Steal- синдром колко често ще измерите
Колко често се измерва тяхната пациенти кръвното налягане на двете ръце? Кога беше последният път, когато се измерва налягането от двете пациенти с оръжие с оплаквания от световъртеж?
Подключични открадне синдром (синдром субклавиална открадне гръбначно) - обръщане на потока в ипсилатералния гръбначния артерия хемодинамично значима стеноза или оклузия на артерия субклавиална.
гръбначния podklyuchichnog Синдром на крадат (DPPS; гръбначен субклавиална открадне синдром - VSSS) или крадат синдром (открадне-синдром; «открадне», в превод от английски - крадат, крадат, крадат, ограбват) се развива в случай на запушване или тежка стеноза на първият сегмент на субклавиална артерия. до освобождаване от гръбначния й артерия, или в случай на тежка стеноза или оклузия на brachiocephalic багажника.
L. Contorni е първият в 1960 с използване на ангиография описва ретроградна потока на PA при пациенти с оклузия на RCA. Една година по-късно, М. Reivich свързан това явление с преходна исхемична атака и, следователно, е първият, който в сравнение хемодинамичните този парадокс с неврологични симптоми. Терминът "субклавиална открадне" е въведен от В. М. Fisher през 1961 г. в отговор на статията на М. Reivich. последното изследване Мащабната на IVTB на разпространението прекарал Labropoulos и др. разкрива DPPS 5, 4% от случаите по време дуплекс сканиране екстракраниални артерии в 7881 пациенти.
Трябва да се отбележи, че синдром открадне или открадне-синдром, представляват не само гореспоменатите специален случай (DPPS), но ilyubuyu друга ситуация, в която има патологична, обикновено в обратна посока (ретроградна) кръвен поток в артерия на фона на маркиран стесняване или запушване на главния кръвоносен стъблото с напредъка дистално на пистата и това дава основание за артерията. Поради наклона на кръвното налягане (нисш дистално линия) е "пренареждане" на кръвния поток, променя посоката си с пълнеж басейн чрез засегнатите артерия анастомози на mezharterialnye може компенсаторни хипертрофична от съседен артериална багажника басейн.
● Етиологията Атеросклерозата - най-честата причина е по-често поражението остави Pc. А (вероятно се дължи на по-малък ъгъл на отклонение на лявата субклавиална артерия, което води до ускорено атеросклероза поради повишена турбулентност). ● неспецифично аорто-Takayasu артерит на. ● Compression Pc. И, например, гръдни синдром голфъри, крикет, бейзбол. Pc-често. А е компресиран дистално към изпълнението на РА, като по този начин, рискът от кражба синдром е ниска. ● членка след хирургична корекция на аортна коарктация. ● членка след хирургична корекция на дефекта Fallot с анастомоза Блалок-Taussig. ● Вродените аномалии.
Налице е често безсимптомно. I открадне синдром ома • болка, умора, студенина, парестезии, изтръпване (1/3 пациенти), исхемична и трофични промени са редки. • градиент на кръвното налягане между рамената. Разликата от> 40 mm Hg. Чл. често се свързва с симптоматични лезии и необходимостта от намеса. Симптоматично: артериална недостатъчност на мозъка (т.е. вертебробазиларната недостатъчност ..) или горен крайник, хранене от субклавиална артерия. • Замайване д, • Нестабилност. • атаксия, нистагъм •, • диплопия, хемианопсия •, • падащо атаки, синкоп •, • Шум в ушите, загуба на слуха •
Исхемия на горния крайник е втората по честота на поява на симптомите на лезии на субклавиална артерия. Има четири етапи на потока на горния край исхемия: 1 - етап компенсация: има повишена чувствителност към студ, студенина, парестезии, изтръпване; 2 - стъпка subcompensation: симптоми на исхемия на пръстите на ръцете, ръцете и мускулите по време на тренировка предмишницата - болка, слабост, студенина, изтръпване, умора; 3 - етапа на декомпенсация: симптоми на исхемия само с болка, скованост и постоянен студенина, загуба на мускулна маса, намалена мускулна сила; 4 - етап язвени-некротичен промени: оток, цианоза, силна болка, трофични нарушения, язви, некроза и гангрена.
Утаяване на фактора: 1. натоварването на лявата ръка; 2. Компресиране PA с неврологични симптоми могат да бъдат свързани с движенията на главата са склонни да се обърнат в обратна посока.
Коронарна-субклавиална открадне синдром може да се появи при пациенти, подложени на CABG, използвайки вътрешен млечната артерия. Честота субклавиална стеноза артерия при пациенти, посочена за CABG - 2, 5 -4, 5%. По време на тренировка на горния крайник настъпва ограбва коронарното кръвообращение. Изисква проверка значителна стеноза субклавиална артерия на CABG, последвано от подкожно или хирургична корекция преди CABG.
