код заболяване ICD-10:
A24.1 Остра или скоротечен melioidosis
A24.2 подостра и хронична melioidosis
A24.3 Други посочено melioidosis
Melioidosis A24.4 неуточнено
Sin. psevdosap, сап източните Индия, psevdoholera, pnevmoenterit, септицемия морфин наркомани
Melioidosis (melioidosis) - инфекциозно заболяване на животни и хора, срещащи се във формата на остро или хронично septicopyemia.
историческа информация
През 1911 г., английски лекар в Рангун A.Uitmor по време на аутопсии на хора, които са починали от неизвестни причини, открити промени в органите, характерни сап. През 1912 г. той партнира с K.Krishnasvami докладвани изолирани от кръвта на човешки трупове микроорганизъм, наречен Бактерията pseudomallei. През 1913 U.Fletcher в Малайзия (Малайзия) през епизоотични лабораторни животни идентифицирани микроорганизъм, подобен на неговите свойства причинителят на сап. T.Stenton, гледане melioidosis епизоотична сред гризачите в природата, направи редица общи разпоредби за епизоотологията и епидемиологията на инфекция.
Патоген melioidosis - Pseudomonas pseudomalleus, принадлежи към рода Pseudomonas, Pseudomonadaseae семейство и е размер на прът (1.5-6) х (0.3-0.6) цт. Наличието на камшичета се отличава от причинителят на сап микроорганизъм. агент причинител на melioidosis Грам, и оцветени с анилинови бои. Тя расте на обикновени хранителни среди.
Причинителят на melioidosis има способността да екзотоксин производство. Когато микроорганизъм смърт освободен термостабилна ендотоксин.
Стабилност. Патогенът melioidosis е относително устойчива на факторите на околната среда, поддържане на благоприятни условия дори тяхната вирулентност и способност да се възпроизвеждат на течаща вода и речните води. В почвата и изпражнения се съхранява 27 дни или повече, трупове - не по-малко от 12 дни.
Много високи или ниски температури са вредни за melioidosis патоген. Силно основни дезинфекционни разтвори.
епидемиология
Физически носители и източници на melioidosis на патоген някои видове гризачи, както и домашни животни, включително основен епизоотичния описано. Заразени животни разбива обектите на околната среда, като набляга на патогените от изпражнения, урина, мляко, гной от язви.
механизъм Melioidosis инфекция не е проучена. Смята се, че повечето от проникването на патогена в човешкото тяло се осъществява чрез увредена кожа. Значително по-малко значение е и храносмилателния път за заразяване, още по-малко - аспирация. В експеримента демонстрира възможността за предаване на трансмисивни патоген melioidosis чрез ухапване от бълхи и комари.
Основните фактори са предаването посяване агент melioidosis почвата и водата, особено от застой малки, добре топъл резервоари.
Melioidosis ендемичните райони се намират в тропиците на Югоизточна Азия и Австралия.
човешки чувствителност към патогена изглежда малка.
Имунитет. Въпросите, свързани с имунитета не са добре разбрани. В 7-20% от възрастното население в ендемични области имат антитела срещу причинителя на melioidosis.
Сезонността. Най-високата честота, наблюдавана по време на дъждовния сезон в селските райони, както и по време на война.
Основният контингент от пациенти. Повечето случаи (98%), съобщени melioidosis при мъжете.
Melioidosis епидемия не са описани, има група и най-вече спорадично заболяване.
Патогенеза и патологична картина
От входната врата на патогена напада лимфната система и след това в кръвта. Той се среща разпространение микроорганизъм и обобщение на патологичния процес. По принцип, патогенезата на melioidosis е подобен на патогенезата на сепсис, различни етиологии.
Един от най-важните етапи на патогенеза е endotoxinemia. В вътрешните органи са оформени специфични грануломи, които по-нататък се подлагат на разпадане случаен, гноен синтез с образуване на абсцеси. На огнища на некроза и абсцеси може обединяват и увеличаване на размера. Има специфичен melioidoznye поражение в почти всички органи и тъкани.
Голям патогенетичен значение преморбидно фон. Най-тежките форми на септичен melioidosis са развили драстично отслабени лица с диабет, хроничен хепатит и нефрит, туберкулоза, наркомани (оттук един от древни имената на инфекция - септицемия морфин зависимите). А по-благоприятни преморбидно състояние на организма може да се развива относително благоприятен форма на инфекцията с образуване на абсцеси само в белите дробове.
Възможно е в някои случаи може да се появи melioidosis като латентна инфекция, влошаване на даване през неопределен период от време, след инфекция.
Клиничната картина (симптоми) melioidosis
Инкубационният период в повечето случаи е 2-14 дни.
Има три основни форми на заболяването:
Септична форма на melioidosis
Септична форма melioidosis може да се появи като
- мълния,
- остър,
- подостра и
- хронична инфекция.
фулминантен курс
Когато скоротечна болест започва внезапно, симптомите се развиват бързо, на 2-ри ден на смърт идва от инфекциозно-токсичен шок. На фона на нарастващата тежка и повишена температура (до 41 ° С и по-висока) се появяват често повръщане и редки изпражнения enteritnogo характер, което води до exsicosis. Бързо нарастващото симптоми на сърдечно-съдово заболяване. Недостиг на въздух се появява и прогресира, развива кашлица с мукопурулентно, понякога кървави храчки. Често увеличен далак и черен дроб, а в някои случаи има жълтеница. Adrift тази форма наподобява холера и melioidosis септична форма на чума.
