Гестационен диабет се среща по-често при тези, които са имали метаболитни нарушения преди бременността, както и с предразположение към диабет тип 2, например, ако близки роднини страдат от заболяване. Болестта е коварна, защото на практика жената не се интересува от нищо, но бебето страда. Навременното откриване на промени в тялото ще помогне да се избегнат усложнения.

Защо?

Гестационен диабет (HSD) - заболяване, при което има промяна в метаболизма и неправилното храносмилане на въглехидратите. За описанието на патологията терминът "бременни" диабет често се използва (DB). Болестта включва самия диабет и преддиабетите - нарушение на толерантността (чувствителността) към глюкозата. Болестта е по-често в края на 2 и 3 тримесечия.

GDD за клинични прояви, тактиката на справка прилича на диабет тип 2. Въпреки това, в развитието си важна роля играят хормоните на плацентата и плода. С увеличаване на бременността има недостиг на инсулин в организма. Това се улеснява от следните фактори:

• повишено производство на инсулин - в плацентата (ензим, който разгражда инсулина);
• активно унищожаване на инсулин - бъбреците на една жена;
• повишено производство на кортизол - надбъбречните жлези;
• повишен инсулинов метаболизъм - поради естроген, гестагени и лактоген, продуцирани от плацентата.

Инсулинът играе важна роля при усвояването на захар. Той "отваря" пътя за глюкозата в клетката. Без такова взаимодействие захарта остава в кръвния поток, което води до повишено производство на инсулин от клетките на панкреаса. С изчерпани резерви от своя страна, се наблюдава инсулинов дефицит и в резултат на това повишаване на кръвната захар. Омагьосан кръг, който не винаги е лесно да се счупи.

Кой е по-често открит

Симптомите на гестационния диабет при бременни жени е по-вероятно да се появят при следните жени:

• след 30 години;
• Ако близки роднини страдат от диабет;
• ако жената от предишната бременност е имала GDD;
• с патологично увеличение на телесното тегло;
• при първоначалното наднормено тегло на жената;
• ако в предишното раждане са родени големи деца;
• ако тази или предишната бременност е имала полихидрамнион;
• когато се открива нарушение на толеранса към глюкозата;
• с артериална хипертония;
• с гестоза при тази или предишната бременност.

Оценката на състоянието на здравето на жените и идентифицирането на предразполагащи фактори дават време за идентифициране на признаци на GDM по време на бременност.

Как се проявява гестационен захарен диабет?

Цялата опасност от заболяването е, че една жена не забележи никакви сериозни промени сама по себе си и е възможно да се подозира GSD само чрез кръвни изследвания. И само при високи индекси на захарта има клинични прояви. Жената може да бъде нарушена от следните симптоми:

• повишена жажда;
• глад за сладки;
• повишено изпотяване;
• сърбеж на кожата в тялото;
• мускулна слабост;
• рецидивираща млечна жлеза, бактериална вагиноза;
• намален апетит.

Как е бременността в това състояние

Диабетното майчинство е най-голямата опасност за плода. Вероятността от усложнения зависи пряко от нивото на кръвната захар - колкото по-висока, толкова по-голяма. Най-често се развиват следните патологични състояния.

• Заплахата от прекъсване. Повишените нива на кръвната захар в ранните дни засягат развитието и поставянето на вътрешните органи в бебето, което увеличава вероятността от малформации и спонтанни аборти. Метаболизмът при жената често се свързва с хормонални нарушения, което води до заплаха от прекъсване на бременността през първия и втория триместър. Склонността към инфекциозни заболявания увеличава вероятността от вътрематочна инфекция и развитието на преждевременно раждане.
• Polyhydramnios. Високите нива на захар в кръвта на жена и дете водят до прекомерна концентрация на глюкоза в амниотичната течност. Това води до изразени полихидрамниони - до 4-6 литра амниотична течност при бременност (нормално не повече от 2-3 литра). Повишеният натиск върху стените на матката и плацентата допринася за нарушаването на функцията на последната и за развитието на плацентарна недостатъчност. Освен това, при полихидрамниозата има повишена вероятност за отделяне на "мястото на детето" и кървене.
• прееклампсия. Високите нива на кръвната захар водят до нарушение на микроциркулацията, което неизбежно води до бъбречна дисфункция, повишено кръвно налягане. За бременни жени с диабет, характеризиращи се с тежък оток.
• Фетоплазмена недостатъчност. В допълнение към полихидраминос, промяната в скоростта на кръвния поток в кръвоносните съдове и тенденцията към тромбоза на артериоли и капиляри води до нарушена функция на плацентата. Компенсирането на плацентата с това удебелява, което се открива с ултразвук.
• Вътрематочни загуби. Промяната във функцията на плацентата, полихидраминос, нарушаването на доставката на хранителни вещества и кислород към плода води до страданието му, въпреки очевидния просперитет, дължащ се на голямата маса.

