Страница 71 от 77
Основните заболявания, за които в процеса включва перикарда включват бактериални, туберкулоза, гъбични и паразитни инфекции, ревматични заболявания в острия стадий на ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, уремия, радиационно увреждане, таласемия, травма, кисти перикардий, вродени малформации, postperikardiotomichesky синдром и хронични констриктивен перикардит. В някои случаи, участието му в процеса е само една проява на патологично състояние на организма; симптоми, отразяващи интереса си варира в зависимост от естеството на общи заболявания.
Хемодинамика. Възпалението е придружено от натрупване на перикардиална течност в неговата кухина. Етиологията на перикарден излив определя характера. Тя може да бъде серозен, фибринозен, гноен или хеморагичен. Ако сумата на течност в перикарда кухина достига такова ниво, че работата на сърцето се затруднява развитието на сърдечна тампонада. В здраво бебе, тя съдържа 10-15 мл течност, а тийнейджър страда от перикардит, перикарден торбичка да се натрупват до 1000 мл от него. С натрупването на течност в кухината се увеличава и налягането бавно в началото, и когато критично нивото на течността бързо се повишава, което в крайна сметка води до притискане на сърцето. Е възпрепятстван пълнене на камерите през диастола, повишено венозно налягане в съдовете на малки и големи циркулация, която ако не се лекува с течение на времето, води до намаляване на сърдечния дебит и шок развива.
Клиничните прояви. Първият симптом е болка в гърдите. Пациентът се оплаква от остри, режещи природата, болката в лявото си рамо. Болка в гърдите, раменна става и болки в гърба могат да бъдат засилени при преминаване на пациента в легнало положение и намалява до седнало положение, особено когато навеждане напред. Тъй перикарда не е оборудван с чувствителните нервни влакна и болка, причинена, вероятно, дразнене на диафрагмата и плеврата излъчване в природата. Присъединяването към кашлица и повишаване на телесната температура. Симптоми и признаци на други органи и системи зависят от етиологията на перикардит.
На физическа проверка на тежестта на много симптоми зависи от сумата, натрупана в перикардната торбичка течност. Тя служи като ценен диагностичен показател перикардната триене. Въпреки това, в остър перикардит, тя може да се появи по-късно, и започва да се чува само с намаляване на размера на излив. Една малка импулс налягане, не прекордиална пулсация, приглушения шум на сърцето, стречинг вените на врата и парадоксално пулса посочи голямо количество течност.
Парадоксален пулса на повече от 20 мм живачен стълб. Чл. дете с перикардит - в знак на сърдечна тампонада. Промяната му в 10-20 mm Hg. Чл. не може да се тълкува еднозначно. Обикновено по време на вдишване систолично кръвно налягане намалява до известна степен, когато сърдечна тампонада се намалява значително, което вероятно се дължи на намаляване на пълнене на левия сърцето в инспираторния фаза. За да се определи степента на пулсация парадоксално първо да се определи точното ниво на систоличното кръвно налягане при нормална издишване, а след това постепенно да намаляват марка габарит на маншет налягане, когато систоличното налягане се определя по същия начин както в вдишване и издишване.
Фиг. 11-81. Рентгенография на гръдния кош под остър перикардит неспецифични.
Kardioperikardialnoy увеличение в сенките, дължащи се на перикарден излив (а) и състоянието на сърцето в един месец след пълното възстановяване на детето (б).
Разликата между слоевете й е степен парадоксално пулсация. Произнесени парадоксално импулс може да се случи в тежък недостиг на причината на заболяването, и често се случва при пациенти, страдащи от емфизем или астма, или са вентилирани механично под положително налягане. Това се дължи на увеличените нива на вътрегръдната налягане. Идентифициране на произхода на един парадоксален пулс в едно дете, което е на вентилатор, след сърдечна операция, е трудно, тъй като в този случай, може да участва няколко механизма.
Тези лабораторни изследвания. Резултатите от проучвания зависят от основното заболяване. ЕКГ наблюдава различни промени. Ниско напрежение QRS комплекс, свързан с затихване на сигнала, когато тя преминава през течен слой в перикардната кухина. Налягането, упражнявано от това на миокарда, причинява увреждане поток Получената лека елевация ST. Общата инверсия на Т-вълната поради съпътстващо миокардит. Промяна перикардит ST сегмент и Т вълната са по-чести, отколкото при инфаркт на миокарда и ST-сегмента, обикновено се появява по-рано от промяната в Т промени вълната на ЕКГ може да отсъства в острата фаза на болестта. В някои случаи е ясна промяна в него и да не се появи.
С относително голям брой плеврален излив на рентгеново определя разширение на сянката на сърцето под формата на декантатор (фиг. 11-81). В повечето случаи, белодробните полета са прозрачни. Констриктивен перикардит сърцето на сравнително малкия размер и може да усетите признаци на калцификация.
