Некротизиращ инфекция (NI) и на кожата и меките тъкани, причинени от различни микроорганизми и често са поли-микробна. Основни нозологични единици, представени некротизиращ фасциит и стрептококова бактериална гангрена. Clostridium-некротизиращ етиология на инфекция са редки, по-често срещани други патогени. Повечето случаи некротичен инфекции проявяват некротизиращ фасциит, причинени от Асоциация # 946; -hemolytic група А стрептококи (Българо-Южноафриканска) - 90%, анаеробни грам (+) коки, аеробни грам (-) пръти и Bacteroides. Всеки един от тези агенти, с изключение на GABHS, само рядко причинява некротизиращ фасциит. Заболяването се среща когато патогени асоцииране проникване са синергични, в подкожната тъкан и фасцията. Взаимодействието между аеробни и анаеробни може да доведе до некроза на кожата, меките тъкани и унищожаване фасция. Бактериална гангрена, в което засяга главно подкожните тъкани и фасцията не заразяване се причинява от асоциация микроаерофилна не-хемолитични стрептококи и S.aureus. Стрептококи гангрена е причинено само от интоксикации, щамове на GABHS. Обикновено това е бързо прогресираща инфекция придружени от тежки симптоми на интоксикация (стрептококов синдром на токсичен шок).
Чрез некротизиращ инфекции предразполагат увреждания на белите дробове, ухапвания от насекоми, лекарствени реакции, които не са асептично инжектиране, анални абсцес, тежка травма и хирургическа намеса, но може да се развие без предразполагащи фактори.
Най-честата процес локализация - чатала, тогава процесът участва долните крайници.
Диагноза некротизиращ инфекции на кожата и меките затруднени поради честата липса на външни симптоми на инфекцията. За ранно откриване на NO е важно подробна анамнеза и цялостна физическа проверка на пациента. Налице е общо влошаване, повишена сърдечна честота, по-значително повишаване на температурата. Важен симптом на некротизиращ фасциит е упойката на кожата, причинено вероятно съсипе нервите, разположени в некротична променят основната тъкан. Някои пациенти с некротизиращ фасциит наблюдавани локална болка на мястото на лезии, зачервяване, повишена температура и подуване.
Некротизиращ инфекция може да се появи в застой целулит или малка язва. При спазване на стандарт преглед на пациента с банална инфекция или инфекция диагноза инфекция заподозрян некротизиращ може да определи дори лекар, никога не се случи. Най-важният подход към всеки инфекции на кожата или меките тъкани е нащрек за възможността от некротичен инфекция. Този подход дава възможност за се подозира навременна диагностика, така и в бъдеще на лекаря потвърждава или отрича.
Във всеки случай, некротизиращ инфекция трябва да се подозира нишковиден и гъбична етиология, въпреки тяхната рядкост. трябва да се подозира Clostridium-инфекция, ако некрозата на мускулната придружени от симптоми на тежка интоксикация със симптоми на ЦНС. Clostridium-екзотоксин причинява масивна некроза на тъканите с лека хиперемия и отлагане на фибрин или неутрофилна инфилтрация на засегнатите тъкани. Кожата става бронзов цвят, а след това се появяват мехури хеморагични развиват некроза на кожата и крепитации. За клостридиален мускулна некроза се характеризира с мъчителна болка. Пациенти със злокачествени тумори, особено податливи на инфекция, причинена от некротизиращ Clostridium septicum.
Нищо общо с Clostridium-или не-клостридиален етиологията на инфекция в началото не е явни признаци на некроза на кожата. Не-клостридиален инфекция се свързва с еритема, болка и подуване, наподобяващ банални флегмон. Наличието на некротизиращ инфекция показва неефективността на антибиотици, бърза прогресия или развитие на системни прояви. Средно сила, или силна болка в кожата над лезии, характерни за GABHS инфекция води до гангрена.
Диагностична стойност е честата комбинация от некротизиращ мека тъкан инфекция с диабет, хипертензия, сърдечна недостатъчност, затлъстяване, бъбречна недостатъчност, рак, недохранване, атеросклероза, автоимунни заболявания, СПИН, и често тяхната поява при пациенти над 60 години. В 30% от случаите може да възникне при здрави хора.
Некротизиращ мека тъкан инфекция е надеждно потвърждава чрез компютърна томография, магнитен резонанс. Биопсията позволява диагнозата въз основа на характерни хистологични промени. Може би игла биопсия.