Ефекти върху плода

Последиците от диабета по време на бременност за дете също са свързани с това колко са компенсирани нивата на кръвната захар. Такива деца често се раждат с голяма маса. Това се дължи на факта, че излишната глюкоза от кръвта на майката идва на бебето, където в резултат се превръща в мазнини. Заекът все още е в утробата, панкреасът функционира в напрегнат режим, опитвайки се да абсорбира всички входящи глюкоза. Следователно, веднага след раждането, тези деца често имат хипогликемия (опасно понижаване на кръвната захар).

След това те често имат жълтеница след раждането, която продължава дълго време и е трудно да се лекува. През първата година от живота им, тези бебета са склонни към различни инфекциозни заболявания поради нарушаване на надбъбречните жлези.
При децата, родени от майки с ГДМ, се нарушава образуването на повърхностно активно вещество - вътрешно покритие в белодробните алвеоли, което не се отказва и "се прилепва" към белия дроб. В резултат на това, тенденция към пневмония.

Ако една жена не компенсира глюкозата по време на бременност, в тялото й се образуват кетони. Те свободно проникват в плацентата и токсично засягат клетките на мозъка и гръбначния мозък. По този начин, за бебе, гестационен захарен диабет по време на бременност заплашва със следните усложнения:

• хронична хипоксия;
• образуване на дефекти на вътрешните органи;
• забавяне на психомоторното и физическото развитие;
• склонност към инфекциозни заболявания;
• предразположение към метаболитни нарушения;
• риск от диабет;
• вътрематочна смърт в по-късни периоди;
• смърт в ранния неонатален период.

Последици за жените

Вероятността и мащаба на усложненията за женското тяло са много по-малки, отколкото за детето. По време на бременността, заплахата за живота и здравето може да бъде представена чрез gestosis и прогресията (прееклампсия и еклампсия), нарушение на бъбреците. След раждането, мигрираният диабет на бременни жени има тенденция да се превърне в диабет тип 2 в рамките на седем до десет години. Също така жените с GDD са склонни към следните условия:

• метаболитен синдром и затлъстяване;
• артериална хипертония;
• нарушено зрение;
• прогресията на атеросклерозата.

Намаляването на вероятността от всички тези усложнения може да се промени чрез промяна на начина на живот, коригиране на диетата и физическата активност.

Как да идентифицираме

Диагностиката на GDD се извършва, за да се определи нивото на кръвната захар. За целта се извършват следните изследвания.

• Общ кръвен тест. Оградата се изважда от пръста на празен стомах. Нормата на глюкозата е не повече от 5.5 mmol / l. По време на бременност, тя се дава по време на регистрация, след това на 18-20 седмици и 26-28. При по-високи стойности - по-често.
• Тест за толерантност към глюкоза. Значението му е да разкрие скритата недостатъчност на инсулина. За да направите това, бременната жена е "натоварена" с глюкоза - те ви дават 50 г или 100 г глюкоза, разтворена във вода. След това нивата на кръвната захар се измерват за един, два и три часа. Превишението на нормата в две стойности показва скрит диабет на бременни жени. Извършва се само за потвърждаване на GDF.
• Гликиран хемоглобин. Излишната глюкоза е частично свързана с червените кръвни клетки на жената. След като се определи косвено нивото, може да се определи колко дълго се повишава нивото на кръвната захар. Обикновено не трябва да има повече от 6,5%. При GDD, гликираният хемоглобин се определя на всеки два до три месеца.
• Определяне на плацентарен лактоген. Намалените стойности показват увеличаване на нуждата от инсулин. Това не е задължителен преглед.

Допълнително изследване

След диагностицирането на GDM, бременната жена преминава задълбочено изследване за откриване на усложнения и за изясняване на функционалното състояние на органите. Редовно се извършва следното:

• биохимичен кръвен тест, коагулограма;
• прегледи на офталмолог, невролог;
• проучване на бъбречната функция (ултразвук, тест на Ребер, урина в Zimnitskii);
• Ултразвук на плода, щитовидната жлеза и коремните органи;
• измерване на кръвното налягане.

