червата исхемия може да бъде остра или хронична, тя може да бъде свързана с увреждане на артериите или вени може да покрие тънките черва, дебелото черво или и двете черво.
Тъй като стомаха, дуоденума и ректума са снабдени с кръв чрез голям брой обезпечение съдове, исхемия на стомашно-чревния тракт се случва рядко. Най-често се развива в областта на исхемия на слезката прегъването на дебелото черво и сигмоидното дебело черво.
Какво е червата исхемия
Исхемично увреждане на червата - обикновено в резултат на запушване на артерия. По-рядко срещани причини - тежка хипотония и венозна недостатъчност. Проявите варират в зависимост от засегнатия съд и тежестта на състоянието. Диагноза често е трудно.
Остра чревна исхемия
Най-често в резултат на запушване на артериите, и в повечето случаи, свързани с предната част на емболия на мезентериална артерия. По-общо е обструктивна остра исхемия или тромбоза, свързана с предната мезентериална артерия. Венозна тромбоза причинява остра чревна исхемия само 5-10% от случаите. Като правило, при пациенти с остра чревна исхемия, причинена от артериална тромбоза проявяват изразена генерализирана атеросклероза.
Емболия от сърце или аорта високо мезентериална артерия - причина за 40-50% от случаите, тромбоза или атеросклеротични лезии - около 25% и neokklyuzionnaya исхемия поради хипотония усложняващи инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, аритмия или остра загуба на кръв, представляват около 25% от случаите , Васкулит и венозна оклузия - редки причини. Спектър патоморфологичните промени варира от преходно увреждане трансмурален хеморагична некроза и гангрена. Пациентите обикновено показват признаци на болест на сърцето и аритмия. Почти всички развити коремни болки, надминавайки всички други симптоми, открити при физикално изследване. В ранните етапи единствените признаци могат да бъдат "тихи", в насипно състояние в стомаха или в насипно състояние звуци в червата, а по-късно разработена перитонит.
За дадено състояние са типични левкоцитоза, метаболитна ацидоза, хиперфосфатемия и увеличаване амилаза активност. Стандартна рентгенография на коремната кухина разкрива "fingerlike" вдлъбнатини поради оток на лигавицата. Ангиография разкрива мезентериума или KT запушалка врата или главната артерия спазъм артериално дъги, но много пациенти лапаротомия проведени въз основа на клинична диагноза без ангиография. Основни етапи - възстановяване на жизнените признаци, лечение на сърдечно-съдови заболявания, и интравенозно антибиотична терапия, последвана от лапаротомия. Ако лечението е започнало по-рано, емболектомиен и ангиопластика може да спести част от тънките черва. В тези редки случаи, след 24 часа се извършва лапароскопия повторно резекция и некротизиращ сайт язва. При пациенти с висок риск от операция в някои случаи може да бъде ефективен тромболиза. Резултатите от лечението зависят от скоростта на интервенция. Пациенти, при които лечението е започнало късно, процентът на смъртност по-висока от 75%. Оцеляване пациенти обикновено се развиват недохранване поради синдром на късите черва, следователно, изисква интензивно хранителна помощ, понякога включително дома парентерално хранене заедно с антикоагулантна терапия. Някои пациенти е обещаващ тънко черво. Пациенти с мезентериална тромбоза на вените също изискват хирургично лечение, когато има индикация за перитонит, в противен случай те са третирани с антикоагуланти. Необходимо е да се проведе изследване на основната протромботична състояние.
исхемия на дебелото черво
Слезката, огъване и низходящ дебелото черво са слаби поток обезпечение и лъжата в "речните" артериални легла. диапазони спектър от обратимо увреждане колонопатия преходно колит, стриктура, рак на дебелото черво, гангрена и мълния pankolita. Обща причина - артериална тромбоемболия, исхемия на дебелото черво, но може също да бъде резултат от тежка артериална хипотензия, подуване, рак на дебелото черво, нарушение херния, системен васкулит или хиперкоагулация. Исхемия низходящ дебелото черво и дебелото черво сигмоидна - усложнение на операция за аортна аневризма (в която лигира долната мезентериална артерия). Пациентите обикновено са по-големи и изведнъж започват да изпитват болката от тип спазми в долния ляв корема, кървене от ректума се развива. Симптомите обикновено се решават спонтанно след 24-48 часа и събиране настъпва в рамките на 2 седмици. Някои образува остатъчен влакнест стриктура или сегментна колит. В една малка част от разработена гангрена и перитонит. Диагнозата е установено чрез Colo-noskopii или бариев клизма за 48 часа от началото на симптомите друго мукозно язва и оток могат да бъдат разделени. Резекция е необходимо в случай на перитонит.
Симптоми и признаци
Внезапно остра болка в лявата илиачна ямка. Малко по-късно, обикновено след 24 часа, стола появява пресни, частично модифициран или да се смесва с изпражненията кръв. На палпация разкрие подуване и напрежението на дебелото черво. Диагнозата се потвърждава с помощта на колоноскопия (тази процедура в такива ситуации се изисква специално предпазна поведение!) Или (по-безопасно) от КТ след непрозрачност в лумена на дебелото черво. Рентгенови лъчи върху бариев фоновия разлика не е толкова чувствителни като kolonosokopiya: класически "пръстов отпечатък" на рентгенографии изчезват в рамките на няколко дни, тъй като има резорбция на кръвоизливи по лигавицата и на самия лигавица белег се образува, която обхваща дефекта.
Лечение ако няма признаци на перфорация стени или гангрена обикновено проведени консервативно (интравенозни течности, предоставяща функционален дебелото черво покой). Ако има усилване подуване, повишена температура и пареза на дебелото черво, най-вероятно, е имало сърцето си атака, в този случай показва спешна хирургическа намеса. Средната остра исхемия на дебелото черво не се лекува консервативно в 50% от случаите.
Коремни ангина
Това състояние се характеризира с болка след хранене дължащо се на исхемия на тънките черва, причинени от остър активиране на кръвоснабдяването на стомаха.
Клиничните симптоми :. характерен "червата" болка развива в около 30 минути след хранене и прекратяващи след 1-3 часа най-добре за диагностика и лечение на процеса служи ангиография с едновременно увеличаване на съдовия лумен интраваскуларна надуваем балон. За съжаление, след като такова лечение пристъпите са достатъчно чести, но те могат да бъдат предотвратени чрез създаване стесняване места съдови вътресъдови стентове.
Васкулитни мезентериални съдове
Когато периартерит нодоза и ревматоиден артрит се появява защити големите мезентериалните съдове и в почти всяка форма на системен васкулит - повреди малките кръвоносни съдове мезентериална легло. такива лезии резултат може да бъде сегментна червата исхемия в областта на притока на кръв към засегнатия съд.
Хронична мезентериална исхемия
Той произлиза от атеросклеротичната стеноза и стреля, така превъзхожда и по-ниско мезентериална артерия. Тя развива тъп, но силна болка в средната или горната част на стомаха за около 30 минути след хранене. Пациентите отслабнете, поради отказа на храна, а някои - в резултат на диария. На физическа проверка, не забравяйте да се установи наличието на генерализирано артериално заболяване. Понякога слушам звуци в червата, но това е неспецифичен симптом. Ангиография мезентериална съдова лезия потвърждава най-малко 2 мезентериалните артерии. Понякога е възможно да се извърши ангиопластика или перкутанна ангиопластика. Без лечение, много пациенти в крайна сметка се развиват на червата инфаркт.
Свързани статии