При прилагането на Roaccutane, когато общуват с пациентите, дерматолози често чуваме повторни въпроси. Някои от тези пациенти са посочени нашите експерти в Интернет. Понякога квалифициран лекар отговор изисква допълнителни знания за използването на системни ретиноиди, така че същите тези въпроси, по реда на обмяна на опит, и често се чува в медицинската общност на различни научни и практически форуми, срещи с експерти. Ето примери за тези въпроси, и е възможно, по наше мнение, отговорите на лекаря, и, когато е необходимо, обосновка на тези отговори, предназначени да тълкува обучен специалист.
Защо напоследък акне (акне) често се нарича акне?
Терминът "акне", по наше мнение, по-пълно отразява както многофакторна характера на болестния процес при акне, както и разнообразието на клинични признаци, които определят възможно интерес не само кожата, но и сферата на психо-емоционално, ендокринната система, и др.
Какви са основните механизми за образуването на акне?
Като се започне въртящ момент често не е пряко увеличаване на съдържанието на Andes Roguin в тялото, генетично причинява увеличаване на броя и / или чувствителността на мастните жлези до производни на тестостерон клетъчен рецептор (относителна хиперандрогенизъм). Хормоналните стимули предизвикват четири водещи патогенетични фактора: хипертрофия на мастните жлези с тяхната хиперсекреция, фоликуларен хиперкератоза, микробен giperkolonizatsiyu и възпаление.
Това, което е в момента се използва сегашната класификация на акне?
Напоследък най-разпространената класификация на акне, разработен съвместно от европейски и американски учени, както и въз основа на принципа на клиничната оценка на тежестта на акне (CTA).
Аз клас: почти няма признаци на възпаление; отворени и затворени комедони, папули няколко (Акне comedonica)
II-ра степен: папулозен обрив, няколко пустули (Акне papulopustulosa)
III степен: изразен възпалителни промени; големи папули, кисти, малцина (Акне papulopustulosa нодоза)
IV степен: промени kistozno₃indurativnye (акне конглобата)
За средни и тежки форми включват нодуларна акне конглобата и papulopustuleznye (CTA III. IV), както и някои специални (нестандартни) форми на акне, по-рядко срещани в клиничната практика.
Какви са основните индикации за целите Roaccutane?
Каква е връзката между витамин А и Roaccutane?
Roaccutane (изотретиноин) принадлежи към група лекарства, наречени ретиноиди Синтетична кал и са производни на витамин А. Витамин А отдавна се използват в дерматологията, включително за лечение на акне, но никой не знаеше точната посока на неговите действия. Само чрез изучаване на "точките на прилагане на" своите "правнуци" - системни ретиноиди (изотретиноин, Roaccutane, както и други, съдържащи ретиноиди) за акне, тя е била открита специфични retino idnye рецептори чрез селективен експозиция, която носи Xia регулиране на възпроизводството и съзряване на клетките на кожата ( в случай на акне - инхибиране Gypea rproliferatsii себоцити).
От това, което се произвежда и как себум?
Себум е физиологичен смазващото вещество за коса и епидермиса. Химически, той се състои от глицериди, сквален, стероли, восъци и свободни мастни киселини, които се разцепват от бактериални липази наситени мазнини, образувани от Propionibacterium акне. Синтез себум възниква причинени от физиологично nepos багер-товарачи унищожаване себоцити. Техните вътреклетъчни съдържание и количества оси секрети мастните жлези Nova. Колкото повече себоцити се образува, толкова повече пощенска джиро институция Baet разлага и по този начин повишена секреция на себум. В патогенезата на акне, тези явления се наричат хипер и хиперсекреция на мастните жлези. Когато акне Roaccutane селективно инхибира тези процеси, което води до нейното строго разбира се, патогенетични действие.
Какво Roaccutane се различава от другите лекарства, използвани за лечение на умерени и тежки форми на акне?