Какво да направя, ако бъде открита

Ключът към успешната бременност е нормалното ниво на кръвната захар. Следователно, лечението на гестационен диабет включва предимно корекция на кръвната захар по време на бременност. Възможно е чрез диета и физическа активност, а в случай на неефективност се предписват инжекции с инсулин.

диета

Прегледите на лекарите и жените потвърждават, че в 95% от случаите, за да се постигне нормално ниво на глюкозата в кръвта по време на бременността е възможно чрез промяна на диетата. Общите принципи са следните.

• Намалете съдържанието на калории. Необходимото количество калории се изчислява приблизително 20-25 kcal / kg телесно тегло с първоначално увеличено телесно тегло. Ако теглото преди бременността е нормално, се разрешава 30 kcal / kg на ден. Съотношението между протеини, мазнини и въглехидрати трябва да бъде, както следва: b: x: y = 35%: 40%: 25%.
• Намалете количеството въглехидрати. На първо място, е необходимо да се изключат всички лесно смилаеми въглехидрати - буци, хляб, шоколад, газирани напитки, тестени изделия. Вместо това трябва да включите зеленчуци, плодове (освен много сладки - банани, круши, сушени плодове), зърнени храни, бобови растения. Те съдържат сложни въглехидрати, които няма да доведат до резки повишения на кръвната захар.
• Променете метода за готвене. Бременни с GDD също трябва да се придържат към здравословна диета и да изключват рецепти с печене, скара, пушене, осоляване. Полезно е да се задушаваме, да готвим за няколко, да се печем.
• За да прекъснете храната. През деня трябва да имате поне четири или пет хранения. От тях две или три са основни, а останалите са закуски. Ако не позволявате чувство на глад, по-лесно е да контролирате нивото на захарта. Броят на протеините, мазнините и въглехидратите трябва да се разпределя равномерно през целия ден. Например, препоръчва се следната схема: 30% за закуска, 40% за обяд, 20% за вечеря и 5% за две закуски.

Важно е да наблюдавате моторната дейност - ходене, плуване, йога, гимнастика. Работата на скелетните мускули помага да се използва излишната глюкоза. За внимателно проследяване на нивата на кръвната захар у дома, се препоръчва да закупите преносим глюкомер. Ориентацията в стойностите, които устройството показва, е възможно чрез следната таблица.

Таблица - Нива на нивото на кръвната захар в GDD

Медицинска терапия

Клиничните препоръки за бременни жени с диабет включват лекарства, насочени към подобряване на кръвния поток в системата майка-фетус, както и към лечението на съпътстващи заболявания.

• инсулин. Тъй като бременността се увеличава, вероятността за инсулин се увеличава, ако жената не го приеме по-рано. Решението за употребата му се взема от ендокринолога.
• витамини. Често използваните курсове на витамини А, Е, група Б. Те подпомагат поддържането на бременността, подобряват функциите на плацентата.
• магнезия. Нормализира микроциркулацията, отколкото профилактика на нарушена бъбречна функция, появата на гестация и оток.
• Други лекарства. Използвани са "Пентоксифилин", "Рибоксин", "Пиракцетам". Те подобряват реологичните свойства на кръвта, намаляват проявите на фетална хипоксия и намаляват риска от тромбоза.

При идентифицирането на гестационен диабет по време на бременност, тя е обект на превантивно лечение по време на критичните периоди на 1, 2 и 3 тримесечия в акушерски болници, комбинирането с специалистите по отдалечени инспекция. Например, ендокринолог, офталмолог.

перспектива

Ако жената внимателно следва всички препоръки на лекар, особено по отношение на диетата и физическите упражнения, възможно е нивата на кръвната захар да се поддържат в нормалния диапазон. В този случай вероятността за раждане на здраво бебе е близо до 98-99%.

Трудът при жени с GDD е почти винаги сложен, така че бременните жени са хоспитализирани предварително в профилните болници. Вероятността за цезарово сечение според свидетелството на майката или плода е висока.

Развитието на GDM по време на бременност е силно повлияно от начина на живот на жената. Например, това усложнение се развива във всеки втори американец, поради високия процент на метаболитния синдром при женската популация, недохранване и ниска физическа активност. В повечето случаи диабетът на бременни жени е лечим и при нормални глюкозни нива бременността завършва успешно. Но трябва да се има предвид, че епизодът на GDD е първият сигнал за здравословните проблеми на една жена.