Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт) се случва, когато значително намаляване на мозъчен кръвоток. Сред заболяванията, които водят до развитието на мозъчен инфаркт, на първо място е атеросклероза, топката се удари в багажника на мозъка кръвоносните съдове в областта на шията или интракраниални съдове, или тези, така и за останалите. Често е налице комбинация от атеросклероза с хипертония или хипертония. Атеросклерозата често също свързани със захарен диабет, които допринасят за развитието на атеросклероза. По-малко общ основното заболяване е хипертония, дори по-рядко - ревматизъм, множествена артериит (сифилитичен, тромбангиитис облитеранс болест на Takayasu и др.), Заболявания на кръвта (erythremia, левкемия), вродени дефекти сърцето декомпенсация, инфаркт на миокарда, остра инфекциозна болест, интоксикации , наранявания на големи плавателни съдове в областта на шията и други. "Resolution" роля в развитието на исхемичен мозъчен инсулт често принадлежат към психическо и физическо напрежение. Най-често исхемичен мозъчен инсулт се среща при по-възрастните - от 50 до 60-годишна възраст или по-големи, но понякога при по-млади лица. Разработване с него, фокална некроза на мозъка - инфаркти - може да се появи в различни части на мозъка, най-често те се намират в средната мозъчна артерия. Разграничаване бял (или сиво) се смесва червено и мозъчен инфаркт; сърдечни пристъпи са по-често срещани в бяло. На патогенетични механизми, отговорни за развитието на мозъчен инфаркт, разнообразна: тромбоза на мозъчните съдове, така наречените мозъчносъдова недостатъчност (исхемия на мозъчната тъкан в областта на атеросклеротични промени на кораба, появяващи се в резултат на неблагоприятното въздействие на екстракраниални фактор), емболия, и церебрален вазоспазъм. В почти половината от случаите на мозъчен инфаркт, който се наблюдава в атеросклероза, важна роля в механизма на неговото развитие? Той играе патология на екстракраниални сънната и вертебрални артерии.
Развитие на исхемичен мозъчен инсулт често се предшества от преходни исхемични атаки, често се наричат преходни ishemicheekimi атаки, които се случват нестабилни фокални симптоми (парестезии, парези, нарушения на речта и др.). те обикновено са в резултат на краткосрочна недостиг на притока на кръв към мозъка в област, която по-късно се развива инфаркт. При някои пациенти, има повишена честота на преходни исхемични атаки, точно преди развитието на мозъчен инфаркт, в такива случаи, те съставляват клиника "увод" исхемичен мозъчен инсулт. Понякога, докато са налице признаци на общо неразположение, силно главоболие.
Исхемичен мозъчен инсулт може да се случи по всяко време на деня. Много по-често, отколкото хеморагичен инсулт, той се развива в съня си и веднага след събуждане. При някои пациенти, връзката е заловен ранни прояви на удар с повишена физическа активност, експозиция към всеки емоционален фактор, като гореща вана, употреба на алкохол, загуба на кръв, или който и да е цяло, по-специално заразна болест. Често исхемичен инсулт настъпва след инфаркт на миокарда.
За исхемичен инсулт, най-характеризира с постепенно увеличаване на фокални неврологични симптоми - за няколко часа, понякога 2-3 дни или повече. Това може да се осъществи "вълнообразни" симптоми тип ЕПК, тяхната тежест понякога отслабва след това усилва отново ( "трептене" симптоми в ранния период на инсулт). Често има apoplectiform развитие на мозъчен инфаркт.
Характерно ishemicheokogo инсулт е разпространението на фокална мозъчна симптоми; в някои случаи церебрални симптоми могат да отсъстват. Загуба на съзнание обикновено не е така, въпреки че може да се случи на някои от неговите нарушения. По-често се оказва лесно зашеметяващ, повишена сънливост, а дезориентация. -Грубите нарушения на съзнанието, с soporous на развитие или дори кома наблюдава само при големи полусферични инфаркти, включващи сериозно мозъчен оток и вторичен синдром на стъблото. Това се случва, когато запушване на вътрешната каротидна артерия вътречерепен, протичащ с кръга на Уилис прекъсване или оклузия на основните багажника на средната мозъчна артерия. Внезапното степен на съзнание смущение се появява и при отглеждане на вертебробазиларната оклузия. Автономни разстройства в началния период на исхемичен инсулт са по-слабо изразени, отколкото с мозъчен кръвоизлив. Лицето обикновено е бледо при пациенти, някои от които с цианоза оттенък, или има нормален цвят. Кръвното налягане се често намалява, понякога нормално; от отделните пациенти имат реактивен повишаване на кръвното налягане, например при пациенти с оклузия на каротидните артерии в синус каротидната, както и инфаркти в мозъчния ствол. Pulse често се ускори, нисък пълнеж. нормалната телесна температура.
