В детството, всяко увреждане на бъбреците е опасно, което се дължи на особеностите на тяхната структура и функциониране. Въпреки факта, че още при раждането органите на ретроперитонеалното пространство са анатомично образувани, при децата те имат някои особености. Масата на бъбреците при децата е относително по-голяма от тази на възрастните, те имат по-закръглена форма, която става характерна за бобообразното тяло, докато тялото расте. Освен това при кърмачетата бъбреците се намират малко по-ниски и се различават малко по отношение на мобилността. Особено интензивен е техният растеж през първите 12 месеца на живота и по време на пубертета.

За какво са гломерули?

Една от най-важните структурни звена, които осигуряват функционалността на бъбреците, са гломерулите. Те изпълняват важни задачи:

• филтрирайте кръвта;
• пречиствайте я от токсини и метаболитни продукти.

Как и защо се развива гломерулонефритът при деца

Различните форми на болестта имат свои собствени механизми за развитие и далеч не винаги е възможно да се установи тяхната основна причина. Досега е известно, че бъбречната гломерулна лезия настъпва поради неадекватна реакция на имунната система на организма. В зависимост от това дали причината за заболяването е идентифицирана или не, може да се появи гломерулонефрит:

• първичен
• вторична.

Първичният се нарича гломерулонефрит, при който автоимунният отговор се развива без видима причина. Най-често се диагностицира вторичната (придобита) форма на заболяването. В този случай причините за гломерулонефрит при дете са:

• прехвърлени инфекциозни заболявания;
• дългосрочна употреба на някои лекарства, например аналгетици;
• ваксинация;
• тежко отравяне от определени химикали.

Класификации

Различни класификации на гломерулонефрит при деца са разработени в зависимост от неговия курс, етиология (причина) и механизма на развитие. В зависимост от структурните промени в бъбречната тъкан се изолират следните форми на гломерулонефрит.

• Мембранозен гломерулонефрит. В този случай тялото произвежда антитела, насочени срещу структурите на гломерулната основна мембрана. Последната е бариера между кръвта и първичната урина, а когато тя е повредена, процесът на филтриране се нарушава. Пример за такава патология е синдромът на Goodpasture.
• Имунокомплексен гломерулонефрит. В тази форма, както в предишния случай, имунната система произвежда антитела, но не и срещу бъбречни структури, а във връзка с бактерии или чужди протеини, които влизат в тялото на детето. Антителата се свързват с антигени и образуват имунни комплекси, които се заселват в бъбречните гломерули и ги увреждат. Пример за такава патология е остър след-инфекциозен гломерулонефрит, който се проявява не в инкубационния период, а след разгръщането и задушаването на инфекциозното заболяване.
• Нефропатия на IgA. По неизвестни причини имунната система произвежда антитела като IgA, които се фиксират върху клетките на бъбречните гломерули и ги увреждат.

В зависимост от тежестта на клиничните симптоми, гломерулонефритът може да бъде:

• безсимптомно
• клинично произнесено.

С развитието на болестта се случва:

• остър;
• хроничен (прогресивен, с дълга ремисия).

Освен това са възможни преходи между различни форми на гломерулонефрит.

Как се проявява болестта?

Гломерулонефритът може да бъде диагностициран на всяка възраст, но най-често засяга възрастовата група от три до 12 години. В зависимост от вида и причините за болестта симптомите могат да се променят. Понякога отнемат няколко години, преди да се появят признаците на хроничен гломерулонефрит. Това се дължи на факта, че самият процес на развитие на патологията не причинява болка или дискомфорт.

Обхватът на проявите на гломерулонефрит се простира от почти безсимптоматичен курс до тежко остро състояние с бъбречна недостатъчност. В сърцето на всички прояви на заболяването е нарушение на процеса на филтриране в бъбречните гломерули. Следователно, симптомите на гломерулонефрит при деца са както следва.

• Промени в урината. Най-често диагностицираната протеинурия, т.е. появата на протеин в урината. При големи количества от него урината става пениса. Също така се характеризира с хематурия - наличието на еритроцити в урината. Малки количества от тях могат да бъдат намерени в лабораторно проучване, като голям брой червени кръвни клетки оцветяват урината в червено.
• Подуване. Загубата на протеин води до прехвърлянето на течност от кръвта в тъканите на тялото. С гломерулонефрит това натрупване на вода в тъканите често се проявява най-напред чрез сутрешното "подуване" на клепачите. На по-късни етапи, подуване на краката, подуване на цялото тяло (anasarca), появата на течност в коремната кухина.
• Артериална хипертония. Увеличаването на кръвното налягане се дължи на компенсаторно увеличение на производството на алдостерон, хормон, регулиращ съдовия тонус. Това се свързва с намаляване на бъбречния кръвоток и повишаване на концентрацията на натриеви йони в лумена на тубулите.

Остър гломерулонефрит при деца също е съпроводен с повишаване на телесната температура, по-често с подферилни цифри, летаргия, влошаване на апетита, болка в лумбалния регион. Тези симптоми са последвани от подуване, промени в урината и повишено кръвно налягане.

Степента, до която тези или други симптоми ще бъдат изразени в дете зависи от вида и тежестта на гломерулонефрита. Някои деца показват само лека протеинурия, която често се открива случайно по време на превантивен преглед. Независимо от това, последствията от това състояние са повишена чувствителност към различни инфекции и тенденция към кървене. Това се дължи на факта, че в гломерулонефрит в урината се важни компоненти протеини, такива като антитела, които са необходими за защита срещу патогени или компоненти на системата за коагулация на кръвта.

