- Какво е менингиом на зрителния нерв
- Патогенеза (какво се случва?) По време менингиомите на зрителния нерв
- Симптомите на менингиомите на зрителния нерв
- Лечение на менингиоми на зрителния нерв
Какво е менингиом на зрителния нерв
Първите сведения за менингиом на орбитата се появи в XIX век, когато Scarpa през 1816 г. и през 1877 г. Leber описано тумор отстранен от орбита. За дълго време се използва терминът endotelioma, мезотелиом, дурата endotelioma, и през 1922 г. по предложение на Кушинг, установен срок менингиома. Оттогава предприети много опити да оспорват съществуването на първичния менингиом на самата орбита, включително на зрителния нерв. Беше предложено да се смятат за вторичен процес на тумора се разпространява в орбита от черепната кухина. Въпреки това, визуализация на зрителния нерв модифициран чрез компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) данни и цитологични морфологичен контрол и дългосрочни клинични наблюдения потвърждават наличието на първичен менингиоми орбита.
Патогенеза (какво се случва?) По време менингиомите на зрителния нерв
В орбита може да бъде първичен менингиома (подуване на зрителния нерв или меките тъкани) и вторичната посадъчен орбитата от черепната кухина. При очната практика е по-често менингиом на зрителния нерв, рядко е основната менингиома на орбитата. Туморът може да се развие от три източника: аракноидните мембрана на зрителния нерв; субарахноидално клетки вградени в periorbite; малки нервните клонове с техните предвидени по субарахноидално клетъчни мембрани. Менингиома зрителния нерв между всички тумори на орбитата е 5-10%, и с глиоми тяхната честота достига 20%.
Появява се тумора, обикновено на 36-те десетилетия от живота, по-често при жените. Има случаи на тумори в детска възраст. Въпреки това, този въпрос е доста остър обсъдени в литературата. Заедно с оглед на съществуването на менингиомите на зрителния нерв при деца, има твърдения за диагностични грешки, възникващи в резултат на арахноидните хиперплазия на зрителния нерв глиома засегнати.
Симптомите на менингиомите на зрителния нерв
Първият вид тумор се характеризира с субдурален растеж менингиома по ствола на зрителния нерв. Честотата на такъв растеж в нашия материал е бил 41%. Клинично отбележи началото на нарушение на периферното зрение с постепенно намаляване на централната. В началото на заболяване срещу резистентни намаляване на зрителното поле (концентричен или асиметричен) влошаване на централното зрение е периодично в природата. Постоянна загуба на зрителната функция настъпва късно, при разработването на атрофия на зрителния нерв. Exophthalmos, най-вече аксиален възниква 23 години след появата на проблеми със зрението е малък и никога не превишава 67 мм. Функциите на мускулите очен запазени в своята цялост. Менингиом диагностицира в такива случаи е трудно дори от компютърна томография или ЯМР изследвания, тъй като диаметърът на зрителния нерв може да бъде увеличен леко.
Менингиома втори тип растеж характеризиращ покълване дура и инфилтрация на очен мускули, меките тъкани на орбитата. Като правило, в началото на растежа на тумора има странен конструкция изместване на ствола на зрителния нерв. В такива случаи е изключително трудно да се разграничат от менингиома отглеждане ексцентрично разположен paraneural друг туморен произход, особено в отсъствието на промени в визуални функции. Повечето от началото на пациентите се оплакват от болки в орбитата на едно и също име и част от главата. В дъното на стомаха диагностицира застойна оптичен диск. При дългосрочна история (до няколко години), се появи една трета от пациентите, на фона на стагнацията в дискови кръвоизливи, развитие на оптико-цилиарното шънт за компенсиране на тумор-индуцирана внезапно затруднение на венозната част от кръвта на ниво от етмоидален плоча. Визуални функции остават високи в продължение на няколко години. Exophthalmos изразени в по-голяма степен и има 8-14 мм може да бъде аксиален или офсет, комбиниран с невъзпалителни оток периорбиталната тъкан и червен хемоза. Мобилност ограничение окото трябва да се разглежда като симптом на покълване тумор на един или повече очен мускули. Колкото по-близо до върха на орбитата започва туморен растеж, толкова по-скоро има ограничение на очен мускул функция. Характерно за менингиома на зрителния нерв е липсата на хиперостоза на кости, така характеристика на интракраниални менингиоми.
Дългосрочно наблюдение на естеството на растежа на тумора се потвърждава неговата чистота. Локално злокачествено заболяване се определя от необратима загуба на зрителната функция и туморна инвазия в меките тъкани на орбитата. Кълняемостта на зрителния нерв канал се наблюдава при 5% от пациентите, главно в първия вид на туморния растеж.
Лечение на менингиоми на зрителния нерв
Нашият опит ни позволи да формулира алгоритъм на лечение на менингиомите на зрителния нерв, в зависимост от вида на растежа на тумора.
Първият тип на операцията е показана в случай на пълна загуба на зрителната функция. Позиция операции нерв резекция за да се определи въз основа на информация, получена от CT или MRI изследване. Откриване на фундуса кръвоизливи optikotsiliarnyh или шънтове да се счита за доказателство за разпространение на тумор на задния полюс на окото. В такива случаи, пациентът трябва да бъдат предупредени за необходимостта от премахване на засегнатата зрителния нерв с окото. По време на размножаване на тумора към външния пръстен на зрителния нерв канал трябва да се определи естеството на неврохирург на лечение.
При запазване на зрителната функция или втория тип растеж е препоръчително да се препоръча на външното облъчване на орбитата. общо радиационна доза трябва да бъде по-малко от 50 Gy. Въпреки това, пациентите трябва да бъдат информирани, че радиацията е насочено към някои стабилизиране на растежа на тумора, а не пълното му регресия, и по-нататък все още идват трайна загуба на зрителната функция. Естествено, менингиом пациенти с очен нерв, независимо от естеството на лечението, при спазване на задължителната контрола очен годишен CT или MRI изследване орбита и зрителния нерв канал.
Свързани статии