Калашников VI Харков до Медицинска академия на следдипломно обучение, съвети и диагностичен център "Insight", Харков
Статията обобщава данните от литературата и техните собствени изследвания на етиология, патогенеза, и утаяване фактори на синдром гръбначния артерия. Оригинален класификация на синдрома на гръбначния артерия въз основа на клинични, радиологични и dopplerographic корелации. Развитите диференциални клинични диагностични критерии за синдром на гръбначния артерия. Анализирани верига медицински и немедицински лечение на това заболяване с etiopathogenic фактори.
синдром на гръбначния артерия, Doppler ултразвук, диагноза и лечение.
Значителен превес на заболявания на кръвта вертебробазиларната басейн е далеч от най-неотложните проблеми на мозъчно-съдова патология. Съгласно различни disgemy данни честота вертебробазиларната басейн е от 25 до 30% от всички мозъчно-съдови инциденти, включително до 70% от преходни исхемични атаки [3, 9, 11]. Структурата причинява смущения на кръвния поток в вертебробазиларната басейн (VBB), заемат видно място атеросклеротични лезии гръбначния артерия (PA), хипоплазия, анормален костен легло, craniovertebral преход лезии, патологични усуканост и компенсира устата вертебрални артерии [1, 3, 9].
Най-важният фактор за развитието etiopathogenetic тези нарушения е патология на шийните прешлени, през последните години, със значително разпространение, особено сред младите хора. Водещата роля в патогенезата на тези заболявания е дадено дегенеративни процеси на шийните прешлени и патологични процеси от атласа които разрушават кръвния поток в гръбначната артериите причини церебрални циркулаторни нарушения [7, 8]. Тези промени са група на компресия стеснения вертебрални артерии произтичащи екстраваскуларни влияе от много фактори, и комбинирани Терминът синдром гръбначния артерия (SPA) [9]. Синдромът на ICD-10 вертебрална артерия разгледана по код G99.2 и включва симпатична синдром клиника zadnesheynyh, повтарящи се епизоди вертебробазиларната недостатъчност, епизоди на капка атаки Unterharnshaydta синдром [13].
Терминът SPA до известна степен е колективен концепция и комбинира сложни мозъчни, сърдечно-съдови, вегетативни синдроми резултат от разрушаване на симпатиковата сплит PA деформация на стена или лумена на промяна [1, 5].
Определението на "синдром на гръбначния артерия"
Етиологичните фактори SPA може да бъде разделена на 3 основни групи:
Оклузивно артериално заболяване (атеросклероза, тромбоза, емболия, артерит различен генезис).
Деформации на артериите (патологична усуканост, прегъвания, нарушена структура и инсулт).
Extravasal артерия компресия (компресия на костни нарушения, ребра, мускулите, остеофити и ставни процеси на шийните прешлени, белези, тумори, и т.н.). [7, 8, 9].
Анатомичен фон вертеброгенни спа развитие
За да се разбере патогенезата на синдрома на БКП компресия трябва да има представа за анатомията на кораба. Разграничаване екстра- (сегменти I-III) и интракраниално (IV сегмент) PA отдели. Сегментът започва с I PA изход сайт на субклавиална артерия и завършва при влизане в костния канал. Сегмент II е в канала кост чрез C C II VI прешлени; сегмент III - от мястото на излизане от костния канал на Р II преди влизането в черепната кухина (PA завои са в този раздел); сегмент IV- вътречерепен - артерия от входа на черепа до кръстовището му с БКП противоположната страна. Един от основните структурни елементи на шийните прешлени е наличието на отвори в напречните процесите на VI-VII на шийните прешлени. Тези отвори образуват канал, през който основният клон на субклавиална артерия - гръбначна артерия на същия симпатична нерв (нерв Frank).
Гръбначна артерия при излизане на канала е насочено към голямото тилово отверстие, което завои. След това, в долния край на Pons двете вертебрални артерии се съединят до образуване на главната артерия. Vertebralnobazilyarny басейн е свързан към сънната през кръга на Уилис. Гръбначна артерия васкуларизиран обширна територия: гръбначни сегменти кабел от С I до III D включително (горен медуларен съдова басейн), вътрешното ухо стволови мозъка структура с ретикуларната формация и жизнените центрове, тилен лоб, медиобазални темпорален лоб, малкия мозък, задните части хипоталамо област. От звездообразна ганглий, симпатикови образуват С центрове III -D I гръбначни сегменти простира гръбначния нерв (задната цервикален simpatikus или Frank нерв). Последна дума в канала на напречните израстъци, гъсто кръстосва клоните му вертебрална артерия. В допълнение, чрез отдалечаване на спиналния нерв клонове, участващи в образуването на нерв sinuvertebralnogo Lyushka. Последните инервират капсулни връзки на шийните гръбначни сегменти движение, периоста на прешлените и междупрешленните дискове.