Пациенти с всеки гангренясваща инфекция често се наблюдава тромбоцитопения и сепсис. Понякога има хипокалцемия, придружени от мускулни потрепвания, симптом chvostek, karporadialny спазъм. Всички пациенти са развили левкоцитоза. Персистиращи симптоми некротизиращи фасциит левкоцитоза са повече от 14 х 10 9 / L, натриев намаляване на плазмената под 135 ммол / л, увеличаване на карбамид повече от 150 мг / л. Често наличието на газ в тъканта се открива рентгенологично. Крепитации открит в 50% от пациентите. Мехурите, некроза на кожата, серозен-гноен ексудат и мирис са късни прояви на некротизиращ инфекция. Повечето пациенти се развиват хипопротеинемия и хипоалбуминемия. Разработва недостиг на вода и електролити, въпреки че няма загуба. образуването на оток води до хиповолемия и понякога хипотония. Лабораторни признаци са неблагоприятно серумния креатинин на повече от 20 мг / л и повишено ниво на млечната киселина в кръвта.
Ако има някакви симптоми инфекциозни гангрена obscheinfektsionnye. Синдром на токсичен шок е почти 10% от пациентите с GABHS етиология на некротизиращ инфекция. Развитието на оклузия на микроваскулатурата води до забавено некроза на кожата. Ако не започнете бързо правилното лечение, да развиете сепсис и полиорганна недостатъчност. Подутина с частична или пълна дисперсия на следоперативни шевове също така позволява на некротизиращ подозира инфекция. В този случай, в операционната зала да вземе материал за биопсия и се изследват всички слоеве на кожата, подкожната тъкан, фасции, мускули и перитонеума.
пациентите трябва да бъдат третирани заедно infektsionist, реанимация и хирург. Предвид резултат от Грам оцветени намазка, докато в резултат на микробиологични изследвания извършва интравенозна терапия три антибиотици: пеницилин (или ампицилин) + клиндамицин (или метронидазол) + гентамицин (или други аминогликозиди). Клиндамицин е ефективен при GABHS инфекция, придружен от синдром на токсичен шок, тъй като агентът инхибира производството на токсина. Може да се използва карбапенеми. Антибиотична терапия за следоперативния избран в съответствие с резултатите от микробиологичните изследвания. Често, емпирично лечение не се покрива от ентерококи. Необходимо е да се извърши профилактика на тетаничен токсоид и тетанус тетанус имуноглобулин.
Преди операцията е необходимо да се инфузионна терапия и стабилизиране на хемодинамиката. Интравенозното лечение с антибиотици винаги се извършва и преди операцията. Когато Българо-Южноафриканска етиология некротизиращ фасциит значително подобрение може да се наблюдава чрез интравенозно приложение на гама-глобулин.
Въпреки, че клиничното протичане на бактериална гангрена се забави, той трябва първоначално да се третира като инфекциозен гангрена. В този случай, лечението трябва да бъде консервативен, въпреки некротична тъкан да бъдат отстранени по хирургичен път.
Веднага след като състоянието на пациента позволява обща анестезия и пълна некректомия. Но дори и септичен шок, не се освобождава от течност терапия и въвеждането на антибиотици, операция може да бъде забавено, като септичен състояние могат да бъдат отстранени само след отстраняването на некротична тъкан.
Clostridium-инфекция може да се открие по време на експлоатацията на некротични промени в мускулите. При пълно некректомия извършва по време на операция. решение с ампутация на нишковиден гангрена трябва да се вземат възможно най-скоро, която ви позволява да спаси живота на пациента. Интравенозно приложение големи дози пеницилин и клиндамицин се използват за алергии или метронидазол. Когато нишковиден етиология след операция трябва да се извършва хипербарна оксигенация, която действа на възбудителя бактериостатичен и инхибира развитието на # 945; -toksina. Ляв след некректомия мъртва тъкан да намали ефективността на HBO, така некректомия при първата интервенция трябва да се извършва много внимателно.
Хирургът трябва винаги да бъде на три принципа: пълна ексцизия на некротична тъкан, обширен дренаж и педантичен хемостаза. Ключът към успешното лечение на пациенти с инфекции на меките тъкани некротизиращ кожата и е ранна диагноза и медицинска и хирургична терапия. Увеличението в периода между хоспитализация и хирургическа намеса води до увеличаване на смъртността.
Majeski J.A. Джон J.F. Jr.
Некротизиращ мекотъканни инфекции: ръководство за ранна диагностика и начална терапия.
некротизиращ инфекция на меките тъкани, клостридиален инфекция, не-клостридиален инфекция, некротизиращ фасциит
Свързани статии