Subtentorial тумори представляват 30% от мозъчни тумори при възрастни. За цялата група се характеризира с ранна проява на мозъчни симптоми.
Тумори на малкия мозък. Най-често това е астроцитом, медулобластом и по-малко angioretikulomy. Най-ранните на симптомите - главоболие, придружени с повръщане. Най-важните фокални симптоми: атаксия, хипотония, нистагъм. С нарастването на тумора се наблюдава червей двустранни симптоми - главно нарушение на статистическа координация, ранната поява на патологични симптоми на IV вентрикул (интракраниална хипертония, гърчове brunsopodobnye - повръщане при промяна на положението на главата, дишането и сърдечно-съдова активност). Полусферични тумор обикновено едностранно. В по-късен период, те причиняват промени в вътречерепно налягане, статична и динамична характеристика koordinatornye разстройството. Като цяло, характеризиращ се с комбинацията с намаляването на атаксия сухожилни рефлекси за церебрални тумори.
Туморите Mosto-церебеларна ъгъл. По-често акустична неврома, менингиом и холестеатома тогава. Невроми растат от черупката на вестибуларния нервните клонове VIII, но загуба се открива само при изследване отоневрологичен; виене на свят рядко. Обикновено първите симптоми - загуба на слуха, придружен от шум. В началото на процеса участват в основата на тригеминалния нерв (намаляване на роговицата рефлекс, болка, парестезия в лицето) и vrisbergov нерв (вкус разстройство в предната 2/3 от език).
В половината от случаите, посочени част на лицевия нерв (произнася увреждане е рядко), както и освобождаване. Както е разкрито церебрална туморен растеж, стебло (нистагъм) и церебрални симптоми. Двустранно невринома VIII нерв срещани когато rofibromatoze-Reklingauzena (см.). Важно диагностичен значение се определя рентгенографски разширяване на вътрешния слухов канал слепоочна. Когато менингиомите по-бързо от невроми, се появяват церебрални симптоми. Холестеатома са резултат от хронично възпаление на средното ухо. Когато те за разлика от невроми страдат малко нервен VIII.
Тумори IV камера. Епендимом са по-чести, най-малко - хороидеа сплит папилома. Рано е налице повишено вътречерепно налягане, главоболие са пароксизмална в природата, често придружени с повръщане и виене на свят, сърдечно-съдовата дейност, дишане. Честите церебрални разстройства (особено нарушения на ходене). Обикновено принуден позиция на главата. От черепните нерви са засегнати по-често, отколкото други VI и VIII, по-малко V, VII, IX, X нерви. Чрез фокални симптоми включват пристъпи на хълцане, дихателната и сърдечно-съдови заболявания. Има също така атакува тоник спазми на мускулите на торса и крайниците.
стволови тумор е рядко. Сред вътречерепен астроцитом случи, spongioblastoma мултиформе, сред екстрацеребралните - менингиом.
За vnutristvolovyh тумори (средния мозък variolieva мост гръбначен мозък) характерни в началния етап или друг променлив хемиплегия (см.), Които, както туморния растеж и може да бъде двустранно. Vnestvolovye тумор проявява предимно смущения на черепните нерви, които като туморен растеж и да се присъедини проводниковите нарушения.
126. Тумори chiasmosellar област. Клиника, диагностика, лечение.
Повечето от туморите локализирани в Sella и zritelnogor хиазма (хиазма) представлява екстрацеребралните тумор: вече споменатите издутини Sella менингиоми, тумори на хипофизата, природата dizembriogeneticheskoy - краниофарингиом, холестеатома, и др.
Специална група от хипофизни тумори. От друга страна, те могат да бъдат разделени на хормонално активни и неактивни хормонално тумори.
Симптомът който се развива в тези тумори е много характеристика. Той развива симптомите на заболявания на хипофизата (неговата хипер- или хипофункция), визуален загуба поради компресия на зрителния нерв и оптичен хиазма.
