Остра чернодробна недостатъчност - симптоми на болестта, профилактика и лечение на фулминантен

Какво е остра чернодробна недостатъчност -

Остра чернодробна недостатъчност (FHF) - клиничен синдром, характеризиращ внезапно разработен енцефалопатия vazoparezom и коагулопатия и други метаболитни нарушения в пациенти с непокътнати черния дроб.

Какво причинява / Причини за остра чернодробна недостатъчност:

FPN е по-често при вирусни и токсичен хепатит, алкохолно отравяне, промишлени отрови, гъбички, лекарства (парацетамол, Galatone, антидепресанти, анти-TB лекарства, тетрациклини и т.н.), чернодробна исхемия (исхемичен хепатит, синдром на Budd-Chiari, хирургически шок), болест Wilson, синдром на Reye, остра мастна дегенерация на бременни жени, остра бактериална инфекция, хронично чернодробно заболяване. Приблизително 10-15% от случаите, причината остава незабелязан FPN.

Времето на енцефалопатия изолиран хиперакутно (до 7 дни), остра (28 дни) и подостри (до 3 месеца) FPN.

Патогенеза (какво се случва?) По време на остра чернодробна недостатъчност:

Клиничната картина на синдрома се проявява с гадене, повръщане и слабост, която се случи на фона на по-добро здравословно състояние на пациента. По-късно се присъедини от жълтеница, тахикардия, хипотония, хипервентилация, треска, енцефалопатия, чернодробна кома. Черният дроб обикновено е с намален размер, разработване асцит. Чести усложнения включват инфекции, нарушена хемодинамиката, мозъчен оток, бъбречна функционална недостатъчност (хепаторенален синдром), остра тубуларна некроза. оток на мозъка - причината за смъртта на пациенти. Външният вид на мозъчен оток и възхода на вътречерепното налягане може да бъде заподозрян в присъствието на систолното кръвно налягане, повишаване на мускулния тонус с миоклонус, което води до разширяване, giperpronatsii горен крайник и крака разширения (decerebrate ригидност) и при kordinatsii справяне движение на очните ябълки с развитието на страбизъм. За да се контролира състоянието на мониторите пациента се използва за определяне на вътречерепно налягане (епидурални, субдурален, parenhimaznye сензори). Предотвратяване на мозъчен оток може да проникне живота на пациентите.

Диагностика на остра чернодробна недостатъчност:

При диагностицирането на синдрома е необходимо да се направи разграничение на FPN на чернодробна недостатъчност, която се развива в хронични чернодробни заболявания. Основно внимание трябва да се обърне на наличието на заболяване на черния дроб в историята, продължителността на симптомите, черния дроб и далака размер, наличието на чернодробни знаци.

FPN се диагностицира въз основа на клинични прояви (намаление жълтеница в размер на черния дроб, енцефалопатия), биохимични данни (висока концентрация на билирубин, трансаминазна активност, намаляване на протромбиновото индекс, V кръвосъсирването фактор). Оцеляването на пациенти в етап III-IV енцефалопатия, ако те не са от чернодробна трансплантация е 20%, с етапи I и II, да достигне 65%. При пациенти с цироза на оцелелите, като правило, не се развива, но може да остане остатъчна лезия стволови и мозъчната кора. Причините за смъртта са кръвоизлив, дихателната и сърдечно-съдова недостатъчност, инфекциозните усложнения, хипогликемия, и панкреатит.

Лечение на остра чернодробна недостатъчност:

Лечение на пациенти с FHF се провежда предимно в специализирани центрове с отдел чернодробна трансплантация. Необходимо е да се наблюдава изпълнението на водно-електролитния баланс, регистрация и въвежда разредена течност. Пациентите, определени урина, централен венозен и артериални катетри, назогастрална сонда.

За да се предотврати ерозията и кървене от стомашно-чревния тракт, използвайки антагонисти на хистаминови рецептори (фамотидин, kvamatel и др.), На протонната помпа блокери (омепразол losek и др.). Задължително концентрацията на глюкоза в кръвта.

В присъствието на дихателна недостатъчност се извършва чрез маска вдишване на кислород, се прибягва до изкуствена вентилация, когато е необходимо.

С цел предотвратяване на септични усложнения ежедневно произвеждат храчки и урина. Препоръчително е да се проведе курс на превантивната антибиотична терапия. Лекарствата избор са цефалоспорини от трето поколение и ванкомицин. За ентерално обеззаразяване използва колистин и тобрамицин.

При лечението на употреба хипотония инфузия на физиологичен разтвор, албумин прилага допамин, норепинефрин и епинефрин. С развитието на чернодробна недостатъчност целесъобразно въвеждането на допамин.

При високо съдържание на серумния креатинин (повече от 400 пикомола / л) показва артериална хемодиализа или хемофилтрация.

