телата на прешлените. В тези случаи, изучаването на дневната екскреция на свободен кортизол в урината, определянето на циркадния ритъм на кортизол в кръвта, извършване на тестове с дексаметазон и кортикотропин, и компютърна томография на хипофизата и надбъбречната позволено да се диагностицира по-голямата част от хипофизната Кушинг, както и някои младежки дисплазия кората на надбъбречната жлеза и задръжте адекватно лечение на Кушинг.
Не ендокринни заболявания на важен диференциална диагноза с мултиплен миелом (плазмоцитом), особено в по-късна възраст. В допълнение към генерализирано остеопороза, най-ясно изразено в гръбначния стълб, това заболяване се характеризира с местни разрушителни промени в прешлени, на симптом "удар" в черепа рентгенова, високо ESR. Често открити хиперкалцемия, също се характеризират с урината Bence-Jones протеин (свободна лека верига на имуноглобулинови молекули).
С оглед на разпространението на рак трябва да бъде наясно с възможност за метастази в костите, което понякога може да симулира остеопороза. Важно е внимателно историята: от 1.3-1.2 от всички тумори могат да метастазират до мозъка на костите в отдалечената периода след лечението. Разграничаване остеобластна и остеолитични метастази. Последно се случи много по-често. Те могат да причинят разрушителни промени в костите, да доведе до фрактури и състояние на хипергликемия. При тежки случаи, диференциалната диагноза на остеопороза и костни метастази с неизвестен първичен сайт за диагностична програма търсене онкологията.
Внимателно събрана историята играе важна роля в определянето на вторична остеопороза, причинена от приема на CC, хормони на щитовидната жлеза, антиконвулсанти и други лекарства, които насърчават развитието на до остеопения и остеопороза, свързана с злоупотребата с алкохол.
Остеомалация като остеопороза, може да бъде израз на много заболявания и синдроми. Определяне на границите на тези заболявания е от решаващо значение за назначаването на адекватно лечение. Има няколко фактора, които водят до остеомалация. Нейните клинични прояви, за разлика от остеопороза са:
мека костна тъкан и предизвиква деформации на крайниците на гръбначния стълб;
болка в крайниците, ребра, в областта на таза пояс с спазъм на adductors;
болка в костите с налягане и чувствителност към гръбначния сътресение;
прогресивна мускулна слабост и промени в походката ( "патица" походка).
Radiographically патогномонични признаци са остеомалация замъгляване, замъгляване костна структура и като loozerovskih зони за преструктуриране на костите (psevdoperelomy) в костите секции, изложени на значителен механично натоварване.
Остеомалация при бъбречно остеопатия характеризираща се с понижено ниво на калций в кръвта с увеличаване на съдържанието на фосфор, умерено повишаване на активността на алкалната фосфатаза, повишено ниво на креатинин в кръвта, намаляване на 250HD съдържание и 1,25 (OH) 2D3.
Главната особеност на синдром на Fanconi е fosfopeniya с нормално кръвно калций, незадържане на калций, giperoksiprolinuriya, повишена активност на алкална фосфатаза, и нормални нива на РТН.
Отличителни черти остеомалация при hypophosphatasia - намаляване на активността на алкалната фосфатаза, ниско уринарна екскреция хидроксипролин и повишена РТН.
В някои случаи, остеопороза трябва да се разграничава от болест на Пейджет. болест на Paget е остеит фиброза, характеризиращ се с повишена патологична преструктуриране кост, която се характеризира като ускорява костната резорбция и образуване на кост прекомерно. Новообразуваната кост и силно васкуларизирана минерализирана малко, което води до намаляване на силата и деформация. Най-често засегнати костите на крайниците и черепа, въпреки че патологични лезии се появяват в гръбначния стълб. Клинично, заболяването е болка в засегнатата кост, поява на подуване и увеличаване на температурата на кожата над патологична костна огнището. Radiographically, черепа и гръбначния стълб с надпис "пухкава" или pagetoid, костна структура, сгъстители calvarial кости. Биохимичните характеристики на този процес са драматичното увеличение на кръвното активността на алкалната фосфатаза и изразени oksiprolinuriya и специфична хистология.
Свързани статии