Злокачествен плеврален мезотелиом - болест на онкологията

Предишен ◈ Следващото

Честотата на плеврален мезотелиом е 2-9: 100 OOO население. Сред работниците на азбест е 200-300 пъти по-високи от тези, без излагане на азбест. От 10 до 70% от пациентите, мезотелиом са лица, които са имали контакт с азбест на работното място.

Патоанатомия на злокачествен плеврален мезотелиом

В ранния етап злокачествен мезотелиом расте под формата на гранули, люспи или нодули в висцерална и / или париетална плеврата. След това се сгъсти плеврата, нодули увеличава. Туморът може да бъде под формата на гъста инфилтрат залепващи (с дебелина 2-3 см) в ограничена област или посадъчен целия париетални и висцерална плевра лист, обграждащ тяло под формата на черупка. В началните етапи на заболяването в плевралната кухина се натрупва голямо количество серозни или хеморагични ексудати. Увеличение на туморната маса, инфилтрация междуребрие мускул, диафрагма, диафрагмен нерв води до намаляване на обема на засегнатия hemithorax. Туморът в по-късните етапи също инфилтрати перикарда, сърцето, черния дроб, белите дробове, плеврата контралатерална.
Мезотелиом е склонна към бързо разпространение през лимфната слотове серозен мембраната. Разпространение се осъществява под формата на тумор "лимфангитис" и малък просо обрив. Възможни имплантация метастази. Характерно за метастази в регионалните лимфни възли. Хематогенният метастази не се експресира.
Хистологично, злокачествен мезотелиом, в зависимост от преобладаващия вид е разделен на епителни, влакнест (шпиндела) и се смесва (двуфазен). Тумори на първия тип може преимуществено да тръбна или папиларна структура или комбинация от тях. Папиларен изпълнение епителен мезотелиом структурно подобни на аденокарцином, които определят диференциални диагностични проблеми с п-nezistogo метастатичен рак. Влакнеста структура често ограничава растежа на мезотелиом, които наподобяват вретено клетъчна саркома. Смесени (двуфазен) има атрибутите на тумор епителни и мезенхимни мезотелиом. Около 30% са епителни, 20-25% - смесен мезенхимни и мезотелиом. Диференциалната диагноза на мезотелиом и метастатични плеврални полезни хистохимични реакции и електронна микроскопия.

Клиника за злокачествен плеврален мезотелиом

Възраст на начало варира от 40 до 70 не. Увеличението на поникване и постепенно болка в съответната половина на гърдите - един от най-ранните и най-устойчивите симптомите. Поради честото участие на плеврата, покриваща диафрагмата, и неговото проникване на болка, излъчваща на раменния пояс и / или в рамото или корема. Понякога зостер болка придобива характер симулиране междуребрие невралгия, че E shno процес, който включва междуребрените нерви. Когато lokalizaii тумор в най-горната плеврална болка може да излъчва до плешка, раменна става, ръката и шията. В някои случаи, подгряване синдром на Хорнер. Клиничната картина в този случай прилича на върха на рак на белия дроб. Малигнен мезотелиом чисто маркирани суха кашлица, храчки рядко. Кашлица напредва с удар с болезнено природата в крайните етапи, но 1mozhna кръв в храчките. Недостиг на въздух възниква при пациенти с дифузен мезотелиом, поради наличието на течност в плевралната кухина, белодробен тумор инфилтрация, ограничаване на мобилността на диафрагмата и гърдите стена в резултат на тумор инфилтрация. В този случай, недостиг на въздух продължава в покой и след zhakuatsii течност. Болка в гърдите, тахикардия, белодробна и сърдечна недостатъчност, компресия на синдрома на горна празна вена, пресипналост и дисфагия възникнат по време на размножаване в туморите на медиастинума, ниска температура с периодични се повишава до 37-38 ° С се намира главно в пациенти с дифузни форми на мезотелиом. Възможно е да изпитате ppyuglikemii и хипертрофична остеоартропатия. Плеврален nypot развива най-често в дифузно злокачествен мезотелиом. Много течности, както и бързото натрупване на своите неблагоприятни прогностични функции. С напредване на болестта на количеството течност намалява, и евакуация по-трудно. Хеморагичната и серозен ексудат се случва еднакво често. Продължителността на заболяването варира, с локализирани форми варира от няколко месеца до 2-4 години, с дифузен - от няколко месеца до 5-6 години. Продължителността на живота на повечето пациенти не надвишава 2 години от датата на откриване на заболяването.

