ПредишенСледващото

Основна терапия се провежда в съответствие с протоколите облекчение основното заболяване (протоколи № 1-12), обемът на проверка, съгласно основния алгоритъм и следните допълнителни мерки:







· Трансфер до спешното отделение.

· Адекватна венозен достъп.

· Мехур катетеризация.

· Време на кървене от Дюк (обикновено 2-4 минути).

· Време Blood съсирване в опростена тест Lee-White (нормално бременна 6-9 минути, антикоагуланти> 9 мин), или

· Съсирване време съгласно метода Bürker (нормална бременна 5 минути, hypocoagulation> 5 минути), или

· Време Blood съсирване в тест леглото (> 7 мин).

· INR (нормална 0.9-1.1).

· ACTV - скъсяване (хиперкоагулация) или удължаване (hypocoagulation).

· D-димери (обикновено липсват) или SFMC (fibrinmonomernye разтворими комплекси).

· TV (тромбин време).

· AT III (антитромбин III) (предпочитан).

· Tromboelastogramma (за предпочитане - графичен запис на кръвосъсирването).

Тълкуването на най-информативните и наличните лабораторните тестове за диагностика на DIC хемостаза в акушеро-гинекологичната клиника:

1. Определяне на съсирването на кръвта

Методи за определяне на FAC Lee-бяло: три епруветки се използват за теста. След дезинфекция на кожата пробит Виена дебелина силиконизирана игла и печатни последователно три епруветки от 1.0 мл кръв от гравитацията. Хронометърът. Епруветките се поставят на водна баня при 37 ° С Периодично, на всеки 30 секунди, е наклонена под ъгъл от 45 °. Обърнете внимание, време на съсирване във всяка епруветка с хронометър. Съсирване време се определя като средната аритметична стойност на времето на съсирване в три епруветки. Обикновено това е 8-12 мин. Невъзможно е да се определи съсирване време, взета от съдов катетър.

Опростен метод за определяне на FAC Лий-бяло: използва dvuhprobirochny версия на теста.

тест кръвосъсирването 2. Нощна (модификация не е Lee-White тест, тъй като не се счита за основна характеристика на метод - изменение кръвта турбулентно движение), 2 мл венозна кръв за набиране в малка, суха, чиста, прозрачно стъкло епруветка (приблизително 10 mm х 75 mm). Предварително херметизирана тръба взето в ръка, за да се осигури неговата затопляне до температура от 37 ° С и след 4 минути бавно накланяне на тръбата, за да се види дали се образува съсирек. Тогава наклон тръба на всяка минута, докато кръвта ще бъдат сведени до минимум и тръбата може да се обърна с главата надолу. образуването на Slow съсирек (над 7 мин) или мека образуване на тромб, който лесно се счупи, предоставя основа да подозира, коагулопатия.

3. Определяне на времето на съсирване чрез метод Bürker: В часовниково стъкло прилага една капка на преварена дестилирана вода. Франк игла за инжекции в месестата част на плода, първата капка се отстранява, а вторият се прилага върху часовниковото стъкло, фин стъклен раздвижване пръчка. при правене на кръв знак на хронометъра. Гледайте стъкло се поставя в блюдо на Петри. Най-добре е да учи в 25'C. На всеки тридесет секунди тънка стъклена пръчка или игла се докоснаха до капката кръв от центъра към периферията, докато пръчката не е изтеглен за първите нишки на фибрин, след което сочат към момента на възникването им. В здравословен време бременна съсирване по метода Burker 5-6 минути.







4. INR - международно нормализирано съотношение е стандартизиран тест, и се изчислява по формулата:

Протромбиновото време пациента / Protrmbinove време позоваване плазма) ISI,

където ISI - Международна време индекс чувствителност тромбопластин (определена от производителя и е показан на опаковката на набор от реагенти).