През последните години за лечение на различни форми на акне прилага разнообразни външни и системни инструменти, повечето от които действат само в отделните звена в патогенезата. И ако, за да се справят с леко акне, много пациенти достатъчно да определят комбинация от лекарства, които елиминират анормален хиперкератоза и потискащо активност на P. акне, тогава по-тежки форми на заболяването, този подход не е много ефективен, е необходимо лечение за подтискане на секрецията на себум. Отличителна черта, която определя ефективността на Roaccutane е, че лекарството е преди всичко блокира ключов механизъм на болестта, която причинява възпаление на мастните жлези и помага тя да бъде поддържана.
Какво точно е патогенен действието на Roaccutane?
Roaccutane, взаимодейства със специфични ядрени (ретиноиди) рецептори, засяга процес на диференциране на клетки на мастните жлези, което води до значително намаляване на техния размер и потискат дейността си. Също така, забавяне размножаване на епителните клетки, Roaccutane инхибира образуването на възбудена тапи, че във връзка с ексфолиативен (komedonoliticheskimi) свойства на лекарството предотвратява запушване на мастната фоликула. Поради рязко намаляване на отделянето на себум, лишени от храна бактерии (P. акне) са също значително намали показатели колонизация - като Roaccutane има косвено антибактериален ефект. В допълнение, доказателство за директен противовъзпалителна активност Roaccutane. По този начин, Roaccutane в различна степен, за насочена се отрази на всички връзки в патогенезата на акне.
Кога мога да очаквам до началото на действие Roaccutane?
За разлика от много други анти-акне лекарства, чието действие се развива в пълен размер по-късно, обикновено няколко седмици, Roaccutane започва да действа достатъчно бързо. Още в първата или втората седмица на рецепцията има значително намаляване на проявите на себорея, до края на първия и втория месец - намаляване на възпалението в лицето и торса, регресионни комедони; след 3-8 месеца настъпва пълно възстановяване. Тъй като един от механизмите на действие Roaccutane е да се потисне активността на мастните жлези, предвидими такива странични ефекти на кожата и лигавиците, като сухи устни и хейлит, които почти винаги ще придружават клиничен ефект и зависят от дозата. Появата на тези нежелани реакции, всъщност, може да се смята за надежден показател, че пациентът приема на лекарството.
Как е дозата и продължителността на прилагане Roaccutane?
Roaccutane препоръчителна доза е от 0.5 до 1.0 мг / кг телесно тегло на ден и се регулира поотделно. Може да се извършва на месечна база корекция на дозата в зависимост от клиничните динамиката и тежестта на страничните ефекти. Показано е, че когато общата кумулативна доза от 120-150 мг / кг дермална процес вероятност за рецидив е значително намалена. Изчислете общата доза е лесно, например за пациент с тегло 80 Изчисляване на килограм се провежда както следва: един месеца (60 мг / ден х 30 дни / 80 кг) + 2 месеца (50 мг / ден х 30 дни / 80 кг) + три месеца (40 мг / ден х 30 дни / 80 кг) и т. д. Въпреки това, тези изчисления са само теоретична основа, обаче продължителността на лечението подходящо определяне клинично. Въз основа на опита в прилагането на препоръките на стандартната доза,, пълна ремисия на акне обикновено може да се постигне 16-24 седмици на лечение. В съответствие с индивидуалните нужди на пациента, може да се предположи ситуация, при която лекарят ще препоръча да продължите да получавате Roaccutane в малки дози, дори и когато се установи пълната клинична ремисия от процеси на кожата.
Да се изискват многократни курсове на Roaccutane при лечението на акне?
При повечето пациенти симптомите на акне изчезват след един курс на лечение. Roaccutane, поради продължително анти-акне активност и като време характеризиращ се с това, че третирането на дори тежки форми на рецидиви на болестта редки (10-15% в повечето случаи). Показано е, че при спазване на режима на дозиране и желаната продължителност на лечението, има драматичен и трайно намаляване на размера на мастните жлези (в зависимост от получените кумулативни дози от до 90% от първоначалното ниво), и по този начин, изчезване "хистологично субстрат" за по-нататъшно възпаление на кожата , Ето защо, повторни курсове на Roaccutane обикновено не се изисква. Ако не възниква такава необходимост, очевидната повторението е показан втори курс на лечение Roaccutane в един и същи ден и кумулативна доза, както първата. Тъй като състоянието на пациента може да се подобри, дори и след спиране на лекарството, опреснителни курсове трябва да се прилагат не по-рано от 8 седмици след последното третиране Roaccutane.