Особено характерно "соматични фон" за исхемичен инсулт са изразени атеросклероза явления. Това често се наблюдава koronarokardioskleroza симптоми и история на ангина или индикации за инфаркт на инфаркт на миокарда. ЕКГ признаци на миокардни промени често записани, интракардиално проводникова нарушения, недостатъчност на коронарната циркулация; При някои пациенти - фокусни промени на миокарда, произтичащи от търбуха инфаркт на миокарда. Понякога нарушение е записано сърдечна честота - уд, предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, което е предпоставка за развитие на мозъчно-съдови емболия. В допълнение към сърдечна патология често открива намаляване пулсация на големите съдове, включително сънна артерия, подключични и дисталните крайници артериите. Тя често е маркиран уплътняване на стените на артериите, кръвно налягане, постоянна асиметрия при някои пациенти с съдови шумове се чуват в сънните, подключични, вертебрални артерии. Характерни признаци на атеросклероза при много пациенти могат да бъдат идентифицирани в изследването на очна маточното дъно.
За типичен "соматични фон" при исхемичен инсулт следва да включва откриване на сърдечни заболявания, признаци на васкулит, по-специално ревматоиден или lyueticheskogo тип облитериращ trombangita и сътр.
Фокусни симптоми при исхемичен инсулт зависи от локализацията на мозъчен инфаркт, последният е пряко свързано с съдови заболявания и състояния на обезпечение обращение. Инфаркти в сънната артерия се случват по-често, отколкото в вертебробазиларната система. В областта на притока на кръв към вътрешния артерия инфаркта каротидната често се развива в средната церебрална артерия. От фокусни симптоми при инфаркт мозъчни полукълба е особено често наблюдавани пареза и парализа на противоположния крайник, в комбинация с централно пареза на лицевите и подезичния нервите, сензорни нарушения, gemianopicheskie дефекти. В допълнение, когато ляво полукълбо огнища често се наблюдават нарушения на речта (афазия ", кортикална" дизартрия) и други висши корови функции; докато дясното мозъчно огнища - нарушения в "тялото схема" анозогнозия. Тя често се посочи погледа пареза "полукълбото тип" - очите на пациента са обърнати към засегнатата полукълбо. От страна на огнището често се случва, блефароспазъм. При исхемичен инфаркт с локализацията на лезията в мозъчния ствол, заедно с крайник пареза често е загуба на ядра на черепните нерви и влакна, излизащи от тях. Честите нарушения околомоторна, нистагъм, световъртеж, статиката и координация, дизартрия, нарушения в гълтането и жизнените функции; Пациентите често се оплакват от главоболие, особено в тила района.
В периферната кръв на пациенти с исхемичен инсулт, особено на първия ден на заболяването, обикновено не се наблюдава значително подобрение. Висока левкоцитоза открива само в няколко случая, по-специално когато инфаркти в мозъчния ствол или полусферичен инфаркта с богат вторичен мозъчния интерес.
Индикатори за коагулация, не могат да служат за целите на диагностиката на исхемичен мозъчен инсулт, както патогномно за най-новата актуализация не е инсталиран. Цереброспинална течност обикновено прозрачен, понякога с леко увеличение на протеин. Ksantohromnaya или розова течност може да се наблюдава в мозъка на миокарда или хеморагични инфаркти смесен тип. Електроенцефалография с мозъчен инфаркт често, сочи наличие на interhemispheric асиметрия и във фокуса на патологичната дейност. Ангиография мозъчните съдове е от съществено значение за диагнозата на исхемичен инсулт чрез идентифициране на присъствието или отсъствието на запушване процес в екстра- и интракраниални церебрална съдови функционира обезпечение път циркулация, присъствието на прегъвания и патологична усуканост на артериите, церебрални съдови вродени аномалии. Echoencephalography в исхемичен инсулт обикновено открива изместване на ехо-M, освен с богат огнища на инфаркт и мозъчен оток, който може да възникне при малък наклон М-ехо (2-6 mm) допълнително застрашени.