синдром на Райтер. Диагностика и лечение
• синдром на Райтер. обикновено представлява реактивен имунен отговор, който е една от причините за различни инфекции.
• Инфекции, които съпътстват този синдром са postvenericheskimi (Chlamydia или Ureaplasma) или postentericheskimi (Salmonella ентерит, Yersinia enterocolitica, Campylobacter плода, Shigella flexneri).
• Заболяването обикновено се случва при млади мъже и често се свързва с HLA-B27.
• В заразени с ХИВ заболяване може да се подобри.
• Причините и механизмите на развитие на синдром на Райтер са неизвестни.
• Може да бъде патологична CD8 + Т клетъчен отговор към пептид свързан с различни микроорганизми.
• приема, че два механизма: полов път за 1-4 седмици преди началото на уретрит, конюнктивит при едновременно артрит; друг механизъм е свързан с чревни патогени, които инфектират тялото, което води до заболяване при същите условия, както в първия случай, с изключение на водещ симптом е диария, но не уретрит.
Диагностика на синдром на Райтер
• Класическата триада е представена от уретрит, конюнктивит и артрит и наблюдавани в малка част от пациентите; Този синдром често се диагностицира в периферен артрит по-дълго от един месец и едновременно уретрит (или цервицит).
• Други симптоми са отпадналост и висока температура.
симптоми на кожата (psoriaziformnye) обикновено се наблюдават PAS палми, подметки (кератодерма blennoragicheskaya) и главата на пениса (баланит tsirtsinarny) на. Могат да бъдат засегнати от други части на тялото, включително кожата на главата, intertriginozpye зона (фиг. 47-4) и устната лигавица. Наблюдава се и дистрофия, удебеляване и унищожаване на ноктите. На езика и небцето маркирани ерозивни лезии.
Специфични лабораторни изследвания потвърждават синдром на Райтер не съществува; В същото време, понякога маркирани анемия, левкоцитоза, тромбоцитоза и повишен СУЕ. За идентифициране на източника на инфекция обикновено се изследва уретрата тампон и инокулация фекален култура. Тестове aptinuklearnye антитела, ревматоиден фактор и HIV позволява да се изключи други заболявания. биопсия на кожата наблюдава модел, наподобяващ псориазис (акантоза на епидермиса, периваскуларно неутрофилен инфилтрат и енцефалопатии пустули).
Диференциална диагноза на синдром на Райтер
• Spondilo- и реактивна артропатия се проявява с остра болка в ставите, но кожни признаци се срещат при синдром на Райтер, обикновено липсва.
• При имунокомпрометирани пациенти синдром на Райтер може лесно да се сбърка с псориатичен артрит. За разграничаване на това заболяване от синдром на Райтер помага отсъствие на клинични симптоми и хроничен курс на псориатичен артрит.
• гонококов уретрит се характеризира като мигрират polyarthralgia една или повече стави. Еритематозен лепенки или хеморагични папули по крайниците сайтове често спомагат за различаването на това заболяване от синдром на Райтер.
• Ревматоидният артрит често се характеризира с прогресивно симетричен артрит на малките стави на ръцете и китките. Жените страдат повече от мъжете.
Синдром Лечение на Райтер
• На рани по кожата и лигавиците може да се приложи към местните кортикостероиди.
• При свързване на инфекцията показва антибиотична терапия в продължение на три месеца. Ако открива хламидиоза, се използва тетрациклин. Ако инфекциозният агент е известно, че се прилага ципрофлоксацин с широк спектър на действие.
• Въпреки че резултатите от научните изследвания дистанционно лечение с НСПВС е малък, за да се намали възпалението и болката се препоръчва редовен прием на високи дози в продължение на няколко седмици, ефективността на лечението е най-висока в ранния стадий на болестта.
• Когато бездеен разбира заболяване даде добър терапевтичен ефект на имуносупресивни лекарства, като сулфасалазин при доза от 2 г / ден или етанерцепт но подкожни инжекции от 25 мг два пъти седмично.
• Psoriaziformnye кожни лезии се третират със същите лекарства като псориазис (включително ацитретин).
При повечето пациенти заболяването е разрешено да притежават в 3-12 месеца. Една трета от пациентите, то може да се повтори в продължение на години. В редки случаи се развива хроничен деформиращ артрит.
Когато ставното заболяване пациентът трябва да се консултира с ревматолог.
Клинична например синдром на Reiter. 29-годишният латино-адресирано до лекар с оплаквания PAS широко разпространени обриви, които се появяваха имали преди месец, както и покриване на кожата на главата, корема, пениса, ръцете и краката. Пациентът е загрижен за силна болка в ставите, включително на гръбначния стълб, коленете и краката също. В допълнение, той е описано неотдавнашните нападения нощни трески. При разпит, пациентът разкри, че преди една година той е бил третиран с "болестта се предава по полов път." Други важни болести при човека са идентифицирани, като всички неразрешени наркотици или медикаменти, той отрича. Ранна възраст на пациента, бързо начало на болестта, дерматологични симптоми, артрит и други симптоми предполагат Na синдром на Райтер. Пациентът се третира с локални кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Антибиотиците не са предписани, защото не е имало доказателства за повтарящи се симптоми на инфекция. След консултация с дерматолог се третират psoriaziformnyh огнища ацитретин 25 мг дневно.
Свързани статии