Сред най-честите болкови синдроми, срещани в практиката на семейния лекар, водещата позиция, заета от главоболие.
GB - водеща, а понякога и само оплакване, с повече от 45 различни заболявания. Ето защо, диагностика и лечение на GB са медицински, интердисциплинарен проблем, който заслужава вниманието на лекари от всички специалности, и преди всичко, общопрактикуващи лекари.
Патогенезата на главоболието не е проучена.
Главоболие може да бъде причинено от възпаление на чувствителни структури на главата и шията на опън, натиск, преместване, разтягане и възпаление. Заедно с нервите и кръвоносните съдове извън на меките части на чувствителността на болка глава има някои части на твърдата мозъчна обвивка, венозни синуси с техните по-големи притоци церебрална артерия базовите големите кръвоносни съдове на твърдата мозъчна обвивка, както и разширяване на чувствителни черепни нерви в черепа. Самата тъкан на мозъка, мозъчните обвивки и малки кръвоносни съдове не са на чувствителността към болка.
Главоболие може да се дължи на спазъм, дилатация или сцепление на артериите; тягови или изместване синуси; компресия, сцепление или възпалително споменатите черепни нерви; спазъм, възпаление или травма на мускулите и сухожилията на главата и шията; менингеална дразнене и повишено вътречерепно налягане.
Тежестта и продължителността на атаката, както и локализацията на болка може да предостави ценна информация за диагностика.
Възможни причини за главоболие:
- заболявания на ЦНС инфекциозен - менингит, мозъчен абсцес, арахноидити, енцефалит, малария, тиф (болест на Brill);
- незаразните заболявания на ЦНС - мозъчни тумори, субарахноидален кръвоизлив, интракраниална хипертония, темпорален артериит, глаукома със затворен ъгъл, невралгия на троичния нерв отравяне лекарство или отравяне с въглероден окис в хранителните продукти;
- умствено или психическо състояние - неврози, астенични състояния след прекаран грип и други инфекциозни заболявания;
-Други заболявания, като хипертония, (AG), анемия, тромбоза, синузит, средно ухо заболяване, нараняване, травма, и т.н.
Главоболие може да бъде функционален или органичен.
Органични главоболия са склонни да бъдат асоциирани с тези неврологични признаци и симптоми, повръщане, треска, парализа, пареза, гърчове, объркване, отслабено съзнание, промени в настроението, нарушения на зрението.
При търсене на причините за главоболие, освен това, трябва да се вземе предвид възрастта (табл. 9) на пациента.
Таблица 9. Причини за хронично главоболие в различни възрастови групи
Деца (от 3 до 16 години)
Тензионно главоболие.
Посттравматичен. Клъстер главоболие. Тумори. Хронична субдурален хематоми *. Цервикогенно. глаукома
Цервикогенно главоболие. Краниален артерит. Устойчиви тензионно главоболие. Устойчиви мигрена. Рядко клъстерно главоболие. Тумори. Хронична субдурален хематом. Глаукома. болест на Пейджет (деформиращ остеит)
Класификация на главоболие
През годините различни класификации на главоболие, но някои от тях не са доволни от лекарите, други учени, участващи в изследването на патофизиологичните механизми на възникване и развитие на Cephalgia.
През 1988 г. универсална класификация (раздел. 10) бе предложен от Международната дружество по главоболие, което се превърна в най-удобния не само за професионалисти, така и за лекарите от всякакъв профил.
Тя обхваща голям списък от заболявания, при които един от основните симптоми е GB. Това позволява да се включват в него не е конкретно изолира, но взети в синдроми вътрешни практика, например, съдова дистония (ВВД), миофасциална болка, която може да бъде честа причина (сателитна) главоболие.
Разграничаване първични и вторични видове GB:
1. Основно GB е независими нозологични форми, които включват мигрена, лъчи или касетъчни главоболие, хронична пароксизмална хемикрания и главоболие, напрежение на мускулите.
2. Средни или симптоматични главоболия са причинени от всякакви заболявания (мозъчна травма, мозъчен съдов патология, тумори, и т.н.).
Това разделение позволява характеризиране GB на времеви критерии (за живота сегмент).
Таблица 10. Класификация на Главоболие
От практическа гледна точка е много достъпна патогенетична класификация GB свързване тип главоболие с водещ патофизиологичен механизъм (прът VN 1987). Според тази класификация, следните видове GB: 1) съдово главоболие; 2) напрежение GB мускул; 3) liquorodynamic GB; 4) GB невралгична; 5) се смесва GB; 6) psihalgicheskaya GB.
Някои от тези видове GB е разделен на няколко подтипа въз основа на водещите патофизиологичен механизъм.
