Хиперкалиемия - състояние, при което концентрацията на калий в плазмата е по-голяма от 5 ммол / л. Той възниква в резултат на освобождаване на калиев от клетки или разстройство бъбречна екскреция на калий.
На калий злоупотреба бързо информира за промяна в ЕКГ в олово II. Ако хиперкалиемия наблюдава заострени ножове Т, и когато хипокалиемия - сплескан T вълни и вълните U.
Какво причинява / Причини за възникване на хиперкалиемия:
Хиперкалиемия е резултат на освобождаването на калиев от клетки или разстройство бъбречна екскреция на калий. Увеличението на калиев прием обикновено не е единствената причина за хиперкалиемия, защото благодарение на механизмите за адаптиране на отстраняването му бързо се увеличава.
Ятрогенното хиперкалиемия се появява в резултат на излишък от калиев парентерално приложение, особено при пациенти с CRF.
Psevdogiperkaliemiya поради калиев добив на клетки по време на вземането на кръв. Това се случва, в нарушение на венепункция техника (ако твърде дълго, за да затегне колана), хемолиза, левкоцитоза, тромбоцитоза. В последните два случая, калий от клетката по време на образуване на кръвен съсирек. Psevdogiperkaliemiyu трябва да се подозира, ако пациентът няма клинични признаци на хиперкалиемия и няма причини за неговото развитие. В този случай, правилно взета кръв и измерване на концентрацията на калий в плазмата, но не и в серум, тази концентрация трябва да бъде нормално.
калиев Out клетки, наблюдавани при хемолиза, синдром на туморен лизис, рабдомиолиза, метаболитна ацидоза поради вътреклетъчни улавяне водородни йони (с изключение на натрупването на органични аниони), недостиг на инсулин и плазма giperosmolyalnosti (например, хипергликемия) обработване на бета-блокери (което се случва рядко, но може да допринесе хиперкалиемия, причинени от други фактори) се прилага деполяризиращ мускулни релаксанти като суксаметониум хлорид (особено в травма, изгаряния, нервно-ние плака заболявания).
Упражнение причинява преходно хиперкалиемия, следван от хипокалиемия може да се случи.
Рядка причина за хиперкалиемия - семейна хиперкалемични периодични парализи. Това е доминиращ разстройство автозомно причинени от единично заместване на аминокиселина в протеин на набраздената мускулатура на натриев канал влакна. Заболяването се характеризира с пристъпи на мускулна слабост или парализа, възникнали в ситуации, които водят до развитието на хиперкалиемия (например, по време на тренировка).
Хиперкалиемия се наблюдава също в тежка гликозид интоксикация поради подтискането на активността на Na +, K + -ATPase.
Хронична хиперкалиемия почти винаги се дължи на намаляване на калиев екскреция от бъбреците в резултат на нарушаване на неговите механизми секреция или намаляване на приема на течности в дисталния нефрона. Последната причина само рядко предизвиква хиперкалиемия, но може да допринесе за развитието му при пациенти с дефицит на протеин (поради намалено отделяне на урея) и хиповолемия (поради намалената притока на натриеви и хлорни йони в дисталния нефрон).
Нарушаването на отделянето на калиеви йони се появява в резултат на намаляване на реабсорбцията на натриеви йони и хлоридни йони увеличение реабсорбция. И тогава, и още води до намаляване на трансепитената потенциал в събирането на секцията кортикална канал.
Триметоприм и пентамидин също са намалени калиев секреция чрез намаляване на реабсорбция на натрий в дисталния нефрона. Може би това е ефекта на тези лекарства се дължи на хиперкалиемия, често срещащи се при лечение на пневмония, пневмония при пациенти със СПИН.
Хиперкалиемия често се наблюдава в oliguric свръхнапрежение поради увеличаването на калиев изходните клетки (поради ацидоза или повишен катаболизъм) и неговото отделяне разстройства.
Когато CRF увеличава течност навлиза дисталния нефрона до определен час компенсира за намаляване на броя на нефрони. Въпреки това, когато стане по-малко от 10,15 GFR мл / мин, има хиперкалиемия.
Честа причина за хиперкалиемия е недиагностицирани обструкция на пикочните пътища.
Нарушена екскреция на калий е съпроводено от лекарство нефрит, лупус нефрит, сърповидно-клетъчна анемия, диабетна нефропатия.
