ХАРАКТЕРИСТИКИ # 1042; придобита в обществото пън # 1042; MONY, какт # 1042; ВЪЗРАСТНИ # 1042; OZRASTE
ХАРАКТЕРИСТИКИ придобита в обществото пневмония при старост
В напреднала възраст пневмония е една от най-честите инфекции и е един от най-важните клинични проблеми на медицинска и старческа практика, както свързани с висок риск от заболеваемост и смъртност. Пневмонията е една от основните причини за смъртност сред хората в тази възрастова група, след като исхемична болест на сърцето, инсулт, рак. Приблизително 50% от възрастните хора болни пневмония води до смърт, тя е четвъртата водеща причина за смърт при пациенти на възраст над 65 години. Смъртността от вътреболнична пневмония при тези пациенти достига 30-80% .The цел на това изследване е да се анализират особеностите на пневмония при възрастните хора, за да се оцени ефективността на съвременните методи на диагностика, лечение и профилактика на заболявания в основната elderly.The принципи за превенция на усложнения от пневмония са навременна диагноза и адекватно лечение, цялостен преглед на силата на звука. Решението на много проблеми на медицинската помощ в борбата срещу пневмония пациенти в напреднала възраст, зависи от нивото на познания в областта не само пулмология и гериатрия, по-специално, все още малко изследвани досега характеристики и прояви на болестта при пациенти в отговор по-напреднала възраст-специален орган за наркотици наркотици. При възрастни пациенти с пневмония антибиотична терапия се изисква. Въпреки това, без значение колко е ефективно не е метод на лечение, той е важен аспект при лечението на пневмония е навременна, адекватна и координирана работа на всички грижи.
Ключови думи: пневмония, възрастови особености, усложнения, медицински и социално осигуряване.
Разпространението на придобита в обществото пневмония (НП) сред възрастните хора в Москва в края на 90-те години е около 17,4 на 1000 жители [3, 6]. # 1042; US годишна честота на пневмония в старите хора, живеещи у дома е 20-40 на 1000 жители, като същевременно е в напреднала възраст институции-60-115 1000 [6, 18, 3, 2]. # 1042; Европа цифрата е 25-44 случая на 1000 души годишно. [1] Смъртността сред пациентите в напреднала възраст от пневмония на 10 пъти по-висока, отколкото в другите възрастови групи, и е средно 5%, докато при пациенти, изискващи хоспитализация, идва на 21,9%, а сред тях възрастните хора, за да 46% [2, 3, 13].
Целта на проучването. Анализ на характеристиките на пневмония при възрастни хора, за да се оцени ефективността на настоящите методи за диагностика, лечение и профилактика на заболявания при възрастните хора.
С развитието на пневмония при пациенти със средна и напреднала възраст предразполага сърдечна недостатъчност; ХОББ; заболявания на централната нервна система (заболявания, атрофични); онкологични заболявания; диабет; инфекции на пикочните пътища; лекарствена терапия, която намалява имунния отговор (кортикостероиди, цитостатични агенти, антиациди, Н2-блокери); липсата на движение, така че създава "местните условия" за развитие на инфекция; честото пребиваване болница [2, 10]. # 1042; Всички тези фактори са взаимно утежняващи и да доведе до развитие на усложнения и декомпенсация [4].
Пневмония при лица над 60-годишна възраст обикновено се развива на фона на анатомични промени в белодробния паренхим, нарушения на вентилация и перфузия.
Най-честата причина за NP, включително пациенти, по-възрастни от 60 години, е S. пневмония, което представлява 7-76% от случаите [19].
Така че, сега в # 1042; на Великобритания, цифрата е 34% в Швеция, 46% в Испания, 14% в САЩ, 15% в Канада, 8%. При възрастните хора увеличава етиологични роля Грам-отрицателни организми като X. грип (8-25%), Е.коли, К. пневмония, Proteus SPP. Развитието на не-тежка NP при пациенти на възраст над 60 години и по-често се причинява от S. пневмония, X. грип и аеробни грам-отрицателни организми. # 1042; етиологичен структура е доминирана от тежка NP S. Aureus, P. aeruginoza, L. pneumophila и К. пневмония [2, 3, 4, 8, 9].