Големи тумори с тежка интракраниално растеж могат да повлияят на хипоталамуса региони на мозъка и дори разграждат цереброспиналната течност отлив от камерна система, което води до свиване на камера III.
Хормонално активни хипофизни тумори рядко достигат високи стойности, тъй като те предизвикват характерни ендокринни симптоми, улеснявайки тяхното ранно разпознаване.
В зависимост от вида на активните ендокринни клетки, които образуват тумори, разграничат пролактин секретиращ аденом; аденом производство на растежен хормон; ACTH-секретиращи тумори, както и някои други.
Пролактинът секретиращ аденом (пролактином) причинява laktoreyu, менструални нарушения и някои други симптоми.
Аденом производство на хормон на растежа, в ранна възраст, са причина за гигантизъм, и по-възрастни, предизвика характерните симптоми на акромегалия: увеличаване на размера на ръцете, краката, загрубяване на чертите на лицето, увеличаване на вътрешните органи.
Когато кортикотрОпинови секретиращи аденоми развиват синдром на Кушинг: повишено кръвно налягане, характерно за мастни натрупвания в тялото, стрии на бременността, хирзутизъм.
Много от тези тумори се откриват в ранен етап, когато те са по-големи от няколко милиметра, те са напълно разположени в рамките на седло - е микроаденоми.
Когато хормонално неактивни аденоми, компресиране на хипофизната маркирани симптоми panhypopituitarism (затлъстяване, спад на сексуалната функция, намалява производителността, бледност на кожата, ниско кръвно налягане и т.н.).
Често тези тумори се срещат почти безсимптомно, докато тя ще расте далеч извън рамките на седлото и няма да доведат до загуба на зрението.
Комплекс техники (рентгенография, компютърна томография, магнитен резонанс, проучвания на нивото на различни хормони), за да се определи вида на тумор на хипофизата, големината и посоката на растеж Един от най-често срещаните диагностични характеристики - ballonovidnoe разширяване на Sella. който е лесно да се диагностицира, когато craniography, КАТ и МРТ изследвания.
Лечение. Растеж малък prolaktinsekretiruyushih хипофизни тумори могат да се суспендират с помощта на препарати - допаминови агонисти (bromokriptnn).
В повечето случаи най-разумен метод на лечение е хирургично отстраняване на тумор на хипофизата малък хипофизен тумор, за предпочитане в границите от Sella turcica или тумори с умерено suprasellar растеж обикновено се отстраняват, използвайки трансназално-transsphenoidal достъп.
Достъп през носа сфеноидния синус се отваря, горната стена на която е Sella дъно. Под микроскоп, отстранява диференцират тумор от нормална тъкан хипофизата и премахване радикално. Едновременно с това, контролът на рентгенова, което позволява да се определи дълбочината на проникване на инструментите в черепната кухина и радикал отстраняване на тумора.
Аденоми на хипофизата с тежка горе и растеж parasellyarnym се отстранява с помощта на челен или фронтотемпорална достъп.
Вдигане на предния дял, хирургът достига района на оптичен хиазма. Зрителните нерви и хиазма обикновено са rezkosmescheny тумор, оставяйки седлото. капсула аденом се отваря между оптичните нерви и тумор отстранява интракапсуларно хирургически лъжица и аспират.
По време на разпространението на тумора в кавернозен синус parasellyarno или retrosellyarno терпедункуларните казанче в операция става сложно и рисковано главно поради замърсяване тумор каротидна артерия и нейните клонове.
В случай на частично отстраняване на тумора е препоръчително да се подложи на лъчева терапия. Облъчването също е показана на повтарящи туморния растеж.
Краниофарингиом - dizembriogeneticheskie тумор, обикновено срещащи се в детството и юношеството появата на тези тумори е свързан с частично обръщане на торбичка т.нар Rathke е - един израстък на ембрионалното фаринкса епител, участва в образуването на предния дял на хипофизата.
