ПредишенСледващото

вазовагален синкоп
Вазовагални синкоп (синоними - неврогенен, neyrokardialny, рефлекс синкоп) - най-честата причина за търсене на медицинска помощ сред всички припадането. Вазовагална синкоп (ВВС) - ап термин, тъй като е ясно, че в неговото развитие са включени съдове ( "вазо") - се отнася до разширяване на кръвоносните съдове, както и "вагусовата" - част от думата и посочи ролята на п. блуждаещия, т.е. брадикардия и върху ролята на вегетативната система в този процес.







Патогенезата на вазовагален синкоп описано в голяма степен Jarisch рефлекс Betsolda-. Рефлексът се основава отлагане в кръвоносните съдове под диафрагмата, която се развива след продължително ортостатична позиция. Нанасяне на кръв проявява намаляване на връщането на кръв към полето сърцето, което в крайна сметка продава за намаляване на налягането пълнене левокамерна и следователно за намаляване на кръвното налягане. Понижаване на кръвното налягане води до вазоконстрикция и силно инотропни и хронотропни влияние - разработен тахикардия и повишена инфаркт на свиване сила (преди развитието на синкоп настъпва рязко увеличение на контрактилитета на миокарда и сърдечната честота, при което концентрацията на адреналин увеличения в плазмата). Увеличената сила на свиване активира стреч-рецептори, иницииране на потока на импулси чрез аферентни вагус влакната в мозъчния ствол. Повишена импулси вазомоторен център се разглежда като проява на хипертония (в реално клинично повишаване на кръвното налягане не трябва), което води до намаляване на симпатиковата инервацията на кръвоносните съдове - идват системен вазодилатация (рязък спад в системното съдово съпротивление) и блуждаещия нерв-медиирана брадикардия. Разработване на обща хипоперфузия на мозъка, което води до синкоп. Този патологичен процес е доброкачествен и не увеличава риска от ВСС, но значително намалява качеството на живот, тъй като тя има, като правило, повтарящ се, разбира се.

Симптомите на вазовагален синкоп

Вазовагална синкоп се характеризира с младите и хората на средна възраст и по-често да започне през детството. За да възникне една трета от случаите при пациенти VZV преки роднини. Заболяването е отделен периоди на ремисия и обостряне периоди. не винаги могат да бъдат обяснени Причините за остра (бърз VZV). Когато скоростта синкоп повече от 3 пъти в годината да говорим за честа повторната поява на гърчове. Най-важните характеристики на следното пациента.

  • Клинична и инструментален преглед показва отсъствие на органична лезия на миокарда. В редки случаи (!) BBO може да бъде предизвикана от остра патология, по-ниска MI, белодробна емболия (в резултат на рефлекс).
  • Припадък винаги започне във вертикално положение на пациента и никога не са им (единствено число) клинични прояви, т.е. те винаги са стереотипни, важно е да се изясни историята на събирането.
  • За да атакуват се характеризира с провокира момент - болка. страх, продължително изправена поза, прекомерно упражняване интензивност, глад или преяждане (!), фебрилни състояния (например, пневмококова интоксикация се развива системно вазодилатация, което води до загуба на съзнание). Редки тригери BBO включват кихане, преглъщане лошо дъвчат, голям обем храна парче, уриниране и дефекация с natuzheniem. Ясна връзка с тези тригери прави диагнозата ясно на етапа на вземане на историята. VI Zenin описано пациент, който е развил TSB по време на бръснене през сънната синусите синус, това е опит да се закрепи здраво яка също, причинени TSB.
  • Когато VVO винаги е възможно да се предотврати загубата на съзнание чрез преместване на друга позиция (с кръстосани крака клек, легнете).
  • Загуба на съзнание често предшестван от предшествениците си - гадене, обилно изпотяване, потъмняване на очите, по-рядко шум в ушите, чести сърцебиене.
  • Атаката е винаги кратки, обикновено продължава втори, по-малко минути.

По време на интервюто с терапевта на свидетел припадък е необходимо да се изясни след диагностично-важната информация.

  • Какъв цвят е кожата с загуба на съзнание?

- За BBO типичен бледа кожа. Появата на цианоза показва, която се състоя изразена bradikar-ди- или асистолия кратко. Този факт винаги определя по-задълбочено изследване на пациента.







- За типичен конвенционален BBO хипопнея. Описание на свидетел хриптящ дишане доказателства за асистолия и изисква внимателен преглед на пациента.

  • Какви бяха сърдечната честота и кръвното налягане?

- В редки случаи загуба на съзнание поради свидетели срещащи паника се опитват да определят пулса и почти никога не се измерва кръвното налягане. За BBO типичен брадикардия и хипотония. Ако кръвното налягане не се определя и терапевта, че това е достоверна информация, а не резултат от лоша собственост на изследователски метод, положението е най-вероятно се дължи на който се развива асистолия.

  • Това беше принудително уриниране и дефекация?

- За един типичен ВВС не е типично. В редки случаи, има провала на сфинктери, което показва, тежка мозъчна хипоперфузия.

- Появата на гърчове, както и Hripko дъха показва кратко асистолия.

Задължителни въпроси към пациента и / или свидетел.

- Bite език не е типично за TSB и неговите практически елиминира.

  • Колко бързо се върна в съзнание?

- За да се TSB обикновено се върне на съзнанието в рамките на секунди (понякога минути). Big време (един час или повече) елиминира TSB.

Въпроси към пациента и / или свидетел.