Задачата на навременна диагноза е доказано, че значително усложни пневмония симптоми са подобни на симптомите на други заболявания. # 1042; Ето защо, актуален проблем на съвременните гериатрия е polymorbidity - наличие на две или повече съпътстващи заболявания. # 1042; zaimnoe влияние заболявания инволютивна естествените процеси на стареене, страничен ефект на лекарствена терапия и клинична промяна картина по време на заболяване, естеството и тежестта на усложнения, намаляване на качеството на живот на пациентите, ограничават или да усложни терапевтична и диагностична търсенето [8]. В 80-90% от пациенти в напреднала възраст най-често открива сърдечно-съдовите заболявания, COPD, неврологично заболяване, диабет, хронична бъбречна недостатъчност, заболяване на черния дроб [15]. Поради това следва да се отбележи, че в напреднала възраст в продължение на много болести могат да бъдат нетипични: скрит oligosymptomatic. Този факт е характерно сложността на проблема и допринася за намирането на начини за оптимизиране на диагностиката и лечението на пневмония, за да се избегнат усложнения по време на лечението на пациента, без да го подлага на прекомерно натоварване на лекарства от тялото, което води до загуба на време, увеличава броя на усложнения и тяхната тежест, които като следователно, тя намалява качеството на живот и прогнозата на болестта [4, 21, 23].
От голямо значение за определяне на тактиката на лечение и прогноза при пациенти с напреднала възраст и старческа възраст е идентифицирането на рискови фактори. Съществува метод за обективна оценка на тежестта и пневмония прогнозата заявената обхват риск от смърт (пациент резултати изследователския екип на пневмония (порт). Следователно, общата оценка точка на прогностични критерии за определяне на риска от смърт в пневмония. При възрастни пациенти с пневмония показва широк спектър от патогени [5].
Съвременната класификация в зависимост от условията на болестта, характеристиките на инфекции, белодробни тъкани и имунологична реактивност на тялото на пациента разделила пневмония след [1, 4, 12, 13, 16, 18] придобита; нозокомиални (болница); аспирация; пневмония при имунокомпрометирани пациенти [11].
Класификацията в съответствие със степента на сериозност на пневмония се използва в почти всички известни документи с насоки за лечение на пациенти с пневмония придобита в обществото (NP) [1, 4, 7, 16]. Основните клинични критерии за тежестта на заболяването е степента на респираторен дистрес, тежестта на интоксикация, присъствието на усложнения, декомпенсация съпътстващи заболявания [1].
Има време за диагностика на проблеми, липсата на което, според резултатите от научните изследвания в висока степен на смъртност вследствие на пневмония. # 1042; излагане на екстремни процент от смъртните случаи вследствие на забава на лечение на пациенти в болници с пневмония в напреднали.
# 1042; CE методи за използване на лекарства имат общ проблем оптимално дозирани лекарствени средства с оглед на възможно отслабване на-възрастен пациент и като резултат висока вероятност на претоварване на подготовката на организма. Лечението при стари хора е свързано със сериозни трудности. Основният принцип на лекарствена терапия в гериатрията трябва да е необходимо да се използва само за лекарства с максимална ефективност с минимално неблагоприятно въздействие. # 1042; В същото време, в допълнение към наркотици лечение на пневмония и нейните усложнения, хората над 60-годишна възраст често се налага да се вземат лекарства за лечение на съпътстващи заболявания. Въпреки факта, че политерапия може да доведе до повишаване на честотата на страничните ефекти, премахването на антиаритмично, koronaroaktivnyh и други лекарства, често не е възможно. Poliprogmaziyu трябва да се разглежда като функция, характерни за старостта.
С възрастта се променя фармакокинетиката на лекарства, които могат да доведат до промяна в фармакодинамични ефекти. # 1042; ozrastnoe намаляване на проникването на лекарствата в тъканта чрез намаляване на обема на разпределение и намаляване на нивото на кръвната тъкан поток може да бъде една от причините за липсата на клинична ефикасност и бактериологично на антибиотици при пациенти в напреднала възраст. С възрастта, намалено ниво на лекарствения метаболизъм в черния дроб чрез намаляване на теглото на черния дроб, чернодробна кръвния поток и активността на микрозомни ензими, което води до намаляване клирънс и увеличаване на серумните концентрации на антибактериални агенти, които се метаболизират главно в черния дроб. # 1042; резултат на кортикалната атрофия с възрастта, намалена скорост на гломерулна филтрация. При пациенти в напреднала възраст екскрецията на много лекарства се забавя, което води до повишаване на тяхната концентрация в кръвта. Дозите на антимикробни лекарства с път за елиминиране предимно бъбречна, при пациенти в напреднала възраст е желателно да се коригират в зависимост от индивидуалните количества на гломерулна филтрация. Това е особено важно за потенциално токсични лекарства, като например аминогликозиди, ванкомицин, карбеницилин, тикарцилин, тетрациклини.
Антибиотична терапия трябва да бъде по-рано и подходяща за доза, начин на приложение и продължителността на употреба, както и коригира по време на лечението в зависимост от клиничния ефект. Ефективността на лечението зависи преди всичко от правилния избор на антибиотик и неговото съответствие с етиологията на заболяването. В допълнение, трябва да се знае за наличието и възможностите на антибиотична резистентност в тази ситуация, се вземат предвид тежестта на пневмонията, функционалното състояние на черния дроб или бъбреците, а рискът от странични ефекти.