ДИАГНОСТИКА разликата в кръвно налягане> 15 mm Hg. Чл. разликата на радиалната импулс, аускултация на каротидните артерии и вертебрални артерии в Субокципиталните точка палпацията и аускултация компютъра на. И в надключична район, гръдни Изпълнение изходни маневри (за изключване на други причини субклавиална стеноза). Палпиране на всички основни артерии (наличието на множествена намаляване на сърдечната честота увеличава вероятността на Takayasu артерит). Оценка на ръце и нокти легла на кожата (ateroembolizm може да доведе до цианоза на пръстите на ръцете, ливедо, кожата язва, кървене в ноктите леглото.
Примерен реактивен хиперемия. На рамото на пациента от засегнатата страна и маншета е монтиран тонометър натиск с въздух до налягане над систоличното до 30 -40 тора. Чл. След 2 мин рязко освобождаване на въздух от маншета. Компресиране на брахиалната артерия води до исхемия на горния крайник и свързаните с максимално съдове резистентност дилатация. След отделяне на градиента на високо налягане на преразпределение на кръвния поток раменната част крайник настъпва към си край с увеличаване на притока на кръв (реактивна хиперемия). Стеноза или оклузия на brachiocephalic багажника PCD или скоростта ретроградна потока на РА (и систолното и диастолното насочено към горната част) се увеличава. Този резултат се счита за положителна проба.
Инструментални методи DS GCA, TCD: - стеноза PA - Обратимо поток в PA (в този случай на притока на кръв през артерия antegrade базиларната често продължава и дори може да бъде подсилена - 76%). при заден ход на притока на кръв в ОА високия риск от вертебробазиларната исхемия - множество стенози с Takayasu артерит Допълнителни изследвания могат да бъдат идентифицирани: - CT ангиография - MR ангиография - церебрална ангиография.
Когато дуплекс сканиране следните атрибути са дефинирани в типичните случаи на кражба синдром. На оклузия на артерия I сегмент субклавиална характеризира с: ■ пълен гръбнака синдром субклавиална открадне; ■ обезпечение кръвен поток в дисталната част на субклавиална артерия; ■ ретроградна притока на кръв в pozvonchnoy на артерия; ■ положителна проба реактивна хиперемия. за стеноза сегмент от артерията субклавиална I характеризиращ се с: ■ синдром преход гръбначния субклавиална открадне - Опорна модифициран притока на кръв в дисталната част на субклавиална артерия систоличното кръвно поток реверсия pozvonchnoy артерия; ■ гръбначния артерия притока на кръв в долните контурите изместен до около 1/3; ■ декомпресия крива на притока на кръв в гръбначния артерия "седи" на Изолин.
Лечение на стеноза / оклузия на компютър. И - маркер за атеросклеротична съдова болест (включително коронарна, каротидна и долните крайници артерии ..) И бъдещи сърдечно-съдови събития. Симптоматично лечение: ● контрол на кръвното налягане ● Корекция липидни статини ● гликемичния контрол при захарен диабет ● спиране на цигарите ● ● живот Izmeneniyae Antiagreganty
1. Имплантирането Pc. И в общата каротидна артерия (фиг. 1). Тази процедура възстановява притока на кръв чрез директен Pc. А и не се нуждае от разкарвам материал. 2. Sleepy-субклавиална байпас. Тази операция се извършва в размножаване стеноза 2 -та сегмент компютъра на. И, както и при пациенти hypersthenic Конституцията, когато разряд сегмент 1 -та компютър. А изпълнен с технически затруднения. Предимството на тази операция е техническа простота на изпълнението му. Недостатъците са, че липсата на пряка притока на кръв към компютъра. А и необходимостта да се използва пластмаса. 3. субклавиална-субклавиална байпас кръст. Този тип реконструкция се извършва в присъствието на лезии на ипсилатералния общата каротидна артерия.
По този начин. В момента повечето angiosurgeons смятат, че присъствието на откраднат синдром, дори и без да се показва неврологични симптоми, директна индикация за хирургична реконструкция, тъй като появата на физическото натоварване върху рамото е трудно да се предскаже времето на поява на симптоми на вертебробазиларната кръвоносната беда. Ендоваскуларни интервенции трябва да станат операцията на избор при лечението на атеросклеротичните стенози произнася / запушване на брахицефална багажника, сънна и подключични артерии, проявяват клинична картина на мозъчно-съдова недостатъчност. Ако е невъзможно зона реканализация на атеросклеротична оклузия на артерия или субклавиална брахицефална багажника интраваскуларна оклузия развитие метод след стентиране предходната целесъобразно извършване отворена хирургия: транспониране субклавиална артерия ипсилатералния сънна- артерия; Протеза ТБС / aortoobschesonno-субклавиална артериален байпас чрез torakotomichesky достъп (при липса на тежки съпътстващи заболявания).
С п и А и В от Н и п и т н д!
Свързани статии