Този тест отразява функционалното състояние на външен механизъм на образуване на протромбиназата и vysokochuvitelen за дефицит на витамин К-зависим плазмен фактори VII, X, II. Това е ключов тест за диагностициране на синдрома на DIC (консумативна коагулопатия). Beloksinteticheskoy използва за оценка на черния дроб и хепатоцелуларен дефицит синдром диагностика и лечение ефикасност индиректни антикоагуланти.

5. АРТТ - отразява функционалното състояние на вътрешния механизъм на протромбиназата и чувствителни към недостиг на кръвосъсирването фактори XII, XI, IX, VIII. Съкратено когато хиперкоакулационна и най-вече на DIC. Използва се за мониторинг на ефективността на директно действащи антикоагулантно лечение (нефракциониран хепарин и фракционирани препарати -. Fragmin, фраксипарин и др).

6. тромбин време (РТ) - не-стандартизиран тест е чувствителен към излишък от директни антикоагуланти в кръвта. Тя може да се използва за диагностициране на disfibrinogenemii (TV удължаване, скъсяване reptilaznogo време).

8. Ortofenantrolinovy ​​тест - предназначен за количествено определяне на плазмените нива на разтворими фибринови мономери комплекси, които са маркери за интраваскуларна коагулация, които са разположени в плазмата в разтворено състояние и не се срине под действието на тромбина.

9. Определяне на първични физиологични антикоагуланти - възлиза на антитромбин III активност и С антикоагулант протеина при дефицит в резултат на загуба на кръв или консумация на понижаване на нивото, което създава условия за развитие на тромбоза. Нивото на протеин С винаги се намалява при лечението на индиректни антикоагуланти.

10. D-димери - разграждане продукти (протеолиза) на фибрин. В тази връзка, те са силно специфични маркери за интравазална коагулация и в комбинация с INR и аРТТ са необходими за диагностициране на DIC. Когато масивна интраваскуларна коагулация ниво D-димер се увеличава (повече от 500 нг / мл).

11. Определяне на функцията на тромбоцитите и агрегация.

Диагностика на ДИК етапи

Цената за бременни жени

3. Подготовка на рекомбинантен фактор на кръвосъсирването VII:

- NovoSeven 4,5 CUD / кг болус в продължение на 2-5 минути, ако е посочено на всеки 2 часа (60-120 мг / кг)

- или Coagil: начална доза от 90 мг / кг; за да се гарантира хемостаза прилага 1-3 дози с 3-часови интервали, докато кървенето спира. Режим на единична доза от 270 мкг за изчисляване на килограм телесно тегло.

Трябва да се помни, че остра декомпенсирана консумативна коагулопатия след елиминиране на хеморагичен синдром е сериозна опасност, поради циркулаторни нарушения на белите дробове до образуването на остър респираторен дистрес синдром и бъбречна да образуват защита от пренапрежение. Промени в хемостазната система на антикоагулация за възстановяване на хемостатична потенциал кръв и хиперкоакулационна състояние в първите часове създават предпоставки за развитие на тромбоемболични усложнения.

1. Необходимо е да се елиминира всяка форма на хипоксия - удължено механична вентилация, възстановяване на способността на кислород в кръвта, подобряване на тъканната перфузия.

2. стабилизиране на хемодинамиката - arteriolospazma на елиминиране.

3. нискомолекулни хепарини (Clexane 0.4 / 0.2 г Fragmin / ден fraksiparin 0.3 / ден) или хепарин 2.5-5 хиляди до 6 часа под контрол аРТТ.

Най-често срещаните грешки при лечението на дисеминирана интравазална коагулация:

· Провеждане на хепарин само въз основа на лабораторно потвърждение на кръв DIC с изключение на клинична ситуация; подобен едностранен подход може да доведе до значителна загуба на кръв по време на доставка;

· Разбиране на DIC само като синдром на хеморагичен, без да се отчита предходната фаза - образуване на тромб в системата на микроциркулацията, формирането на остър респираторен дистрес синдром и остра бъбречна недостатъчност, мозъчен оток - полиорганна недостатъчност;

· Лечение на прояви на DIC без ефективно лечение на основното заболяване.







Свързани статии

Подкрепете проекта - споделете линка, благодаря!