Ехокардиография отнася до чувствителен метод за определяне на количеството на излив и динамиката на натрупване. Като цяло, перикарда граничи директно към епикардиума и ехото, идващи от два слоя с малка разлика. Когато задръстванията перикарден излив се появява ясно ехо помежду отрицателен празнина. Ексудат натрупва в задната част на кухината е регистриран за епикарда на лявата камера към свързваща част на лявата камера и атриума, предна - между гръдната стена и предната стена на дясната камера. Наличието на течност в предната и в задната част обикновено е показателно за голяма среща на нея. Фалшиво положителни резултати са редки, ако ехокардиография, проведено от опитен специалист.
Диференциална диагноза. Вирусни и остра доброкачествена перикардит. Тези сортове перикардит често се смята за болест, защото в повечето случаи на остра доброкачествен перикардитът придружава вирусна инфекция или развива след нея. От вирусите, които причиняват перикардит, известни коксаки вируси от тип В, грип, аденовирус и ехото. Патогенезата на перикардит, не е ясно, но може да бъде свързано с висока чувствителност на организма към вирусни инфекции. Той не е непременно предвестник на генерализирана възпалителен процес в повечето случаи е мека, а няколко седмици по-късно пациентът се възстановява. Въпреки това, понякога е различна тежка, в резултат на сърдечна тампонада може да възникне. По този начин, понятието "добро" не винаги е оправдано.
В повечето случаи, се изисква само симптоматично лечение. Въпреки това, при някои пациенти с перикарден излив става хронична или периодична. В този случай, е трудно да се диференцират с колагенови заболявания, но пациентите могат да бъдат лекувани лесно противовъзпалителни средства (кортикостероиди). При по-леки форми на заболяването може да бъде обработен за ограничаване на ацетилсалицилова киселина. Продължителността му варира от няколко месеца до 1-2 години, през които пациентите трябва да получат по-трайно излекуване. В крайна сметка подобряване на състоянието на пациентите; благоприятна прогноза.
Диференцирани по клиничната картина на остър перикардит и миокардит е трудно. При пациенти с перикардит обикновено там и миокарден компонент. Обратното също е вярно, обаче, лечения за тези две заболявания са значително различни. Перикардит изискват лечение противовъзпалителни лекарства и спешна корекция на сърдечна тампонада, докато в миокардит усилия, насочени към корекцията на сърдечно-съдово заболяване. Диференциалната диагноза помага ехокардиография, позволява да се разкрие перикарден излив и признаци на намаляване на функция на миокарда.
Гноен перикардит. Тази форма на перикардит често се свързва с бактериални инфекции, като пневмония, епиглотит, менингит, или остеомиелит. Ранните клинични признаци на заболяване участие в перикард прояви на процеса на припокриване на първичната инфекция. Въпреки това, е описано подробно процес гноен става фулминантен разбира с резултата при остра сърдечна тампонада и завършва със смърт на пациента. Пациентът трябва да отворен изтичане перикардната кухина на фон интравенозно прилагане на подходящи антибиотици. Въпреки факта, че перикарден пункция позволява ексудат за получаване на диагностични тестове и може да осигури живота спасение пациента при пациенти с тежка компресия на сърцето, лечението не трябва да се ограничава само до тази манипулация. Без открит дренаж тампонада се повтаря, защото повторното събиране на течност, дори и в малки количества може да доведе до значително увеличаване на налягането в перикардната кухина. Този метод ни позволи да се увеличи значително степента на преживяемост на пациентите. Най-често гнойни перикардит патогени са стафилококус ауреус, хемофилус инфлуенца тип Б и менингококи. Туберкулозен перикардит се среща рядко при деца, които живеят в развитите страни. В този случай, лечението се изисква големи дози от анти-туберкулоза лекарства. В по-късните стадии на заболяването може да се развие конструктивно процес.
Rheumatism в активния етап. Развитие на активната фаза се отнася до ревматична перикардит една проява pankardita. Когато има остър ревматичен перикардит, валвулит, и аускултация определя шум недостатъчност наляво атриовентрикуларен или аортна клапа. Ако перикардит не е съпроводено с признаци на остра valvulita трябва да хвърли съмнение върху ревматична му етиология и да повдигне въпроса за други възможни причини. Перикардит, както и други прояви на остра ревматична pankardita, податливи на стероиди. Сърдечна тампонада се случва рядко.