Симптомите на хиперкалиемия:
покой потенциал определя от съотношението на калиеви концентрации в клетките и в извънклетъчната течност. Ако хиперкалиемия поради деполяризация на клетки и клетъчна възбудимост намаляване на мускулна слабост настъпва до пареза и дихателна недостатъчност. Освен това, инхибира ammoniogenez, амониев йон реабсорбция в гъстата възходящ сегмент от верига на Henle и следователно екскрецията на водородни йони. Получената метаболитна ацидоза изостря този хиперкалиемия като калиев стимулира излизане от клетки.
Най-сериозни прояви се дължат на кардиотоксичен калий. Първо, там са високи заострени зъбци Т. При по-тежките случаи, PQ интервал се удължава и разширява QRS комплекс забавя AV холдинг изчезва зъб Р. Разширяването QRS комплекс и неговото сливане с зъб Т което води до образуването на крива, която прилича на синусоида. Впоследствие възникне вентрикуларна фибрилация и асистолия. Като цяло, обаче, степента на развитие на кардиотоксичност, не съответства на степента на развитие на хиперкалиемия.
Диагностика на хиперкалиемия:
Хронична хиперкалиемия почти винаги е свързано с нарушена калиев екскреция. Ако причината е неясна и хиперкалиемия при пациент не е проява на това, на първо място е необходимо да се заподозрян psevdogiperkaliemiyu. После изключи oliguric остра бъбречна недостатъчност и тежка хронична бъбречна недостатъчност.
При събирането на историята се изясни дали пациентът не се взимат наркотици засяга равновесието на калия, и не е свързана с хиперкалиемия дали излишък от калиев прием с храна.
Физически преглед особено внимание заплати на признаци на промяна в обема на извънклетъчната течност и ск определи диуреза.
Тежестта на хиперкалиемия оценява чрез комбинация от клинични прояви, ЕКГ нарушения и калиев концентрация в плазмата.
При нормално функциониране бъбреците хиперкалиемия мощност от поне 200 ммола калиев на ден.
В повечето случаи намаляване калиев екскреция, причинени от нарушение на секрецията му, която се проявява chreskanaltsevogo намаляване на градиент калиев концентрация под 10 Обикновено се наблюдава, когато gipoaldosteronizm или намаляване бъбречна минералокортикоиден чувствителност. Изясняване причини пробата да позволи минералокортикоиди (например, флудрокортизон).
За диференциална диагноза на първична надбъбречна недостатъчност и giporeninovogo gipoaldosteronizm определя ренин и алдостеронови нива в плазмата в изправено положение и легнало положение. Получаване на проучване, проведено в продължение на 3 дни. Неговата цел - да се създаде умерен хиповолемия. За тази граница приема на натрий (не повече от 10 ммол / ден) и се прилагат бримкови диуретици.
Чрез намаляване на чувствителността към бъбречна минералокортикоиден хиперкалиемия възниква в резултат на намаляване или увеличаване натриев реабсорбция реабсорбция хлор. В първия случай, наблюдаваното намаление в обема на извънклетъчната течност и високи нива на ренин и алдостерон в плазмата, във втората - напротив.
Gipoaldosteronizm води до тежка хиперкалиемия, само когато се комбинира с излишък от калиев с приема на храна, бъбречна недостатъчност, калиев добив от клетки, като се използват препарати, нарушаващи калиев екскреция.
Лечение на хиперкалиемия:
Лечението зависи от степента на хиперкалиемия и определя в плазмата калиев концентрация, наличие на мускулна слабост, ЕКГ промени. Животозастрашаващи хиперкалиемия случва с увеличаване на калиев концентрация в плазмата над 7.5 ммол / л. В същото време има много силна мускулна слабост, загуба на Р вълна, сложната разширяване на QRS, камерни аритмии.
Спешна грижа е показан за тежка хиперкалиемия. Неговата цел - да пресъздаде нормален потенциал на покой, движението на калий в клетките и увеличава отделянето на калий. доставка Прекратете външно калиеви имат приоритет препарати нарушават неговата екскреция. За да се намали инфаркт възбудимост прилага калциев глюконат, 10 мл 10% разтвор в / в продължение на 2-3 минути. Ефектът му започва след няколко минути и продължава за 30,60 мин. Ако след 5 минути след прилагането на калциев глюконат ЕКГ промени се записват, препаратът се прилага многократно в същата доза.
Движение на калий в клетките и временно намаление на концентрацията му в плазмата насърчава инсулин. Инжектира 10-20 единици кратко действащ инсулин и 25-50 грама глюкоза (за предотвратяване на хипогликемия, хипергликемия, когато глюкоза не се прилага). Ефект продължава няколко часа вече за 15-30 минути в намаляване на калий в кръвта концентрация 0.5-1.5 ммол / л.
