синдром на синусите слаб
Болни синусите синдром (SSS, синусовия възел синдром на дисфункция) - ритъм смущение, причинено от отслабване или прекратяване функция автоматизъм синоатриалния възел. Когато образуването на SSS счупен и провеждане на импулса от синусовия възел в атриума, който се показва забавяне на сърдечния ритъм (брадикардия) и свързани ектопична аритмии. При пациенти със синдром на болния синусов възел може да атакува внезапно спиране на сърдечната.
синдром на болния синусов възел засяга предимно възрастни пациенти (на възраст 60-70 години) и от двата пола, въпреки че SSS така е установено при деца и юноши. Разпространението на този тип аритмия в общата популация е от 0.03 до 0.05%. В допълнение към истинското синусовия възел дисфункция, свързана с органична лезия, има автономна дисфункция и лекарство автоматизъм елиминира лекарството денервация на сърцето или премахването на лекарството, което води до потискане на образуването и импулсната проводимост.
Синусите (синоатриален) възел е импулсен генератор и сърдечната честота на водача на първия ред. Той се намира в района на устието на горна празна вена на дясното предсърдие. Обикновено, в синусовия възел, електрически импулси се генерират на честота 60-80 в един минути. Синусовия възел включва rhythmogenic пейсмейкър клетки, предоставящи функция автоматизъм. Дейностите на синоатриално възел регулира на вегетативната нервна система, която се проявява промени в сърдечната честота в зависимост от хемодинамичните нужди на организма: повишена честота на пулса по време на физическа активност и забавяне на времето за почивка и сън.
С развитието на синдром на болния синус настъпва периодично или постоянно загуба на синоатриалния възел от водещите позиции в образуването на сърдечната честота.
класификация SSS
Според клиничните прояви са следните форми на синдром и варианти на техния ток на болния синусов възел:
1. латентна форма - без клинични прояви и ЕКГ; дисфункция на синусовия възел се определя чрез електрофизиологични изследвания. Не увреждания; имплантиране на пейсмейкър, не се показва.
2. компенсация форма:
- bradisistolichesky вариант - леки клинични симптоми, оплаквания от замайване и слабост. Може да бъде Professional ограничаване инвалидност; имплантиране на пейсмейкър, не се показва.
- braditahisistolichesky вариант - да се симптоми bradisistolicheskogo опция добавя пароксизмални тахиаритмии. Имплантирането на пейсмейкър е показана в случаи на декомпенсация на синдрома на болния синусов под влиянието на антиаритмично терапия.
3. Декомпенсирано форма:
- bradisistolichesky вариант - определено твърдост маркирани синусова брадикардия; нарушение се появява в церебралния кръвоток (замайване, синкоп, преходна пареза), застойна сърдечна недостатъчност. предизвикани брадикардия. Значително ограничение на увреждане; индикации за имплантиране са асистолия и синусовия възел функции време за възстановяване (VVFSU) повече от 3 секунди.
- braditahisistolichesky изпълнение (Short синдром) - симптомите на декомпенсирана bradisistolicheskogo форма вариант се добавят пароксизмална тахиаритмия (суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене и трептене). Пациентите са напълно могат да работят; индикации за имплантиране на пейсмейкър, са същите, както при bradisistolicheskom версия.
4. Постоянен bradisistolicheskaya предсърдно мъждене (в сравнение с поставена диагноза синдром на болния синус)
- tahisistolicheskoy вариант - ограничаване на инвалидност; индикации за имплантиране на пейсмейкър, не е така.
- bradisitolichesky вариант - ограничаване на инвалидност; индикации за имплантиране на пейсмейкър, са мозъчни симптоми и сърдечна недостатъчност.
Bradisistolicheskoy развитие на предсърдно мъждене може да предхожда всяка форма на дисфункция на синусовия възел. В зависимост от регистрационните табели на болния синусов възел Холтер ЕКГ мониториране е изолиран латентна (признаци не SSS бъде открито), периодични (признаци SSS идентифицирани като същевременно намали симпатичен и увеличава парасимпатиковата тон, например през нощта) и се проявява с ток (признаци SSS, определени за всеки ежедневно наблюдение на ЕКГ).
