Хроничен гломерулонефрит - хроничен възпалителен процес предимно върху развитието на имунната основа. Заболяването се характеризира с лезии на гломерулна апарат с постепенно участие във възпалителния процес на други бъбречни структури. На изхода на заболяването е бъбречна недостатъчност.
Симптомите на хроничен гломерулонефрит
Хроничен гломерулонефрит често започва незабелязано, се развива бавно, по-рядко се наблюдава ясна връзка с прехвърлени остра форма на заболяването. Има следните варианти на заболяването: латентна, hematuric, нефротичен, хипертонични и се смесва.
Латентен гломерулонефрит - най-честата форма на заболяването се проявява само модификации урина (протеин в урината до 3 г / ден, леко eritrotsiturii), понякога има леко увеличение на кръвното налягане. За обикновено е бавно прогресиращо, прогнозата е по-благоприятно в присъствието на изолирана протеинурия, лошо - в комбинация с протеинурия eritrotsiturii; скорост 10-годишната преживяемост при такъв поток е 85-90%.
Hematuric гломерулонефрит е 6-8% от всички случаи. Патология проявява постоянна хематурия, в някои случаи, с епизоди на брутния хематурия. За много благоприятна. Най-честата форма на гломерулонефрит hematuric - отлагане в гломерулите IgA (т.нар IgA нефропатия-) се извършва с епизоди хематурия, настъпващи след подлагане на респираторни инфекции.
Нефротичен гломерулонефрит е около 10-20% от всички случаи. Потоци, както показва името, нефротичен синдром - протеинурия по-големи от 3,5 г / г, хипоалбуминемия, оток. хиперхолестеролемия. Заболяването обикновено е с повтарящ се характер, поне има устойчиви за постепенното добавяне на хипертония и бъбречна недостатъчност. Прогноза влошава с тежка развитие на червени кръвни клетки. Хода на заболяването, прогнозата и отговор към терапия се определя до голяма степен от морфологичния вариант на нефрит.
Хипертонична нефрит е бавно напредва форма на нефрит. Заболяването се характеризира с изразена минимум пикочния синдром и артериална хипертония. Протеинурия обикновено е не повече от 1 г / ден, има малко еритроцити.
Смесени гломерулонефрит характеризира с комбинацията изразена нефротичен синдром, хипертензивна, постоянно прогресивно разбира с лоша прогноза. Тя изисква активни терапия имуносупресори, като в същото време често е устойчив на него.
Лечение на хроничен гломерулонефрит
Прилагат се следните методи за лечение на хроничен гломерулонефрит:
- етиологичен терапия;
- патогенетична (имуносупресант) терапия;
- симптоматична терапия (антихипертензивно, антибактериални, диуретик).
терапия Immuiodepressivnaya може да доведе до сериозни усложнения. В тази връзка, то се показва само след провеждане на създаване на естествената история на нефрит, като се има предвид клиничното, морфологични, хемодинамични и неговите характеристики. Нефротичен гломерулонефрит в първата година на заболяването или рецидив нефротичен синдром целеви терапия кортикостероиди (преднизон) в доза от 1 мг / кг в продължение на 2 месеца, последвани от бавно намаляване на дозата за подкрепа на ниво.
Когато дългосрочно хода на заболяването и устойчиви нефротичен синдром рецидив ostronefriticheskogo синдром стероиди са неефективни. В такива случаи лечението започва с дестинация цитостатици - циклофосфамид (100-150 мг / ден) или hlorbutin (10-15 мг / ден) в продължение на 6-8 месеца при задължителното ниво на контрол на левкоцити, тромбоцити.
В прогресивно разбира нефротичен или смесен хроничен гломерулонефрит използва режим chetyrohkomponentnuyu: циклофосфамид в доза от 2-3 мг / кг или hlorbutin доза от 0,2 мг / кг заедно с преднизолон (0.5 мг / кг) Curantylum (10 мг / кг ), хепарин. Хепарин се прилага при дози 2-3 пъти увеличаване времето на тромбин, в продължение на 2-3 месеца, и след това се заменя със fenilin в доза, която повишава на протромбиновото време на половина. Лечението по тази схема се извършва в продължение на дълъг период от време - от 1 до 1,5 години.
В случай на латентна ток имуносупресивна терапия обикновено не се извършва. Предписват антиагреганти - Glockenspiel 250-300 мг / ден в продължение на 6-8 месеца. Когато латентна разбира хроничен гломерулонефрит с протеинурия по-големи от 1 г / л и новодиагностицирана тенденция към намаляване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR) могат да бъдат причислени преднизолон (с продължителност на болестта на най-малко 2 години) и с никакъв ефект - схема chetyrohkomponentnaya.
За лечение на хипертонична болест изпълнение, в допълнение антихипертензивни Curantylum прилага, и в случай на нарушения на метаболизма пуринови използват алопуринол.
Антихипертензивна терапия се провежда за пълното нормализиране на кръвното налягане, дори въпреки възможното временно увеличение на серумния креатинин. Лечението се провежда на фона диета ограничения сол - до 2 г / ден. Терапия се започва с ниска доза и постепенно увеличаване на тях и да се избегне рязкото понижаване на кръвното налягане. При висока стабилна хипертония с нормалната гломерулна филтрация се използва предимно ангиотензин конвертиращия ензим (еналаприл, рамиприл) и блокери на калциевите канали (верапамил, амлодипин). Дозата на еналаприл се повишава бавно от 2.5 до 10-20 мг / ден. Наркотикът е ренопротективен (забавя прогресирането на бъбречната недостатъчност) и antiproteinuric ефект. Верапамил и амлодипин е показан за монотерапия или в комбинация с диуретици и бета-блокери.
В бъбречна хипертензия със симптоми на хроничен гломерулонефрит изисква отстраняване на сол чрез използването на диуретици и високо ефективни антихипертензивни лекарства и комбинации от тях (калциеви антагонисти в комбинация с бета-блокери). В злокачествена хипертония рефрактерни на фармакотерапията използване АСЕ инхибитори в комбинация с диуретици и бета-блокери.
Диуретична терапия намалява отока и подобрява бъбречна паренхимни бъбречна хемодинамика. Тактика диуретична терапия подбират според състоянието на функцията филтър и хемодинамична изпълнение нефротичен синдром. Ако има нефротичен синдром с непокътнати функция бъбречна филтрация предназначени тиазидни диуретици - хидрохлоротиазид или brinaldiks че при образуване на вторичен хипералдостеронизъм комбинират с veroshpironom.
С умерено намаляване на гломерулната филтрация тиазиден saluretiki да се замени с фуроземид или етакринова киселина и sostorozhnostyu, прилагани в малки дози спиронолактон в риск от хиперкалиемия. Нефротичен синдром с тежки хронична бъбречна недостатъчност калий-съхраняващи диуретици са противопоказани.
Диетични хроничен гломерулонефрит форми зависи от клиничната тежест на провала на заболяването и бъбреците. Приложимо диета №7 на Pevzneru в различни изпълнения. Ограничаване сол (1.5-5 грама на ден) и се препоръчва за хипертония нефротични изпълнения токове. сол, не се препоръчва да се ограничи очевидната изчезването на оток в пациента. Напротив, се препоръчва prisalivaem храна в масивна диуреза. Нефротичен изпълнение, дадено хиперлипидемия и хипопротеинемия, диетата трябва да бъде обогатена с растителни масла и съдържа протеин във физиологична количество (1 г / кг), за предпочитане, мляко и яйца. Ако има уремия - използвайте ниско съдържание на протеини диета.
Свързани статии