# 1042; страната на много години с емпирично лечение на пневмония използва интрамускулно инжектиране на пеницилин, обаче, промяната в спектъра на патогени с доста голяма част от Haemophilus грип, Mycoplasma и други бактерии, чувствителни към пеницилин, диктува промяна на тактиката на антибактериална терапия. Пеницилин-резистентни пневмококи щамове поникване, и необходимостта от въвеждане на пеницилин всеки 3-4 часа изисква подмяната на първа линия лекарството за амбулаторно лечение на пневмония.
В VIII Национален конгрес заболяванията на дихателните пътища (Москва) представи препоръки за антибиотична терапия при възрастни, разработена от Комисията за антибиотична политика на Министерството на здравеопазването и медицинските науки, според която при пациенти с пневмония на възраст 60 години и по-възрастни с основни заболявания като средство за избиране препоръчани "защитени" аминопеницилините (ампицилин / сулбактам, амоксицилин / клавуланат) или tselafosporiny II поколение (цефуроксим aksetin). Като се има предвид възможността при тези пациенти хламидийна или Legionella инфекция изглежда оправдано комбинирано лечение с макролидни антибиотици.
При тежки придобита в обществото пневмония, включително възрастни пациенти, средства за подбор се прилагат парентерално цефалоспорини III поколение (цефотаксим или цефтриаксон) в комбинация с макролиди за парентерално приложение (еритромицин, спирамицин). Горната комбинация от покрива почти целия спектър от възможни етиологични агенти на тежка пневмония, като "типични" и "атипични".
# 1042; Тези указания обикновено изброени лекарство група (например, цефалоспорини III поколение, макролиди, и т. Д.), Без да уточнява характеристиките на отделните продукти в рамките на групата и изключва различни клинични и фармакокинетични фармакоикономическо параметри. Без да се прави компромис с клинична ефективност, като се вземат предвид характеристиките на всяка група, можете да изберете най-подходящия лекарства за лечение на пневмония придобита в обществото. Така поколение цефалоспорини III-цефтриаксон (дълъг полуживот), от макролид-спирамицин (орално и парентерално приложение форма) на линкозамиди, клиндамицин (активен линкомицин и по-безопасно и по-добре се абсорбира след поглъщане). Флуорохинолони предпочитани нови флуорохинолони (моксифлоксацин, левофлоксацин) като ципрофлоксацин, офлоксацин и пефлоксацин, характеризиращи се с намалена активност срещу пневмококи. Карбапенеми трябва да се използват като лекарства по избор в случай на заплаха за живота на пациента, както и препарати запазват неефективността на предишния антибиотична терапия.
Най-вероятно и сериозното усложнение е развитието на дихателна недостатъчност. Ако пациентът има съпътстващи заболявания на белите дробове и сърцето може да причини смърт, както пряко, така и причиняват развитието на сърдечна недостатъчност [6]. Основните усложнения от пневмония са: плеврален излив; емпием; разграждане / абсцес на белодробната тъкан; остър респираторен дистрес синдром; остра дихателна недостатъчност; токсичен шок; сепсис; перикардит, миокардит.
Предпочитани локализация гнойни protsesov-posteroexternal сегменти на белите дробове сегмент II и IV горен лоб дъно. Трудно е да се признае, случаи на заличените гнойни потока процеси, които се случват около всеки трети пациент с гноен процес.
Най-важното, включително по отношение на планирането антибиотична терапия са гнойни разрушителни усложнения. Те се развиват най-вече в напреднала възраст и възрастни, и в присъствието на съпътстващи заболявания като диабет, алкохолизъм и т.н.
Начини за предотвратяване сега се считат за пневмококови и противогрипни ваксини. Също така не маловажно намаляване на риска от аспирация (корекция коморбидност, природата на храна, хигиена на устната кухина, АСЕ-инхибитори); хранителна помощ; контрол на гериатрични заболявания; контрол на лекарствената терапия.
Основните принципи на превенция на усложнения от пневмония са навременна диагноза и адекватно лечение, цялостен преглед на силата на звука. Физиологични характеристики на организма Възрастният човек се нуждаят от по-обстойна проверка в стъпка диагноза не само при лечението на симптоми на пневмония, но също така и в присъствието на жалби за евентуални заболявания, свързани маскиране пневмония, които водят до грешки в диагнозата, късното откриване на заболяването, усложненията, тежък процес на лечение, както е следователно, по-лошо качество на живот. Предотвратяване на усложнения от пневмония, зависи от здравето и хигиената образованието на населението за предотвратяване на пневмония. При лечението или в процеса на планиране и на място да следи дейността на важна обяснителна работа сред населението, насочена към превенция, особено за възрастните хора, за да се предотврати пневмония и усложнения, дължащи се на края на лечението, нездравословен начин на живот, модерни форми на заболяването.
Вграждане на вашия сайт или блог