Класификация на коремна херния
Коремните хернии се класифицират по произход, локализация, анатомични области, степента на развитие, клиничните признаци.
По произход разграничи вродена (появяващи се дължи на присъствието на слаби точки) и придобити херния, които настъпват през целия живот - (. Фигура 2.3) травматични и следоперативно.
Локализация хернии са разделени на вътрешни и външни.
Според анатомична локализация на външните херния са разделени на части - ингвиналните (фигура 2.4.), Бедрени, пъпната, линеа алба, и рядко - херния на semilunar линия, мечовидния, лумбална (триъгълник Petit и прорез Grinfelta - Lesgaft), Диафрагмените херния таза (седалищния, перинеална, обтуратор).
Според степента на развитие (съотношение съдържание относителна херния хернии пръстен и канал, през който херния) на АР Krymov възстановява първоначалната; канал и пълна херния (фиг. 2.4).
Клиника за коремна херния
Клиничната картина на неусложнена херния обикновено типично. Първата функция е появата на ниска коремна болка или коремната стена на мястото, където образува херния. Болка, в зависимост от местоположението на херния, може да излъчват епигастриума региона, семенната връв, срамни устни, бедрото, перинеума. С развитието на болка херния се влошава все повече и по-ясно се измества към локализиране на мястото на херния. Болката може да бъде разширена значително по време на физическо натоварване, стрес стомаха, кашлица и преход от хоризонталата към вертикално положение.
Важна особеност е наличието на издутината херния в тази или онази област на коремната стена, която обръща внимание на самия пациент. Когато херния може да се появят диспепсия: киселини в стомаха, гадене и понякога повръщане, което се причинява обикновено чрез затягане на мезентериума на жлеза и червата, разположен в хернии сак; Това е рефлексивен в природата.
Фиг. 2.3. Видове коремна херния:
A - двустранни хернии на сексуално, B - dvostoronnyaya бедрената херния; Б - пъпна херния; Б - постоперативна епигастриума херния; G - gipogastralnoy постоперативна херния; D - херния на линеа алба
Фиг. 2.4. Видове ингвинална херния от АР Krymov (VN на схема Voylenko и др.):
1 - напречен фасция; 2 - тънките черва; 3 - ингвинална връзки; 4 - перитонеума; 5 - семенната връв; 6 - апоневрозно на външните наклонени коремните мускули; 7 - коремна вътрешната наклонена мускулите; 8 - напречни коремните мускули; 9 - външен ингвинална пръстен; 10 - дъно хернии торбичка; 11 - хернии торбичка; 12 - скротума
Основната цел признаци външният неусложнена херния са:
• наличие на изпъкналости в областта на корема /, където херния; размери нагоре зависят от вида на херния, продължителност на заболяването и степента на неговото развитие;
• издатина натоварва и кашлица увеличава по размер, става стресиращи. При преминаване на пациента от вертикално положение в хоризонтално издатина намалява по размер, и при налягане на е лесно да се намали перитонеалната кухина. В зависимост от естеството на съдържанието на херния торбичка палпитационна симптоми, перкусия и аускултация ще бъде различен. В присъствието на хернии повърхност на червата торба изпъкналостите е гладка, и последователност - мека; може да бъде видима перисталтика, auscultated перисталтични стомашни звуци. В такива случаи, ударни tympanitis определена. Наличието на хернии торбичка жлеза проявява присъствие размита maloboleznennogo уплътнение tugoelastichnoy последователност;
• наличие на хернии пръстен в различни размери и форми. При някои пациенти, те пропускат само върхът на пръста при други - чрез тях се четка. Хернии пръстен може да бъде кръгла, овална, шлиц-образна форма;
• наличие на симптоми "кашлица шок" - прехвърляне на кашлица избутва върха вмъква в хернии безименния пръст или позиция на хернии издатината на рамото, което показва, че свободната връзка с коремната кухина херния торбичка. Този симптом изчезва, когато заклещена херния.
Тя заслужава специално внимание клиника плъзгащи херния, в който последователността на подобна на тесто, се маркира една от стените на симптомите на херния, visceroptosis и нараняване на органи, съставени в хернии сак (разстройства dizuricheskie и нарушения на функцията на дебелото черво). Преместването подозира присъствието на ингвинална херния е възможно значително да се разшири ингвинална канал, голям размер и съдържанието последователност херния хернии непълна vpravimosti хернии съдържанието, разстройства присъствие dizuricheskih, уриниране симптом два етапа, смущения на чревната функция, и др. (Фиг. 2.5).
Анатомични характеристики плъзгащи херния е, че хернии сак с увеличаване на херния "гадно", след като хернии хернии торбичка в институции, свързана с перитонеума. Покриването на тялото висцерална перитонеума по този начин става част от торбичка херния. Без знанието на тези анатомични особености на плъзгащи херния, има реална заплаха от интраоперативно увреждане на чревната стена, или на пикочния мехур при откриването на торбичка херния. Според литературата, когато скорост на преместване херния увреждане на органите, които са една от стените на хернии сак достига 26.4%, а процентът на смъртност -
Фигура 2.5. Плъзгащи херния slepoi черва (А) и на пикочния мехур (В). Схема В. Н. и др. Voylenko
1 - перитонеума; 2 - напречен фасция; 3 - хернии торбичка; 4 - сляпото черво стена; 5 - тънките черва; 6 - мехур
от 1% до 8,3%. Причината за смъртта е най-често следоперативни перитонит.
Клиничният курс на херния зависи от размера и вида на херния, възраст и поло пациент vpravimosti или несводима херния, наличие на усложнения и други фактори.
Свързани статии