Терапевтични тактика при пациенти с автоимунни тироидити претърпя известна еволюция под въздействието на следните обстоятелства:
- изясняване на патогенезата на предприятието заболяване;
- Диагностично подобрение;
- натрупване на клиничен опит, ще позволи да се направи оценка на резултатите от хирургически и консервативни лечения.
Тъй като първото описание на заболяването до края на 50-те клиницистите прилепен активен хирургично лечение на автоимунен тиреоидит, това методът на избор субтотална резекция на щитовидната жлеза. Тежка хипотиреоидизъм, който се развива след такива операции, принуден да се откаже голяма операция в полза на по-икономичен резекции, с пускането на предната повърхност на трахеята.
В момента метод на избор при пациенти с автоимунна тиреоидит е консервативно лечение. Приложени тиреоиден хормон (трийодтиронин, тироксин), която се обозначава с цел заместване (хипотиреоидизъм), за да се предотврати щитовидната хиперплазия (с тиреоиден) и за потискане на имунната процес. Лечението започва с малки дози за възрастта на пациента и функционалното състояние на щитовидната жлеза.
Главното условие на хормонална терапия при пациенти с автоимунен тироидит - продължителност и непрекъснатост на грижи. Клиничният ефект настъпва средно 4 месеца (от 2 до 10 месеца). Лечението трябва да се извършва непрекъснато. Спирането на лекарството неизбежно води до поява на рецидив.
Основната преследваната цел чрез критерия на адекватността на тироиден хормон лекарства е нивото на TSH в кръвта.
Не е решен въпросът за това как е уместно използването на хормони на щитовидната жлеза при пациенти с автоимунни тироидити без клинични признаци на хипотиреоидизъм, или ако има само биохимични признаци на хипотиреоидизъм. Спорен е въпросът колко дълго да се използва хормони на щитовидната жлеза в такива случаи. Стремеж към максимално потискане на хипофизната функция thyrotrophic недостатъчно обосновано, тъй като това може да доведе до намаляване на функцията на щитовидната жлеза компенсаторни възможности.
В някои случаи, хормони на щитовидната жлеза не осигуряват клинична полза. Има индивидуална непоносимост на лекарства. В такива случаи е налице необходимостта от използване на кортикостероиди. Се отнася до използването на глюкокортикоиди при пациенти с автоимунни тироидити противоречива. От една страна, целта на стероиди често дава много бързо изразен клиничен ефект, от друга - има необходимостта от продължителна употреба на лекарства и, следователно, на риска от свързани с усложнения (наддаване на тегло, диабет, синдром на стероид оттегляне).
Странични ефекти на глюкокортикоидите могат да бъдат намалени чрез промяна на начина на приложение. Лекарството се извършва като се вземат предвид нормалната циркадианния ритъм на кортизол секреция. Поради това, две трети от дневната доза на пациента трябва да получават в 7 часа сутринта, а третият - в 11 часа сутринта. Ако противопоказан приемане преднизолон (стомашна язва, диабет), то се препоръчва dekaris (левамизол) при доза от 150 мг веднъж седмично в продължение на 2 месеца.
Имаше метод за въвеждане на intraglandulyarnogo стероид продължително действие в автоимунен тиреоидит. Лекарството (metipred, кеналог) се въвежда последователно във всеки лоб на щитовидната жлеза. Интервалът между инжекциите 6-10 дни. Курсът на лечение се състои от 4-10 инжекции и се извършва 1-2 пъти в годината. Клиничният опит с този вид употреба на стероиди при пациенти с автоимунни тироидити до малък, но резултатите са обнадеждаващи. Едно от предимствата на метода е възможността за лечение на база амбулаторни условия. Важно е също така, че общата доза за курс на лечение е много малка и по този начин намалява усложненията, свързани със стероидна терапия.
Приложение аминокапронова киселина може да се разглежда като патогенетична терапия при пациенти с автоимунен тироидит. Лекарството има положителен ефект върху клетъчния имунитет, което води до нормализиране limfotsitogrammy. За автоимунни процеси типично лимфоцитна инверсия формула - намаляване на броя на Т и увеличаване на броя на В-лимфоцити. Потискане на В-лимфоцити чрез електронна аминокапронова киселина води до нормализиране (Т-лимфоцити се характеризират с малка, и В-лимфоцити - голям размер ядра).
80% от пациентите с автоимунен тироидит приемане аминокапронова киселина придружени от титър намаляване на антитироидни антитела и антитела в някои пациенти, вече не се засича.
Както вече бе отбелязано, консервативното лечение на автоимунни тироидити - дълъг процес и изисква търпение и постоянство на лекаря и пациента. Консервативно лечение на пациенти с автоимунна тиреоидит трябва да бъде най-малко една година. Ако полученият клиничен ефект, след което поддържаща терапия с малки дози на хормони на щитовидната жлеза може да продължи много дълго време.
Метод за лечение на автоимунен тиреоидит, включително хормонална терапия, характеризиращ се с това, че пациентите, оперирани за тироидни заболявания сред автоимунен тироидит и автоимунен тироидит пациенти, лечение консервативно извършва immunocorrection озониран 0.9% натриев хлорид с концентрация на озон от 3,5 - 5.0 мг / л интравенозно в продължение на 30 минути в количество 400 мл на ден, 5 дни в курса.
Свързани статии