Какви усложнения може да има?

При тежки заболявания промените в гломеруларния апарат могат да бъдат толкова изразени, че да доведат до бъбречна недостатъчност. В този случай бъбреците не могат да осигурят функция за пречистване и филтриране на кръвта. В гломерулите се образува по-малко първична урина и така наречените остатъчни вещества - креатинин и карбамид - се натрупват в кръвта. Също така, тялото нарушава киселинно-базовия баланс, което води до промяна в пропорциите на редица електролити, например натрий и калий.

Характерни прояви на бъбречна недостатъчност са:

• постоянна умора;
• обща слабост;
• намалена концентрация на внимание;
• нарушено храносмилане;
• анемия;
• намалява кръвосъсирването.

При нарушена бъбречна функция могат да настъпят други усложнения на гломерулонефрита при деца:

• увреждане на мозъчното вещество;
• недостатъчност на сърдечната функция;
• белодробен оток;
• тромбози.

Тези усложнения изискват спешна медицинска помощ и подходяща медицинска корекция.

Как се диагностицира патологията?

В допълнение към изследването на лекаря и събирането на анамнеза са предвидени и допълнителни методи за изследване. Диагнозата на гломерулонефрит при деца под една година и в напреднала възраст включва:

• общ клиничен анализ на кръвта;
• биохимичен кръвен тест с определяне на креатинина и уреята;
• имунограма;
• изследване на урината;
• функционални тестове (ниво на освобождаване на креатинин);
• ултразвуково сканиране на бъбреците;
• биопсия на бъбречната тъкан.

Обхватът на диагнозата се определя от тежестта на състоянието на детето, както и от наличието на усложнения.

Основни подходи за лечение на болестта

Лечението на гломерулонефрит при дете зависи от формата и характеристиките на хода на заболяването, от степента на нарушена бъбречна функция. Той включва:

• основна терапия;
• патогенетично лечение;
• елиминиране на основните симптоми.

Основно лечение

Според клиничните препоръки, той задължително се предписва в острата форма на заболяването и включва:

• почивка на легло с грижата на медицинския персонал;
• диетична терапия;
• антибиотици в постинфекционната етиология на заболяването;
• антихистамини;
• витамини (А, С, В, Е).

Предпоставка за гломерулонефрит, което е съпроводено с подуване, е да се възложи диета № 7. силно ограничава приема на сол също намалява обемът на течност в менюто. Обемът на необходимата течност се изчислява въз основа на количеството на отделената урина, към която се добавят 300-500 ml. Също така от храната се изключват всички остри и мариновани ястия, пушени месни продукти, подправки, богати бульони, шоколад, портокали, малини.

Ако заболяването не се придружава от синдром на оток, се възлага на диета номер 5. Изключени са пържени, пикантни и пушени храни, също забранен богат бульон, месо и високо съдържание на мазнини шоколад. Пригответе ястията предимно чрез кипене или печене.

Лечение на симптомите

На първо място, тя включва назначаването на следните лекарства:

• диуретици;
• антихипертензивни лекарства.

Диуретици (диуретици) се предписват, ако детето има силно подуване. Обикновено се предпочитат лекарствата от групата на диуретиците на бримките:

• "Хидрохлоротиазид";
• "Lasix".

Други диуретици също са ефективни:

• "Спиронолактон";
• "Triampur".

Започнете употребата им с минимални дози и след това изберете дозата индивидуално въз основа на ефекта. Така че фуроземид се използва с 1-2 mg на килограм телесно тегло на детето.

Лекарства, които намаляват кръвното налягане, назначавани само на висок брой. Обикновено препоръчваме:

• "Нифедипин";
• "Еналаприл";
• "Losartan".

Въздействие върху механизмите на развитие на болестта

Терапията се провежда в съответствие с вида на гломерулонефрита и включва следните групи лекарства:

• глюкокортикоидни хормони;
• цитостатици (противотуморни средства);
• лекарства, които подобряват течливостта на кръвта.

Пациентите с тежка степен на бъбречна недостатъчност се подлагат на хемодиализа, т.е. пречистване на кръвта извън тялото. В този случай се решава въпросът с бъбречната трансплантация.

Прогноза с гломерулонефрит

Ако това е остра форма на заболяване, причинено от стрептококова или друга инфекция, тогава прогнозата е благоприятна в повечето случаи. Обикновено в рамките на половин година при 90% от децата има нормализация на показателите при изследване на урината, протеинурията и хематурията изчезват.

предотвратяване

Не съществува специфична профилактика на гломерулонефрит при малко дете. Предотвратяването на това заболяване ще помогне за навременното лечение на инфекциозни заболявания, по-специално на стрептококова инфекция. Също така не е препоръчително да давате на детето лекарства, особено за дълго време и без назначаване на лекар.

По този начин гломерулонефритът е опасно заболяване, което при отсъствие на лечение може да доведе до бъбречна недостатъчност и редица други усложнения. Най-благоприятната прогноза е остър гломерулонефрит, който възниква в резултат на инфекция. В други случаи е необходимо дългосрочно лечение на гломерулонефрит при дете и клиничен преглед с нефролог.