Възможността за поражението PA с цервикална остеохондроза се определя от топографска и анатомичния си позиция. Голяма част от екстракраниални PA сегмент простира в подвижна костния канал, образуван от напречните процеси на шийните прешлени и основите на ребрата. Страничната стена е съседна на артерията unkovertebralnomu шарнирно, а задната - редом с високо процеса на ставния. На ниво II C I -С артерия покрита с мека тъкан, за предпочитане по-малък наклонен мускулна глава. Също така важно патогенетична роля в развитието на състояние на уелнес периваскуларни плексуси и нисш цервикален симпатична ганглий, симпатичната инервация определящи вертебрални артерии [1].
Основните патогенетични механизми са синдром на компресия PA артерия, вегетативен плексус и стесняване на лумена в комуникация с рефлекс спазъм, че намали притока на кръв към задната част на мозъка, последвано от мозъчно-съдова недостатъчност [5, 8].
Остеофити оформен в спондилоза деформанс и остеохондроза в unkovertebralnyh ставите, компреси имат най-голям ефект върху гръбначния артерия. Преместването и компресия на вертебрални артерии през маточната шийка остеохондроза може да се наблюдава в резултат на сублуксация на ставни процеси на прешлените. Поради патологична мобилност между отделните сегменти (два прешлена свързан диск) шийните прешлени се нарани гръбначния артерия върха на високо процеса на ставния на базовия прешлен. Най-често гръбначния артерия е свиват и изместен на нивото на междупрешленните хрущяла между V и VI шийните прешлени, малко по-малко - между IV и V, VI и VII и дори по-рядко - другаде [1, 2].
Роля патологични процеси в областта на Атланта, които нарушават кръвния поток в гръбначната артериите. Също патогенните варианти на синдрома на РА в дегенеративни процеси могат да бъдат unkovertebralny артрит, артроза фасетни стави, нарушена подвижност, задната екстензорен сублуксация на ставните процесите на Ковач, блокадата и нестабилността на ставите на главата, херния дискове, рефлекс мускул (нисш скосен мускул на главата, предната стълба мускул) подреждане на компресия вертебрални артерии в дупките на костния канал на напречните израстъци на шийните прешлени, лесно преместване относителна един за друг по време на движение на главата и шията. В допълнение, те са в непосредствена близост до телата на прешлените. Въпреки това, дори при нормални физиологични условия, има компресия и ограничава притока на кръв в една или и двете артерии. Обикновено на притока на кръв в тях обикновено не се нарушава по силата на достатъчни компенсаторни възможности. Ситуацията се променя, когато хипоплазия (анатомична стесняване) или атеросклеротична стеноза на артериите. След extravasal фактори (процеси компресия ставни на шийните прешлени нестабилност или остеофити в unkovertebralnyh площи и др.) Са решаващи фактори на кръвоносната недостатъчност в VBB [1, 11]. Компресиране на гръбначната артерии също е възможно вратните мускули (разностранни, дълга шия, мускулни долния кос мускул на главата) за намаляването им на определени позиции на главата. Най-честата причина за синдрома на гръбначния артерия е unkovertebralny артроза. При отчитане на изключително близо функционален и топографски анатомично отношение на шарнирното съединение с гръбначния артерия е ясно, че дори малки unkovertebralnye ошипяване може да има механичен ефект върху гръбначния артерия. Първоначално остеофити предизвика дразнене на динамиката на симпатичната си сплит само на определени позиции или движението на шийните прешлени. Изразено osteochondral съединителни unkovertebralnogo израстъци може да предизвика сгъстяване на необработени лумена на артериите канал вертебрални [8, 9].
Сред важните фактори SPA може да се изолира аномалии Kimmerly, сили, базиларна Impression [4]. Също механична компресия спазъм съд може да възникне в резултат на възпаление periarterial плексус. В повечето случаи е налице комбинация от тези фактори [5].
Патогенетични фактори на Спа (от естеството на ефекта на компресия на БКП).
Сублуксация на ставните процеси на прешлените.
Патологична мобилност (нестабилност хипермобилен) гръбначния двигател сегмент.
Свързани статии