Тези класификации са дадени по следните причини. Ако ние говорим за диагнозата, е необходимо да се използва общоприета международна класификация. За да изберете целесъобразен избор на патофизиологичен механизъм и естеството на потока (критерии за време) метода и стратегия лечение видове GB.
Характерни главоболия с различни механизми на развитие.
Артериалната главоболие може да бъде пулсираща или непулсираща тъп, болки. GB пулсиращ се дължи на вазодилатация, и във всички случаи тоник резистентност съдовата стена опън разминаването на звука стрес пулсиращо кръв.
Въпреки това, същите пациенти разтягане (нарастващ диаметър артерия 50%) може да доведе до тежко главоболие или болка причина. Смята се, че за появата на GB е необходимо да се увеличи ниво algogenov вещества в стените на артериите и периваскуларна тъкан.
А тъп непулсиращия главоболие може да се дължи на нарушения на съдовата пропускливост, оток на периваскуларно пространство и неговите увеличава концентрацията vasoneuroactive algogenov вещества (за пулсиращи GB тъкани периваскуларно оток превръща характер главоболие - става тъп, непулсираща).
Въпреки това, при тези обстоятелства, не е местен distsirkulyatsii, исхемия, хипоксия. Той се смята за хипоксия в тази ситуация, причина за избухване, тъпа болка. В същото време тя предполага, че един силен спазъм, причинявайки напрежение на артериите, може да предизвика тъпа, заяждането, разкъсваща болка.
венозна GB
Ако хипотония вени прекомерно преливане на интракраниални венозни синуси, карайки ги напрежение, което се проявява чувство за тежест, тъпа, изпълнена главоболие преференциално локализиран в областта на шията.
Overflow вътречерепен вени насърчава разкриването emissarnyh вени с кръвотечение от вътречерепен вените ekstracherepnye.
Тъй като по-голямата част на апарата за рецептор на вените, разположени на сливането на вените и ставите, той може да причини GB пратеник зона. Често пациентите го описват като на площ от болка, с епицентър под формата на точки, които можете да определите.
Това е по-често при хипертония, атеросклероза и заболявания на вътрешните органи (особено в хронична сърдечна недостатъчност и заболявания на кръвта). Смущения на микроциркулацията води до повишено вътречерепно кръвоснабдяване, е придружен от повишена проницаемост на стената на съда и периваскуларна оток, освобождаването на алгогенни вещества. Това причинява тъпа, дифузна GB, чувство на тежест в главата, летаргия и сънливост, чувство на шум, шум в главата ми. За тази патология се счита за значителен диагностичен индикатор на състоянието на притока на кръв в съдовете на конюнктивата.
Главоболие, напрежение в мускулите (GBMN) се дължи на напрежението на мускулите на скалпа.
Придружен от чувство на компресия, затягане на превръзката на главата, като "обръч на главата." GB може да бъде местно и генерализирано. Тя може да бъде придружено от виене на свят, скалпа нежност. Чрез GBMN отнася синдром, свързани с мускули стрес скалпа.
Въпреки това, от УС, поради мускулна дисфункция може да включва главоболие и синдроми на миофасциална с врата-рамо регион. Смята се, че болките са отразени и може да се види както в областта на локализация на мускула и на разстояние. В тази болка може да бъде хронична пароксизмална или поток, за дифузна, локално, едностранно или двустранно. Болка при синдроми на миофасциална характеризира като стабилно, дълбоко, тъпа, понякога с усещане за парене, рядко-остър, стрелба или мълния.
Likvorolinamicheskaya GB - прегърбване, пресоване, с чувство на тежест в главата, глупав ", всяка стъпка дава на главата."
За поява liquorodynamic GB важно условие е неравностите на хипертония с разместване области на мозъка и мембрани, кръвоносните съдове, както и промени в скоростта на растеж на налягане алкохол. CSF хипертония често е придружено или предхожда от бързи промени в кръвното налягане, трудност на венозен отток, което оказва влияние върху характера на главоболието. Когато CSF хипотония GB може да отнеме пулсиращ характер.
Невралгия е редица функции, които позволяват лесно да се разграничи от главоболие от различен характер:
1) с пароксизмални атаки с продължителност от няколко секунди до няколко часа;
2) Серийни атаки на кратки интервали;
3) наличието на праговите зони;
4) типичния облъчване по нервни стволове;
5) естеството на болка: остра, проникваща, парене, "като светкавица", "като електрически шокове."
Въпреки това, в неврити етап се оказва постоянна, тъпа главоболие.
GI Лисенко, VI Tkachenko
Свързани статии