Злокачествените тумори на черния дроб са много по-доброкачествени, метастатични тумори и честота 30 пъти по-висока от основния.
Разпределяне след първични злокачествени заболявания на черния дроб: хепатоцелуларен - хепатоцелуларен карцином, карцином фиброламеларен, хепатобластом; билиарна - холангиокарцином, смесен gepatoholangiotsellyulyarnaya карцином, цистаденокарцином; мезодермален - ангиосарком (хемангиоендотелиом), епителоидна хемангиоендотелиома, саркома.
Хепатоцелуларен карцином. Всяка година от НСС 1250000 души умират в света. Сред туморите, които заразяват хората, това е седмият.
Разпространението на болестта зависи от географската област. Най-често тя се появява при хора в Африка и Азия, които са почти винаги се развива при наличието на цироза. В Югоизточна Азия е вторият най-често срещаните злокачествени тумора. Честотата на заболяването се увеличава в западните страни, което е най-вероятно се дължи на разпространението на хепатит В и С, което е най-честата причина за хепатоцелуларен карцином.
Може да играе роля екзогенни канцерогени; например, редица учени вярват, че голямата честота на хепатоцелуларен карцином в субтропичните райони, причинени от яденето на храни, заразени с гъбични афлатоксини. В Северна Америка, Европа и други региони, където ниската честота, при повечето пациенти туморът се развива при наличието на цироза. Алкохолна и особено пигмент и postnecrotic цироза особен предразположение към злокачествена трансформация.
Международната класификация на системата за TNM
Приложимо само за първичен хепатоцелуларен карцином и холангиокарцином черния дроб (жлъчен канал тумори). Диагнозата трябва да бъде потвърдена хистологично.
Интрахепаталните жлъчни пътища.
TNM - клинична класификация
Т - Основни тумор:
Tx - достатъчно данни за оценка на първичния тумор
T0 - първичния тумор не се определя,
Т1 - Solitary тумори до 2 см в най-големия размер без съдова инвазия,
Т2 - Solitary тумори до 2 см в най-голям размер с съдова инвазия или множествени тумори до 2 см в най-големия размер без съдова инвазия, ограничен дял един или самотна тумор повече от 2 см в най-големия размер без съдова инвазия.
TK - единствен тумор повече от 2 см в най-голям размер с съдова инвазия или множествени тумори по-малко от 2 см в най-голям размер с съдова инвазия, ограничени аудио листа, или ограничени аудио споделят множество тумори, всеки от които има повече от 2 см в най-голям размер, инвазивна съдово или без
Т4 - множество тумори и в двата листа, или тумора (ите), който засяга главния клон на портал или чернодробните вени, или тумори (и), за да се разпространяват към съседни органи (с изключение на жлъчния мехур) или тумор (и) с инвазия на висцерална перитонеума.
Забележка. За класификацията на равнината, очаква между леглото на жлъчния мехур и долната вена кава разделя на черния дроб на две листа.
N - регионални лимфни възли. Регионалните лимфни възли са лимфните възли на hepatis на порта (разположен в hepatoduodenal сноп).
Nx - достатъчно данни, за да направи оценка на състоянието на регионалните лимфни възли
N0 - няма признаци на метастатични регионалните лимфни възли,
N1 - има регионални метастази в лимфните възли.
Mx - достатъчно данни, за да се определи далечни метастази,
M0 - никакви признаци на далечни метастази, М1 - има далечни метастази.
G - хистопатологични диференциация:
Gx - не може да се установи степента на диференциация,
G1 - висока степен на диференциация,
G2 - средната степен на диференциация,
G3 - слабо диференцирани,
G4 - недиференциран тумор.
Клиника. Най-честите клинични симптоми - коремна болка, загуба на тегло, хепатомегалия. Болката често е локализирана в десния горен квадрант или епигастриума, тя е постоянна и не зависи от приема на храна; с течение на времето, болката постепенно се увеличава, което прави използването на наркотични вещества. Важни симптоми включват увеличаване на слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, в етапите на терминални - кахексия. Постоянен клинични признаци на рак на черния дроб е хепатомегалия. Увеличен черен дроб нодуларна, изпъкнали изпод крайбрежен арх. Повишена телесна температура е често срещано явление и може да имитира инфекция. В 1/3 пациенти с рак на черния дроб, придружени с жълтеница които рядко интензивно, обикновено не зависи от размера на тумора, възниква в резултат на компресия на жлъчните пътища в метастази перипорталните лимфни възли, най-малко - първичен тумор. Асцит откриват приблизително половината от пациентите, често със съпътстваща чернодробна цироза. При някои пациенти, страдащи от рак на черния дроб, натрупване на течност в корема, свързани с разпространена болест на серозен покритие или компресия на метастатичен възли порталната вена. Тромбоза на порталната вена се влошава, асцит. Може да се разработи запушване на чернодробните вени. Може поникването на тумора в дясното предсърдие и венозен плексус на хранопровода. Кървене от варици на хранопровода - чести и обикновено фатално усложнение. Неспособност да се спре кървенето от варици при пациенти с цироза често е причинено от хепатоцелуларен карцином, прераства в порталната вена.