Тези тумори могат да се развиват в турския седлото и след това - в областта на дръжката на хипофизната и III камера дъното. Туморите се състои от плътна тъкан, често съдържащи части калцирани - petrifikaty и кистозна кухини. Кисти съдържат кафяви или ksantohromnuyu течни богата на холестерол, често те са многократно и може да достигне гигантски размери.
Клиничните прояви. За craniopharyngiomas много характерни за ендокринни нарушения: забавяне на растежа (нанизъм), затлъстяване, нарушения в менструалния цикъл, безвкусен диабет, летаргия, слабост, в тежки случаи - линеене, кахексия; зрителни увреждания, включително слепота; интракраниална хипертония; Този синдром се среща в тумори проникващи на III камера и щипка интервентрикуларната (monroevy) отвори.
craniopharyngiomas Характерните прояви включват също присъствието на petrifikatov Sella turcica (те се намират в черепната радиография или компютърна томография).
Лечение. Временният ефект може да се постигне чрез пункция на кисти и изпразване на съдържанието им, или чрез дренаж в случай на камерна хидроцефалия, причинени от компресиране на камера III.
Един общ метод се счита радикал резекция.
Краниофарингиом, за предпочитане в границите от Sella кухина заличава, както и тумори на хипофизата, - използва transsphenoidal или subfrontalnogo достъп.
Изваждането craniopharyngiomas, разположени в кухината на камера III зад оптичния хиазма, се отнася до най-комплекс неврохирургия.
Сложността в резултат от въвеждането на дълбоко тумор в хипоталамо район, където са разположени най-важните центрове на вегетативната и ендокринна регулация, доставка на кръв към тумора и хипоталамуса и честото включване в капсулата на тумора на големи кръвоносни съдове.
За да се постигне пълно отстраняване на такива тумори, е необходимо да се прилагат комбинирани достъп: базален предна или фронто-темпорална едно- и двойно едностранно във връзка с достъп до горната transkalleznym отдели тумора намира в камера III.
Не по-малки трудности възникват при отстраняване на гигантските кистозни craniopharyngiomas които растат по-големи плавателни съдове база на мозъка, черепно-мозъчни нерви и дълбоко протегне в базалната повърхност на мозъка.
За използване като лечение на интратуморно администриране на радиоактивни лекарства (радиоактивен йод) или onkostatikov, което води до клетъчна смърт производство кистозна течност, за намаляване и заличаване на кистата.
Ние винаги трябва да се помни, че при пациенти с тежка краниофарингиом наблюдава ендокринна недостатъчност, изискваща постоянна корекция преди операцията, и особено след него.
В chiasmosellar област се срещат и други тумор dizembriogeneticheskie - епидермоиден киста (холестеатома, състояща се от маси изпразнен епител), Dermoid кисти, кожа, състояща се от производни и зрели тератоми, в които могат да бъдат открити образуваните зъбите и дори фрагменти на челюстите.
В тази област има относително често менингиома, пресоване на зрителния нерв и оптичен хиазма.
Менингиомите гулийка седло. Тяхната основна проява и почти единственият симптом е прогресивно влошаване на зрението.
При отстраняване менингиоми нарастък Sella важно специфична последователност от стъпки: отстраняване на предната част на тумора, максималното отделяне на своята коагулация чрез точките на прикрепване, след отстраняване на централната част на тумора внимателно разделяне на неговите външни и задните сегменти на зрителния нерв, оптичен хиазма и хипофизата стъбло.
Най-голямата трудност, свързани с изолирането на сънната и предна церебрални артерии, които могат да бъдат в туморната тъкан.
Тумори на зрителните нерви и хиазма най-често се развиват в детството. Те се характеризират с прогресивно влошаване на зрението до пълна слепота.
Показания за отстраняване на тумори възникват в случаите, когато образование причина компресия на съседните области на мозъка и останалите непокътнати визуални пътища.
127. Тумори на фронталните дялове. В клиниката, диагностиката и лечението.
Свързани статии