запален за
Клиничната картина на остри форми melioidosis е симптом на тежък сепсис течащо като сепсис. Заболяването започва с зашеметяването на втрисане и температурата на голям брой (40-40,5 ° С). Треска в първите 4-6 дни от заболяване постоянно през следващите дни с малко ремисия. Показват болезнени главоболие, артралгия, миалгия, гадене, честото повръщане, нарушено съзнание се развива заедно с възбуждане или, напротив, потисничеството и делириум.
5-6-дневно болест върху кожата може да действа като пустулозен обрив, понякога със съдържание хеморагичен. обрив елементи съдържат вискозни гной, възпалителни пустули около ръба липсва. Обрив с melioidosis изобилна, а дланите и стъпалата са винаги свободни от обрив, който има диагностична стойност диференциал. Обривът обикновено е съпроводено от лимфаденит, повечето на шийката на матката и аксиларно.
Продължителността на остра форма на melioidosis 8-15 дни, резултатът в нетретираните случаи винаги е фатално.
подостър
Когато картината на подостър septicopyemia. Симптоматиката на заболяването, причинено от локализацията на септичен огнища. Тъй като най-високата честота на белодробни абсцеси, образувани с гноен плеврит. Почти постоянни абсцеси на черния дроб, далака, бъбреците, гноен перитонит на; развиват абсцеси в костите, ставите, подкожна мастна тъкан, гноен синовит, който е придружен от симптоми на интоксикация. Описани абсцеси в сърцето и гнойни перикардитът на. Заболяването може да бъде вълнообразна, възможни кратки периоди се чувстват по-добре. Телесната температура е постоянно високо с малки удоволствия. Без пациенти etiotropic терапия обикновено са убити в края на месеца (смъртност 96% и по-висока).
хронично протичане
Хронична melioidosis време рядко. Клиничната картина е полиморфен. На фона на повече или по-малко тежки симптоми на треска намери гноен процес на вътрешните органи. Характеризира се с абсцеси в подкожната тъкан, кожа, кости с образуването на множество пътища синусите. Когато кожни лезии се появяват тежка пустулозен и булозен дерматит. Всички пациенти в крайна сметка се развиват повтарящи абсцеси torpidly белите дробове, черния дроб, далака. Също така се отразява на урогениталната система, менингите. Постепенно се развива кахексия, амилоидоза, присъединиха вторични бактериални усложнения.
Понякога се отбележи, хронична хода на инфекцията за доста дълго относително задоволително състояние на пациенти, токсичност е слаба, абсцеси протичат бавно, с локализация в подкожната тъкан и кожата се отвори и спонтанно образуват язви. При настъпване на остро заболяване отнема тежко протичане.
Продължителността на хронична форма на melioidosis от няколко месеца до няколко години. За всички случаи на заболяването, което е продължило в продължение на 24 години. Смъртността е много висока, в напреднали случаи, 100%.
В белодробна формата на melioidosis
В белодробна формата на melioidosis обикновено започва постепенно, понякога само - остра. Телесната температура постепенно се повишава до големи количества, кривата температура е неправилна или периодично в природата. Типичните признаци - втрисане и повтарящи се обилно изпотяване. Картината на тежка пневмония, абсцес на белия дроб, а след това гноен плеврит с подходящи симптоми. Пациентите плащам гъста жълто-зелен слуз, понякога примесени с кръв. Рентгенографски резултати са подобни на тези на туберкулоза: идентифицират голяма кухина (до 4-5 см в диаметър) е за предпочитане в горните листа на белите дробове. За конкретна абсцес пневмония придружени от тежки симптоми на интоксикация.
В хемограмата с септичен и белодробни форми на melioidosis наблюдава високо левкоцитоза, повишена ESR.
Латентна форма на melioidosis
В латентна форма на болестта се появява без видими симптоми и се открива по никакъв начин не винаги, често със задна дата за серологично изследване на лица, които са се завърнали от ендемични райони melioidosis или местното население.
Клиничната диагноза е ендемична огнища от melioidosis е много трудно, защото на полиморфизма на клиничната картина и приликите с други заболявания.
Диагнозата се поставя чрез бактериологичен метод:
- освобождаване на агент от кръв, урина, повърнатото, слюнка, гнойни рани, абсцеси съдържание.
При аутопсията семки парчета от вътрешните органи, кръв, гной от абсцеси. Ограда материал, неговото транспортиране до лабораторията и проучването, проведено в режим с особено опасни инфекции агенти.
Наред с производството на култури, заразени лабораторни животни (морски свинчета, зайци). При мъжки морски свинчета чрез интраперитонеална инфекция възникне перитонит и орхит (скротума явление Strauss) в перитонеалния ексудат са открити melioidosis патогени.
За бърза идентификация melioidosis коли като се използва метода на флуоресцентна микроскопия. От серологични методи са най-ценни Phragmites и DGC, резултатите от които са взети предвид в хода на заболяването.
диференциална диагноза
клиничен Диференциалната диагноза е изключително трудно. Ще бъде оценено, сап, чума, холера, тиф, шарка, сепсис друга етиология, третични сифилис, гъбични инфекции, туберкулоза и други.
Свързани статии