Наблюдава се намаляване на калиев концентрация, въпреки че не толкова бързо, и когато се прилага само глюкоза (поради ендогенната секреция на инсулин).
натриев бикарбонат и калиев изместване също допринася за клетките. Той се предписва за тежка хиперкалиемия и метаболитна ацидоза. Лекарството трябва да се прилага под формата на изотоничен разтвор (134 ммол / л). За това 3 ампули бикарбонат, разреден в 1000 мл 5% глюкоза. Когато CRF натриев бикарбонат неефективно и може да доведе до претоварване на натрий и претоварване с течности.
Бета2-adrenostimulyatorov чрез парентерално или инхалационно администриране също да улесни придвижването на калий в клетките. Действието започва след 30 минути и продължава 2-4 часа. Концентрацията на калий в плазмата се редуцира до 0.5-1.5 ммол / л.
Прилага и диуретици, катионообменни смоли и диализа. При нормална бъбречна функция контур и тиазидни диуретици и комбинации от тях се увеличава калиев екскреция. Натриев полистирен сулфонат катион обменна смола обмен на калий в стомашно-чревния тракт с натриев 1 г от лекарството се свързва 1 тМ калиев Полученият 2.3 ммола натриев освободен. Лекарството се прилага орално в доза от 20-50 г в 100 мл 20% разтвор на сорбитол с (за предотвратяване на запек). Ефект настъпва в рамките на 1-2 часа и продължава 4-6 часа. Концентрацията на калий в плазмата се редуцира до 0,5-1 ммол / л. натриев полистирен сулфонат може да се прилага под формата на клизма (50 д продукт, 50 мл 70% разтвор на сорбитол, 150 мл вода).
Сорбитол е противопоказан при следоперативния период, особено след бъбречна трансплантация, тъй като тя увеличава риска от некроза на дебелото черво.
Хемодиализата - най-бързо и най-ефективният начин да се намали концентрацията на калий в плазмата. Той е показан в случаите на тежка хиперкалиемия с неефективността на други консервативни мерки, както и при пациенти с остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност. За да се намали концентрацията на калий в плазмата може да се използва перитонеална диализа, но изпълнението е значително по-ниско хемодиализа. Не забравяйте да се извърши обработка, насочена към премахване на причините за хиперкалиемия. Тя включва диета, премахване на метаболитна ацидоза, увеличен обем екстрацелуларната течност, назначаването на минералокортикоиден.
Кои лекари трябва да се свържат, ако имате хиперкалиемия:
Е нещо, което ви притеснява? Вие искате да разберете по-подробна информация за хиперкалиемия, неговите причини, симптоми, лечение и профилактика, по време на хода на заболяването и на диета след нея? Или имате нужда от преглед? Можете да си запишете час при лекар - клиника Eurolab винаги на Ваше разположение! Топ лекар ще ви прегледа и проучване на отиване признаци на заболяването и за идентифициране на симптоми, ви съветваме и ще предостави необходимото съдействие и диагнозата. Можете също така да се обадите на лекаря у дома. Eurolab клиника е отворен за вас през целия ден.
Ако имате някакви изследвания са били проведени по-рано, не забравяйте да се вземат резултатите на лекар. Ако проучването не са били изпълнени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или нашите колеги в други клиники.
Вие. Трябва да сте много внимателни подход към състоянието на цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание на симптомите и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които са на върха не се проявяват в тялото, но в крайна сметка се оказва, че, за съжаление, те са третирани твърде късно. Всяка болест си има своите специфични особености, характерни симптоми - така наречените симптоми. Определяне на симптомите - първата стъпка при диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва по няколко пъти на година, за да бъдат проверени от лекар. не само за да се предотврати ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тяло и тялото като цяло.
Ако искате да зададете на лекаря - да използвате раздела на онлайн допитването. може би ще намерите там отговори на техните въпроси и прочетете съветите за грижи. Ако се интересувате от обратна връзка за клиниките и лекарите - опитайте се да намерите информацията, която трябва да видите всичко на медицината. Също така да се регистрират в медицинската портала Eurolab. да бъдат постоянно се обновява с най-новите новини и информационни актуализации на сайта, които ще бъдат изпратени автоматично, за да можете по пощата.
Други заболявания от групата на ендокринната, хранителни и метаболитни нарушения:
Свързани статии