RM Курландия, TI Romantsova, MD
Катедра по ендокринология ВМА. Сеченов, Москва
Изследвания извършва през последните години и посветен на проучването на различни фактори, участващи в развитието на затлъстяване, демонстрира: растежен хормон (GH) играе активна роля в регулирането на базалния метаболизъм. Досега не е ясно защо, в две противоположни страни (акромегалия - състояние, свързано с повишена секреция на GH и дефицит на растежен хормон) притежават подобни метаболитни нарушения: затлъстяване, диабет, хиперлипидемия и дислипидемия.
Говорейки за метаболитните ефекти на хормона на растежа, трябва да се помни, че GR не е само анаболен хормон, но също така има и antinatriuretic липолитично действие. фактори на растежа (IGF-1, IGF-2), с изключение на факта, че чрез тези действия на GH, и имат своя ефект върху органите и тъканите на тялото. Повечето от циркулиращата кръв IGF-1 се произвежда в черния дроб, като последният може да бъде синтезиран в множество органи и тъкани, което действа като авто- и / или паракринен растежен фактор.
GH стимулира синтеза и секрецията на IGF-1 в черния дроб, IGF-1, на свой ред, чрез механизма на отрицателната обратна връзка регулира секрецията на GH. Повечето от растежните фактори синтезира в черния дроб, е под контрола не само на GH, но инсулин. Така, понижаването на нивата на инсулина, наблюдавани при пациенти със захарен диабет от първи тип, в съчетание с намаляване на нивата на циркулиращия IGF-1 в кръвта и увеличаването на концентрацията на GH.
Сред многото фактори, които влияят на обмена на енергия, най-голямо внимание на клиницистите и изследователи наскоро привлечени лептин се произвежда от адипоцити бяла адипозна тъкан. Той действа като антагонист на невропептид Y, синтезирано дъгообразното ядро на хипоталамуса, в резултат на образуване на ос, насочена към стимулиране и инхибирането на ситост: Лептин подобрява усещането за ситост, невропептид Y стимулира глад. Пряка връзка между концентрацията на лептин и BMI и тялото мазнини.
Интересно е механизма на взаимодействие между лептин и основни съединения като активна роля в метаболизма на енергия. няколко пъти концентрацията на лептин при жените надвишава този на мъжете, които могат да бъдат свързани с преобладаване на подкожна мастна тъкан през висцерални жените, както и положителното му влияние на естрогена от концентрацията на лептин. Предполага се, че лептинът служи като маркер за жените за постигане на критична маса от мазнини, необходими за първа менструация и да започнат на репродуктивната функция.
Интересно механизъм взаимодействие на лептин и инсулин: в отговор на увеличение инсулинемия активиран адипоцити, което води до увеличаване на концентрацията на лептин. На свой ред, лептин, който действа по свои собствени рецептори, разположени върху повърхността # 946; -клетките, инхибира освобождаването на инсулин. Въпреки това, данните получени Dagogo- Gack S. опровергае корелация между hyperleptinemia и хиперинсулинемия, във връзка с които принципите на взаимодействие между лептин и инсулин се нуждаят от допълнително пречистване и обучение.
Добре известно е, че хиперсекреция на GH, предизвиква многобройни нередности във функционирането на органи и системи. Стимулирането на растежа на меките тъкани, GH допринася за значително увеличение на размера на сърцето. Диаметърът на вентилното устройство остава същата. Резултатът е циркулаторна недостатъчност. С диабетогенни свойства на GH във високи концентрации води до стимулиране на гликогенолизата, инхибиране на използване мускулна глюкоза, insulinase активност увеличава черния дроб. Повишената концентрация на свободни мастни киселини, дължащи се на активирането на липолизата инхибира активността на гликолитични ензими в периферните тъкани и възпрепятства използването на глюкозата от периферните тъкани. Тези смущения насърчаване на образуването на инсулиновата резистентност в 50-60% от случаите, а вероятно и може да доведе до развитието на диабет тип - в 20% от случаите. Развитието на сънна апнея поради ларинкса хипертрофия на меките тъкани и стесняване на горните дихателни пътища увеличава риска от внезапна смърт при пациенти с акромегалия три пъти (в сравнение с контролната група). Не по-малко сериозно усложнение на акромегалия голямо разнообразие от заболявания на сърдечно-съдовата система, включително хипертония, сърдечна разширяване, развитие akromegalicheskoy кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност.
дефицит на растежен хормон (GHD) - заболяване, което се развива в резултат на някои хирургически, радиация, механични или други влияния върху областта на хипофизната жлеза при възрастни и се характеризира с развитието на неуспешни симптоми. Най-характерните черти на GHD е за намаляване на качеството на живот на пациента, увеличаване на дела на мазнини, докато намаляване на процента на мускулна маса, намалена костна плътност, повишена атерогенна кръвна плазма, развитието на сърдечно-съдови усложнения.
Астмата дефицит на растежен хормон стимулира концентрации на триглицеридите, намалява HDL, високи нива на фибриноген, активиращ инхибитор-1 плазминогенен активатор, фибриноген, намаляване на левокамерната маса и намаляване на тази връзка систоличното изхвърляне. Всички тези фактори допринасят за атерогенната плазмата, развитието на сърдечно-съдови усложнения при пациенти с дефицит на растежен хормон.
Приемането в Порт Стивънс консенсус, посветена на диагностиката и лечението на GHD, се препоръчва да се започне лечение с ниска доза от лекарството: 0.15-0.30 мг / ден или 0,45-0,90 IU / ден. За контролиране компенсация DGR се използва за определяне на концентрацията на IGF-1, че тази цифра отразява функционалната активност на факторите на системата хипоталамус-хипофиза-растежа.