Диагноза. Биохимични изследвания имат малка стойност за диагностика, с изключение на серум откриване на а-фетопротеин. Този протеин обикновено изчезва след 10 dneyPosle рожден ден; присъствието му в кръвта на възрастни показва диференциация на хепатоцити и, следователно, може да бъде показателно за хепатоцелуларен карцином. Типичните стойности са в излишък от 400 г / л; ниски стойности на а-фетопротеин по специфичен и се появят при хепатит.
Ултразвук и КТ на корема е много важно да се диагностицира спомагателните изследователски методи, понякога с тяхна помощ е възможно да се открие субклинични карциноми. Важна информация може да бъде получена при изпълнение на чернодробна ангиография.
Чернодробна биопсия се извършва под ехографски контрол, осигурява цитологично и хистологично потвърждение на диагнозата. В някои случаи, естеството на болестта на черния дроб на тумор-накрая инсталирана чрез лапаротомия или лапароскопия и интраоперативна биопсия.
Лечение. Според света на литература, повече от 300 пациенти е проведено през 1963 г. на хепатоцелуларен карцином чернодробна трансплантация. Една година и скорост на петгодишното преживяване в този случай е в размер на 42-71% и 20-45%. Честотата на релапс - 65%. Оцеляване зависи от размера на тумора. Когато тумори с диаметър по-малък от 5 cm живот на 55 ± 8 месеца, с по-големи тумори - 24 ± 6 месец.
За йонизиращо лъчение хепатоцелуларен карцином нечувствителен. химиотерапия и незадоволителни резултати, дори когато се прилага химиотерапия чрез чернодробна артерия. Лекарството избор е митоксантрон, който се прилага интравенозно на всеки 3 седмици. Въпреки това, положителните резултати са наблюдавани само в 27.3% от пациентите. Резултати емболизация химиотерапия тумор съдова доставка смесват. При някои пациенти не дава значителен ефект, докато други могат да удължават живота. Прогнозата зависи от формата на тумора, неговия размер, покълването в порталната вена, наличието на асцит и жълтеница. Туморите, които нямат капсула устойчиви на емболизация. Този метод е най-ефективно, когато карциноидни тумори на черния дроб.
Прогнозата обикновено е беден, и лечение обикновено е неефективно. Най-големият успех носи хирургично лечение, което включва резекция или трансплантация на черен дроб, но е възможно в малък брой пациенти. Работоспособността е ниска и варира между 3-30%. Последните проучвания показват, че степента на оцеляване на една година след резекция на черен дроб е 55-80% от пет години - 25-39%. Резултати трансплантация на черен дроб обикновено е незадоволително.
Фиброламеларен карцином - специален вариант на хепатоцелуларен карцином с характерна морфология на злокачествени хепатоцити модифицирани заобиколен слоеста фиброзна тъкан. Туморът обикновено засяга млади мъже и няма връзка с предходната цироза, превоз на вируса на хепатит В или други известни рискови фактори. Нивото на АФП и само от време на време повишени. Прогноза е по-добре, отколкото в нормална хепатоцелуларен карцином, някои пациенти живеят в продължение на няколко години след резекция на тумора.
Холангиокарцином - тумор, произхождащ от епителен интрахепатална жлъчните пътища. Причината за неуспеха му е свързана с инвазията на чернодробен метил. Понякога се случва при пациенти с продължително протичащ язвен колит и склерозиращ холангит.
Хепатобластома - един от най-често срещаните тумори в детска възраст, понякога проявява преждевременен пубертет поради извънматочна производство на гонадотропин.
Гиосарком - е рядко, се развива при хора, работещи в производството, където има излагане на винилхлорид.
Диагностика на тези три вида туморни въз основа на данните за хистологични изследвания на материал, взети от туморите от биопсия.
Лечението е практически неефективен и лоша прогноза.
Свързани статии