синдром на болния синусов възел може да възникне остро и хронично, с рецидиви. Кийн за синдрома на болния синус често се наблюдава при инфаркт на миокарда. Повторно влошаване на SSS може да бъде стабилна или бавно прогресиращо. Според етиологични фактори отличава първични и вторични форми на синдрома на болния синус: първичен, причинени от органични лезии на синоатриалния региона, вторичен - нарушение на неговото вегетативно регулиране.
Причини SSS
Случаите на първичен синдром на болния синус отнася дисфункция, причинени от органични лезии когато синоатриалния зони:
- сърдечно заболяване - заболяване на коронарната артерия. хипертония. кардиомиопатия. дефекти на сърцето. миокардит. хирургична травма и сърдечна трансплантация;
- идиопатична инфилтрационна и дегенеративни болести;
- хипотиреоидизъм. дегенерация на мускулно-скелетната система, сенилна амилоидоза, sarkaidoze. склеродермия на сърцето, сърдечна рак, в етап третични сифилис и други.
Исхемия, причинена от стеноза на артериите, снабдяващи синусовия възел и sinoatrialnuyu зона, възпаление и инфилтрация, хеморагия, дегенерация, локална некроза, интерстициална фиброза и склероза предизвика развитието на на място функционални клетки на синоатриалния възел на съединителната тъкан.
Средно синдром на болния синус, причинени от външни (екзогенни) фактори, които влияят на синусовия възел. Екзогенни фактори включват лекарства, хиперкалиемия, хиперкалцемия лечение, които намаляват автоматичността на синусовия възел (В-блокери, клонидин, dopegitom, резерпин, kordaronom, верапамил, сърдечни гликозиди, и т.н.).
Особено между външните фактори изолиран автономна дисфункция синус (VDSU). VDSU често се наблюдава във връзка с хиперактивиране на блуждаещия нерв (рефлекс или дълга), която предизвиква забавяне на синусовия ритъм и удължаване на огнеупорната синус.
Вагусовата тон може да бъде увеличен при физиологични процеси: сън по време на уриниране, дефекация, кашлица, гълтане, гадене и повръщане, маневрени изпитания Valsalva. Патологична активиране на блуждаещия нерв може да бъде свързан със заболявания на фаринкса, инконтиненция и храносмилателния тракт, като изобилие инервация, както и хипотермия, хиперкалиемия, сепсис. повишено вътречерепно налягане.
VDSU по-често при юноши и млади хора във връзка със значително невротизъм. Устойчив брадикардичното синусов ритъм може да се види в обучени спортисти във връзка с изразено преобладаване на вагусовата тон, обаче, такава не е функция на синдром на болния синусов възел брадикардия, т. К. Увеличението на сърдечната честота настъпва адекватно зареди. Въпреки това, спортистите могат да се развиват истински SSS в комбинация с други аритмии, причинени от инфаркт на дистрофия.
симптоми SSS
Варианти на клинично протичане на синдром на болния синусов възел са разнообразни. При някои пациенти с SSS дълъг период от време може да няма клиника, а други са отбелязани маркирани ритъмни нарушения, в тежки случаи, придружени от главоболие. виене на свят. пристъпи на Morgagni-Adams-Стоукс. Може хемодинамичен разстройство чрез намаляване на инсулт и минути обема на продукцията, включващи, наред с другото, развитието на сърдечна астма. белодробен оток. заболяване на коронарната артерия (ангина поне -. инфаркт на миокарда).
В клиниката, синдром на болния синус се разграничат две основни групи симптоми: мозъчна и сърдечна. Церебрални симптоми само с забележими ритъмни нарушения, изразяващи се умора, раздразнителност, разсеяност, емоционална лабилност. При пациенти в напреднала възраст, намаляване на интелигентност и памет.
С напредването на SSS и мозъчно-съдова недостатъчност, церебрални симптоми се увеличава. Разработване preunconscious условия и синкоп, която предшества появата на шум в ушите, тежка слабост, чувство на избледняване или спиране на сърдечната дейност. Припадък на сърдечна произход, синдром на Morgagni-Edems-Stokes случи без предупреждение и гърчове (изключение - случаи на удължено асистолия).
Skin бледа, охладнее, покрита със студена пот, кръвното налягане спада рязко. Провокира синкоп може да кашля, остър завой на главата, облечен в строг нашийник. Обикновено припадък са сами, но в продължителен припадък може да изисква спешна медицинска помощ.