Диагностика на злокачествен плеврален мезотелиом

Когато рентгенова почти винаги се открива плеврален излив, заема повече от половината от плевралната кухина, което прави трудно да се идентифицират тумора. С прогресирането на болестта на сума на hemithorax намалява медиастинума сянка се открива и разширение на сърцето. Рентгенова компютърна томография показва, плеврална сгъстяване с нередовен вътрешна граница, чепати образование interlobar и медиастинални плевра метастази в лимфните възли на медиастинума, вътрешно белодробните възли. Когато масивна затъмнение supereksponirovannye рентгенографии помогнат да получите по-ясна картина на тумора, оценка на състоянието на ребрата, плевра, трахеобронхиалното дърво, интраторакални лимфни възли. Imaging предоставя допълнителна информация за състоянието на тъканта на белия дроб на трахеобронхиалното дърво, интраторакални лимфните възли. Със значително количество течност е целесъобразно да се извърши рентгеново изследване след неговото напускане.

цитологично изследване

Цитологично изследване на плеврална течност позволява да се идентифицират туморните клетки в половината от пациентите с плеврален мезотелиом, независимо от това дали хеморагичен ексудат или серозен характер.

Перкутанна игла биопсия

Перкутанна игла биопсия на плеврата е доста ефективна. Техники и прилагат всмукване trepanobiopsy модифицирани части плеврата, разпределени по време на изображения или компютърна томография. Биопсия се извършва от различни части на тумори чрез междуребрените пространства.

Open биопсия на плеврата

Open биопсия плеврата (subperiosteal резекция с или без резекция ръб) трябва да се извършва при пациенти със съмнение за плеврален мезотелиом с цел проверка на морфологична диагностика на нодуларно образувания върху париеталните плеврата, особено когато тяхната локализация на страничните и предните страни на стената на гръдния кош.

торакоскопия

Торакоскопия - силно информационен диагностичен метод плеврални тумори, особено в ранните стадии на болестта, т.е. когато плевралната кухина не е унищожен. За тумори на плеврата се характеризира с хълмисти и гъби форма удебеляване на плевра, лентообразен инфилтрати на белезникави с множество възли. Методът позволява да се вземе материал за цитологично и хистологично изследване.

Парастерналната диагностичен mediastinotomy

Парастерналната диагностичен mediastinotomy проведено при пациенти с увреждания на медиастинален плеврата, предните медиастинума и лимфните възли с цел като парчета на тумора за хистологично изследване.

диагностичен торакотомия

Диагностика торакотомия за целите на биопсия е за предпочитане с ограничени неопластични лезии на плеврата, когато не изключва възможността за отстраняване на тумори.
Когато е необходимо структурата на папиларните тумори на плеврата да изключи метастазирал характер на лезията - да произвеждат изследвания бронхоскопия за да се изключи аденокарцином на белия дроб и други органи shkzhe проучи, тумори, които могат да се превърнат в източник на жлезисти рак метастази в плеврата.
Във всички случаи биопсия при пациенти с предполагаеми или трябва да бъдат осигурени мезотелиом, като материал за патологично изследване и електронна микроскопия.

Лечение на злокачествен плеврален мезотелиом

Само хирургична техника дава надежда за възстановяване на пациента. Показанията за хирургия е ограничена форма на злокачествен епителен мезотелиом. Хирургичната процедура е различна - от резекция на тумори на плеврата (може би с подлежащите тъкани, например край) до радикала plevropnevmonektomii с отстраняването на лимфни възли, бял дроб и медиастинума (смъртност след) Akiho голяма операция е много висока - до 30-40%, и лоши резултати в дългосрочен план) , Абсолютната повечето пациенти са показани химиотерапия, лъчетерапия или симптоматично лечение.

химиотерапия

Ефикасността на анти-ракова терапия за плеврален мезотелиом е изключително ниска. В тази връзка, не са оптимални схеми, разработени полихимиотерапия. Това не беше рядко използване на CAD верига (циклофосфамид, доксорубицин). А пролиферация на схеми с Gemzar (GP, GC, (iemOX (Gemzar, оксалиплатин), иринотекан (IPM). Въпреки това, традиционната химиотерапия, са изключително ниска ефективност. Интересно мезотелиом е използването на пеметрексед (Alimta) в комбинация, по-специално с цисплатин.
Ефективността на лъчева терапия. както и химиотерапия, тя не е нито едно кА. Тя може да се използва за намаляване на болката, обаче, и п този случай ефектът му е минимална.
Прогнозата на малигнен мезотелиом неблагоприятна.