Коагулопатия е индикация за прилагането на витамин К, прясно замразена плазма или тромбоцитите. В чернодробна енцефалопатия прилага диета без протеин, фосфатни клизми, назогастриалната лактулоза се прилага в доза от 15-30 мл, малка доза на краткодействащи бензодиазепини Smidazolam) бензодиазепин рецепторни антагонисти.

За лечението на мозъчен оток при използване на 20% манитол 100-200 мл (0,5-1 г / кг) / V за 10 минути, диуреза, ако надвишава 30 мл / грам (контролна плазма осмоларност) последващо плазма трансфузия може да се извърши, докато достигне осмоларитет от 320 милиосмола / кг.

При пациенти с бъбречна недостатъчност, манитол може да се използва само в комбинация с ултрафилтрация, за да се избегне хипер-осмоларност и претоварване с течности.

Ако има признаци на EEG активност epilepti-конформна за намаляване на мозъчната тъкан лечение потребност от кислород извършва диазепам.

В случай на FPN сред предозиране на парацетамол доказва ефективността на N-ацетилцистеин, особено когато тя се използва за първите 8 часа след прием на парацетамол, като по този начин намаляване на енцефалопатия прояви, мозъчен оток и смърт N-ацетилцистеин се използва при 150 мг / кг 200 мл 5% разтвор на глюкоза в продължение на 15 минути, последвано от 50 мг / кг на 500 мл в продължение на 4 часа и след това до 1 мг / кг до 1000 мл за 16 часа в /. Прогнозата на FHF причинени от предозиране с парацетамол обикновено благоприятна, че в резултат на използването на специфичен антидот-N-ацетилцистеин.

Прилагане на изкуствен черен дроб създава възможност да се постигне възстановяване на функцията на черния дроб, или да спечелят време за трансплантация на черен дроб донор. Плазмата или кръвта преминава през културата на хепатоцити. Използване на човешки хепатобластом клетки или хепатоцити прасета.

Трансплантацията на черен дроб е показано на етапи III и IV от кома поради FPN. Абсолютни противопоказания за чернодробна трансплантация са респираторен дистрес синдром, необходимостта да се увеличи съдържанието на кислород на вдишвания смес от повече от 60%, определена мидриаза в продължение на 1 час или повече, намаляване на церебрална перфузия налягане от 40 mm Hg. Чл. над 1 час относителни противопоказания -. необходимостта от прилагане на нарастващи дози на вазоконстриктори, сепсис, анамнеза за психично заболяване.

Прогноза. Критерии неблагоприятна прогноза в FPN изискващи чернодробна трансплантация: заболявания на черния дроб на вирусни, наркотици етиология, възраст под 10 и над 40 години, продължителността на енцефалопатия жълтеница за повече от 7 дни, избършете-бин индекси на по-малко от 50, билирубин над 300 ммол / л.

Противопоказания за трансплантация:

Членки не позволяват на операцията по прехвърлянето.
Като тежък.
Признаци на мозъчна смърт.

Оцеляването след пациенти с чернодробна трансплантация с енцефалопатия III етап (semisopor) е 90%, с етап кома I - 77%, II етап - 79%, етап III - 54%.

Кои лекари трябва да се свържат, ако имате остра чернодробна недостатъчност:

Е нещо, което ви притеснява? Искате да знаете повече подробности за остра чернодробна недостатъчност, неговите причини, симптоми, лечение и профилактика, по време на хода на заболяването и на диета след нея? Или имате нужда от преглед? Можете да си запишете час при лекар - клиника Eurolab винаги на Ваше разположение! Топ лекар ще ви прегледа и проучване на отиване признаци на заболяването и за идентифициране на симптоми, ви съветваме и ще предостави необходимото съдействие и диагнозата. Можете също така да се обадите на лекаря у дома. Eurolab клиника е отворен за вас през целия ден.

Ако имате някакви изследвания са били проведени по-рано не забравяйте да вземете резултатите на лекар. Ако проучването не са били изпълнени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или нашите колеги в други клиники.

Вие. Трябва да сте много внимателни подход към състоянието на цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание на симптомите и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които са на върха не се проявяват в тялото, но в крайна сметка се оказва, че, за съжаление, те са третирани твърде късно. Всяка болест си има своите специфични особености, характерни симптоми - така наречените симптоми. Определяне на симптомите - първата стъпка при диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва Няколко пъти годишно, за да бъдат проверени от лекар. не само за да се предотврати ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тяло и тялото като цяло.

Ако искате да зададете на лекаря - да използвате раздела на онлайн допитването. може би ще намерите там отговори на техните въпроси и прочетете съветите за грижи. Ако се интересувате от обратна връзка за клиниките и лекарите - опитайте се да намерите информацията, която трябва да видите всичко на медицината. Също така да се регистрират в медицинската портала Eurolab. да бъдат постоянно се обновява с най-новите новини и информационни актуализации на сайта, които ще бъдат изпратени автоматично, за да можете по пощата.