Ревматоиден артрит. Перикардит често е проява на ревматоиден артрит при деца. Най-често знаците на своята комбинация с други симптоми на артрит, но понякога това е единственият израз на последната и е предшествана от развитието на няколко месеца или години. Диференциалната диагноза на ревматоиден перикардит и развива с друга съединителна тъкан, особено когато лупус може да бъде трудно. Лечението включва прилагане на стероиди или салицилати пациенти с продължителна употреба може да се изисква за потискане на патологично тях процес.
Уремия. Уремичен перикардит развива само когато текущата дълго и бъбречна недостатъчност, причинена от химично дразнене на веществата перикарда, образувани в тялото по време на нарушения на метаболизма. Преди това той развива главно в резултат от хронично бъбречно заболяване и в повечето случаи представена една от нейните симптоми. С въвеждането на постоянна хемодиализа пикочни перикардит започна да се помисли за по-трайна характеристика на завършваща на сърдечна тампонада. Перикарден излив играе роля в развитието на повтарящи се епизоди на колапс по време на хемодиализа. Ако последното не води до изравняване на уремичен перикардит, той препоръчва perikardektomiya.
Неопластично заболяване. Перикарден излив, намерени в Ходжкин заболяване, лимфосарком и левкемия, поради директен процес на туморната лезия перикарда. В късния стадий на заболяването може да се развие сърдечна тампонада. Понякога инфилтрация перикарда е първоначалното проявление на неопластично процес и диагнозата се основава на откриването на туморни клетки в перикардиална течност.
Заедно с директен инвазията на туморните клетки на перикарда при пациенти със злокачествени заболявания перикардит може да се развие в отговор на облъчване на медиастинума. Тежестта на клинични симптоми при този случай не зависи от дозата на облъчване и начина на излагане.
Postperikardiotomichesky синдром. Този синдром се проявява с треска, болка в гърдите, плеврални и перикардни изливи и задържане на течности. Това се случва в рамките на 1-2 седмици след операция на сърцето в приблизително 15% от пациентите. Синдромът е проява на неспецифични реакции на свръхчувствителност, в отговор на пери- нараняване и епикард. Има съобщения за повишен титър на антитяло към тъканите на сърцето, на нивото на което корелира с клиничните прояви на синдрома.
Продължителността на синдром, обикновено е малък, а ефектът обикновено се наблюдава след третиране с ацетилсалицилова киселина или кортикостероиди. На поддържащо лечение на деца са за 1-3 месеца, но може да се появи рецидив на една година след операция, изискваща повторни курсове на лечение.
Констриктивен перикардит. Тази форма перикардит представлява проблем за клиничните и диференциална диагноза. Факторите, които допринасят са гноен, туберкулоза, вирусен или остра доброкачествена перикардит, тумори на гръдния кош и облъчване на медиастинума върху тях, както и травма. В повечето случаи, симптоми на компресия се появяват след няколко месеца или години след първоначалната болестта, но в някои случаи е налице рязко развитие и бързо прогресиране на процеса. Въпреки разнообразието на етиологичната причина констриктивен перикардит в повечето случаи се развива без предварително заболяване или генерализирана системна процес.
Клиничните прояви, свързани с намалена диастолното пълнене на камерите, намалява контрактилитета на миокарда и възникващи в резултат на това намаляване на сърдечната функция. Хепатомегалия и асцит могат да бъдат изключително тежки в сравнение с други признаци и симптоми, които предполагат хронично чернодробно заболяване. Въпреки това, резултатите от проучванията на неговите функции се различават съвсем леко от нормата, и цялостна физическа проверка дава възможност да се идентифицират други, понякога леки изразени признаци на свиване, включително разтягане на вените на шията, слаб пулс, не прекордиална пулсация отслабва сърдечни тонове, слаб шум от триене на перикарда и парадоксално пулса. Типичните клинични признаци се появяват постепенно, поради което не може да се види. Определени аускултация рано перикардната тон (тон хвърляне) и рентгеново калцификация на перикарда са по-изразени прояви, които са очевидно в развития картината на заболяването. Компресиране на сърцето може да бъде свързано със симптоми на ентеропатия без протеин хипопротеинемия и лимфопения.
Констриктивен перикардит, понякога е трудно да се разграничат от хроничен констриктивен кардиомиопатия. Докато друга държава и намалена функция на миокарда, но с констриктивен перикардит признаци на увреждане на миокарда е почти винаги регрес след perikardektomii. В някои случаи, въпреки всички усилия за диагностика, определен извод може да се направи само въз основа на диагностично торакотомия и директен проучване на перикарда.
Хирургическата интервенция - единственото лечение в тази форма на перикардит. Методът на избор е радикал perikardektomiya излагане на голяма площ на сърдечния мускул, включително областта на устата на вените на големи и малки циркулация. При повечето пациенти състоянието се подобрява бързо след операция, която се характеризира с увеличение на сърдечния дебит и бързо диуреза.
Свързани статии