Брадикардия може да индуцира discirculatory енцефалопатия. характеризира със засилване на световъртеж, появата на моментни прекъсвания в електроснабдяването, пареза, "поглъщане" думи, раздразнителност, безсъние. загуба на паметта.
Сърдечни прояви на синдрома на болния синус започват с усещания пациент бавно или неправилен сърдечен ритъм, болка в гърдите (поради липса на коронарния кръвен поток). Присъединяващи аритмии, придружени от сърцебиене, смущения в сърцето, задух, слабост, развитие на хронична сърдечна недостатъчност.
С напредването на SSS често се присъединява камерна тахикардия или фибрилация увеличава риска от внезапна сърдечна смърт. Сред други органични прояви на синдрома на болния синус олигурия могат да възникнат поради бъбречна хипоперфузия; заболявания на стомашно-чревния тракт, интермитентно накуцване, мускулна слабост, поради недостатъчно насищане с кислород на вътрешните органи и мускулите.
Обективно идентифицира синусова брадикардия (особено през нощта), продължаване на усилие, синус блок и ектопична удара (fibrilloflutter, пароксимална тахикардия. Надкамерни, вентрикуларна аритмия по-малко). След период на извънматочна ритми възстановяване на нормалния синусов ритъм е бавен и започва след предходната дългата пауза.
диагноза SSS
Най-характерната черта на синдрома на болния синусов възел е брадикардия. срещащи се в 75% от случаите, следователно, предполагат наличието на SSS трябва при всеки пациент с подчертано забавяне на сърдечната честота. Установяване присъствието на брадикардия, произведен чрез ЕКГ настаняване ритъм по време на външен вид характерни симптоми. В полза на синдрома на болния синус след електрокардиографски промени може да показва синусова брадикардия, синоатриалния блок, спиране активност на синусовия възел, депресия на синусовия възел в postextrasystolic период тахикардия, брадикардия синдром, intraatrial пейсмейкър миграция.
В диагнозата на преходна брадикардия, използвани за мониторинг ЕКГ Холтер за 24-72 часа. Мониторинг по-вероятно и дава възможност да се определи по-горе споменатите честотни феномени, се проследи връзката им с натоварването и отговор на наркотици, за да разкрие безсимптомно за синдром на болния синусов възел. За диагнозата на SSS прилага atropinovaya проба. с болестен синдром синус след прилагане на 1 мл от 0.1% синус сърдечната честота атропин честота не надвишава 90 удара в минута.
Следващата стъпка за диагностика SSS служи като EFI - електрофизиологично изследване. Чрез въвеждане трансезофагеална скорост стимулиране електрод (CHPEKG) на пациента се извършва до 110-120 на минута. и след прекратяване на стимулация ЕКГ очаквания процент на възстановяване на процент съкращения синусовия възел. Когато пауза надвишава 1,5 см, може да се предположи наличието на синдром на болния синусов възел.
При определяне на променена функция на синусовия възел се извършва диференциална диагноза между вярно SSS, поради органичен пейсмейкър лезия, и автономна или дисфункция на синусовия възел лекарство. За идентифициране kardiopatologii извършва ултразвуково изследване на сърцето. MSCT и ядрено-магнитен резонанс на сърцето.
лечение SSS
Обемът на терапевтични мерки, синдром на болния синус зависи от степента на проводникова аномалии, аритмии тежест, етиология, тежестта на клиничните симптоми. В отсъствието на или минимални прояви SSS извършва основната терапия заболяване и динамично наблюдение на кардиолог. лечение Drug SSS провежда при умерени прояви bradi- и тахиаритмии, обаче, е неефективно.
Основният метод за лечение на синдром на болния синус е постоянна темпото. Когато изразена клинична SSS-индуцираната брадикардия, удължение VVFSU за 3-5 секунди. наличие на симптоми хронична сърдечна недостатъчност е показано имплантиран пейсмейкър. опериращи в търсенето режим, т.е.. д., генериращи импулси, когато сърдечната честота пада до критични показатели.
Абсолютни индикации за определяне на скоростта са:
- най-малко веднъж поява на пристъпи на Morgagni-Edems-Stokes;
- брадикардия
Свързани статии