Кои са критериите, по отношение на предшестващата терапия, трябва да се ръководят от лекар, за да задам един въпрос относно назначаването на Roaccutane?
Един от индикациите за Roaccutane е стабилност (летаргия) кожата акне процес на традиционните анти-акне терапия. В такива случаи се смята, че назначаването на Roaccutane трябва да бъде поставен след две пълни, но неуспешни курса на системна антибиотична терапия. Трябва да се отбележи, че фазата, предхождаща терапия не е предпоставка, преди да преминат Roaccutane. По наше мнение, в съответствие с действащите четения и конкретната ситуация, в повечето случаи е препоръчително да се разглежда незабавно Roaccutane като терапия от първа линия за първоначално лечение.
Когато не можете да вземете Roaccutane?
Ако сте бременна или може да сте бременна
Ако кърмите
Ако имате чернодробна недостатъчност
Ако сте приели големи дози витамин А
Ако в същото време приемате антибиотици от тетрациклиновата
Ако имате повишени нива на липидите в кръвта, изразени
Ако имате алергия към изотретиноин или към една от съставките на препарата
Какви лекарства и лечения нежелателно комбинирано използване на Roaccutane?
Поради възможните симптоми на хипервитаминоза А едновременното прилагане печалба избегне Roaccutane и препарати от витамин А. Той е противопоказан също комбинирано използване на тетрациклини и Roaccutane, тъй като рядко, но може да бъде маркиран потенциране повишение на вътречерепното налягане, а също така засилено фотосинтезиращо ефект. Смята се, че ако тетрациклин терапия предшествано назначаването на Roaccutane, между курсовете трябва да са най-малко 2 седмици. За да се намали irritiruyuschego действие не се препоръчва за съпътстващо лечение с други анти-акне като кератолитично действие. По същата причина, не е показано едновременното лечение с ултравиолетова облъчване, пациентите трябва да избягват естествената радиация. По отношение на взаимодействие с комбинирани орални контрацептиви, пациентът трябва да бъде уведомен за възможно намаляване на ефективността на последните, особено препарати, съдържащи ниски дози прогестерон. Дилемата може да бъде разрешен от препоръките за използването на надеждна контрацепция двойно по време на лечение с Roaccutane (например, перорални и бариерни методи).
Възможно ли е да зададете жени Roaccutane?
Roaccutane назначава жени, колкото е възможно. Въпреки това, като се има предвид добре познат собственост на Roaccutane като тератогенност, жените в детеродна възраст Roaccutane се показва само ако следните специфични условия:
Тя бе информиран от своя лекар за опасността, която води до забременяване по време на лечение с Roaccutane и един месец след това.
Скрининг на бременността, проведено в рамките на две седмици преди началото на лечението, той е дал отрицателен резултат.
методи на изследване, бременност, трябва да бъдат надеждни (например, определяне на ЧХГ в урината на сутринта) преди лечение Roaccutane; Всеки месец по време на лечението; един месец след спиране на лечението.
Пациентът без прекъсване взема ефективни контрацептиви.
лечение Roaccutane започва едва през второто или третото число на следващия нормален менструален период.
Да съм информиран писмено съгласие на пациента, за да получавате Roaccutane?
Поради възможни вредни ефекти на Roaccutane в плода, такава форма, като добавка към медицинска документация е задължително. Даване на писмено информирано съгласие, пациентът се потвърждава, че тя със сигурност разбира и ще следват указанията на лекар, е бил уведомен на лекаря за опасността от евентуална бременност по време на лечението, предупреди за възможно неефективността на употребата на контрацептиви и да разберат същността на и необходимостта от превантивни мерки, и потвърждава своята готовност да прилага надеждни методи за контрацепция. В някои случаи се препоръчва да се получи информирано съгласие от родителите и пациента.
Как трябва да се придържат към забраната за бременност след като Roaccutane?
дали Roaccutane влияе на репродуктивната функция при мъжете?
На репродуктивната функция при мъжете Roaccutane не влияе.
Свързани статии