  • Спомняте ли си какво се случи? пациентът се помни ли какво се е случило с него? Тъй като той е описано в интервю, какво се е случило с него?

- За не BBO характеристика амнезия. То може да бъде редки случаи при по-възрастни пациенти. Външният вид на амнезия трябва да сигнализира на терапевта - често се случва, когато амнезия епилептичен синдром.

  • Какви са симптомите след завръщането си в съзнание?

- За вазовагален синкоп е типично за слабост, най-малко - повръщане. Външният вид на дезориентация, нистагъм, агресия или сън елиминира TSB.

Сред характеристиките на вазовагален синкоп, които трябва да обърнат внимание на терапевта за разпит на пациента, членове на семейството и свидетели, - проява на паническо разстройство преди нападението. Често паническо разстройство са гротеска. Паническо разстройство не остават незабелязани, и да помогне при формирането на концепцията за диагностика.

ПРОВЕРКА пациенти със съмнение за вазовагален синкоп NATURE

Ако по време на разпита на пациента вазовагален синкоп характер, не е ясно, най-важното действие на терапевта на този етап получава стратификация на риска на отделния пациент.

Лекарят веднага се установява наличие на основна и допълнителни рискови фактори BCC (!). Приоритет следва да се разглежда като създаване (или потвърждаването на отсъствието) на органична лезия на миокарда.

  • - тест с масаж sinocarotid синуси;
  • - продължително ортостатична тест;
  • - стресов тест с натоварване.

Развитие на синкоп (или ясно presinkope) позволява на терапевта да се провери вазовагален синкоп.

Лечение на вазовагален синкоп

Лечение на пациенти с VZV - мулти-стъпка процес. Магистър регулатор в процеса на лечение - лекар първични грижи.

Първият въпрос, който трябва да се отговори терапевт - кога да започне лечение. Не всички пациенти с вазовагален синкоп изискват някаква форма на лечение. В редки пристъпи, се изисква една (единствена) синкоп терапия. В тази ситуация, са необходими следните мерки.

  • Научи методите за предотвратяване на синкоп пациенти. Най-често, ефектът може да бъде постигнато чрез предприемане на специфични пози в развитието на прекурсори на синкоп. Тези пози предотврати спад в АД. Най-лесният поза - поза с кръстосани крака и обтегнати + юмрук, ръката напрежението в мускулите. Също така трябва да научи поза "седна на задните си лапи" - имитация на връзване на връзките на обувките. Постоянните мерки за предотвратяване на намаляване (капка) на кръвното налягане може да се считат за постоянни носещи чорапи компресия.
  • Съветва пациент на дневна подготовка с увеличаване на експозицията на ортостатична позиция. Общото време на ортостатична позиция трябва да бъде по-близо до 30-40 минути дневно.
  • Препоръчват използването на допълнителен пациент в часовия режим на малки количества течности и соли. Този метод има повече психологически ефект, отколкото реален клиничен но много популярен сред пациентите. Терапевтът трябва да провери на продължителността и качеството на съня. Кратко, нарушен сън увеличава вероятността от вазовагален синкоп.
  • Съветва на пациента да вземе душ, може да се препоръча слухови обучение. Популярни последната препоръка е да се избегнат смущения, емоционални преживявания малко осъществими и води до изолация на пациента; нейната ефективност е по никакъв начин потвърди.
  • В случаите, когато пациентът получава някакви лекарства, които влияят върху тонуса на периферните артерии, терапевтът трябва да се вземе решение за замяната им или корекция на дозите.

Медикаментозно лечение на пациенти с вазовагален синкоп

  • Патогенетичната оправдано използване минералокортикоиден флудрокортизон, което увеличава реабсорбцията на вода и натриеви йони и увеличава обема на циркулиращия флуид, като по този начин теоретично намаляване на вероятността от развитие на ВЗВ. Въпреки това, ефектът на този наркотик в контролирани клинични проучвания не е проучена.
  • Патогенетичната оправдано обозначаване а-агонисти, което води до намаляване на венозна кръв от обема на депозит. Preparatmidodrin е значително по-ефективен от плацебо за намаляване на риска от вазовагален синкоп.
  • Антидепресанти. Preparatparoksetin (селективен инхибитор на обратното поемане на серотонина), причинени в сравнение с плацебо при значително намаляване на броя на вазовагален синкоп, но прави по-голям брой странични ефекти. Лекарството не е необходимо от гледна точка на доказателства.
  • бета-блокери. Негативен инотропен ефект е показан, в частност, както и за намаляване на тежестта на инфаркт на стимулиране на Механорецептори, която трябва да се прекъсне развитието на вазовагален синкоп, но в един контролирано проучване на метопролол е по-ефективен от плацебо само в по-високите възрастови групи. Трябва да се помни, че бета-блокерите причиняват брадикардия, което на практика изключва тяхното прилагане.
  • Опитите да се прекъсне развитието на вазовагалните синкоп работни mplantirovannyh пейсмейкъри не са били ефективни в контролирани проучвания. Въпреки това, на терапевта при идентифицирането на косвени признаци асистолия, фиксирани асистолия или брадикардия трябва да се обсъди с интервенционално arrhythmology възможността за инсталиране на пейсмейкър. Когато рефрактерни на лечение и чести рецидиви вазовагален синкоп пейсмейкър имплантация може да се разглежда като метод на избор при лечението на вазовагален синкоп.






Свързани статии

Подкрепете проекта - споделете линка, благодаря!