Препоръки на Европейското дружество по кардиология и Американския колеж по кардиология /
Американската сърдечна асоциация за лечение на остър инфаркт на миокарда,
във връзка с препоръките на Комитета на експертите Vsebolgarskogo кардиологично дружество за диагностика и лечение на пациенти с остър миокарден инфаркт,
оформя въз основа на ефикасността и безопасността на диагностични и терапевтични методи [1,2] история.
Според препоръките ЕКО, индикация за тромболитична терапия е наличието на сегмента асансьорите ЕКГ ST или пациентите бедрен блок включени в първите 12 часа след появата на симптомите.
Въпреки това, при поддържане на по-горе болката и ЕКГ Смята се промени, тромболитичната терапия може да се извърши по-късно (до 24 часа след появата на симптомите - клас II б намеса).
Насоките на АСС / АНА отбележи, че ST елевация трябва да надвишава 0,1 тУ и изисква наличието на тези промени не е по-малко от два граничещи ЕКГ води.
В рамките на блокадата на пакет от Краката му често включват появи отново или се появи отново предполага пълно спиране на ляв бедрен блок, усложнява тълкуването на ЕКГ.
Тъй като данните за ефективността на тромболитична терапия при пациенти, по-възрастни от 75 години са ограничени, за тях е намесата дължи на клас IA.
Според препоръките Vsebolgarskogo общество по кардиология прилагане тромболитична оправдано по същото време когато истинските ЕКГ признаци регулируема MI (високо зъбци R в правилните прекордиална води и депресия ST сегмент в води V1-V4 с възходяща зъб Т).
Освен това, препоръките на АСС / АНА подчертават, че по време на регистрацията на систоличното кръвно налягане над 180 мм живачен стълб и / или диастоличното кръвно налягане над 110 мм живачен стълб при пациенти с висок риск от неблагоприятен изход от болестта на тромболитична терапия е клас IIb намеса, докато при пациенти с нисък риск следва да се счита за абсолютно противопоказано. Преди започване на лечението е необходимо да се намали кръвното налягане, но няма доказателства, че вероятността от хеморагичен инсулт намалява с това. При отсъствието на тези промени в ЕКГ, както и в случаите, когато тя е била повече от един ден след началото на симптомите, тромболитична терапия в момента не се счита за подходящо.
Абсолютни противопоказания експерти ECO включват:
- сериозни наранявания,
- операция или травма на главата в последните 3 месеца,
- стомашно-чревно кървене в предходния месец,
- инсулт,
- хеморагичен инсулт в историята,
- всеки друг ход през предходната година,
- вътречерепен тумор,
- активно вътрешно кръвотечение или хеморагичен диатеза (с изключение на менструалния)
- подозираше, аортна дисекация.
- промени в церебрални васкуларни структури като артериовенозни малформации, артериална аневризма.
За относителни противопоказания включват:
- преходна исхемична атака (TIA) в предходните 6 месеца,
- съдова пункция, не дава пресоване
- скорошно лазерно лечение на ретината,
- травма (включително травма на главата)
- голяма операция или вътрешно кървене в предишните 3 седмици,
- тежка неконтролирана хипертензия при допускане (над 180/110 mm Hg)
- хронична тежка история хипертония.
- деменция, всяко вътречерепно патология, не е абсолютно противопоказание,
- травматични или дългосрочен (над 10 минути) кардиопулмонарен реанимация,
- склонност към кървене,
- използване на антикоагуланти в терапевтична доза (INR равна на или по-голяма от 2),
- съдова пункция, не дава пресоване
- бременността,
- активна пептична язва,
- за стрептокиназа - въвеждането на стрептокиназа, включително преди повече от 5 дни в модифицирана, или известна алергия към него;
(!) Трябва да се подчертае, че диабетът не е противопоказание за тромболитична терапия, дори и в присъствието на ретинопатия.
Екзо Експертите подчертават, че профилактично приложение на стероидни хормони на всички пациенти за предотвратяване на хипотония и алергични реакции не са показани. Когато хипотонията е препоръчително да спрете временно инфузията на тромболитичното средство за повишаване на крака на пациента. Атропин рядко е необходимо да се използва или завършване на съдов обем.
Тромболитичните наркотици. схеми
3. Antman EM, Braunwald Е. остър миокарден инфаркт. В: болест на сърцето. A Textbook на сърдечно-съдови болести. Ед. от Braunwald Е. Филаделфия, W.B.Saunders Company, стр. 1184-285.
Свързани статии