Сред портосистемно операции маневрени сред първите, които прилагат операцията свързване на долната куха вена и портала отида мезентериална вена. Най-често се извършва kavomezenterialny анастомоза и mezokavalny Н шунт (Фиг.11, 12). Тези операции се така наречените "общи" шънт. Тъй като голяма част от заустване на кръв от резултатите от портални системи в почти пълно спиране на портал перфузия на черния дроб.
Въпреки това, в нашето проучване, 125 пациенти с "общо" шънт PSE е развит само в един случай, при 12 години наблюдения.
Фигура 11. Kavamezenterialny анастомоза.
Фигура 12. портала хемодинамиката в mezokavalnom H-шунт.
Повече физиологичен хирургия splenorenal зона. Създаването на различни съдови анастомози между слезката вена с високо налягане и лявата бъбречна вена с ниско налягане може ефективно да предотврати кървене от разширени вени, и в същото време в началото на следоперативния период за поддържане на относително високо налягане в горна мезентериална вена, което от своя страна осигурява някои портал перфузия черен дроб. Експлоатация на централната splenorenal анастомоза с отстраняване на далака се използва рядко (фиг. 13).
Фигура 13. Централна splenorenal шунт.
Най-типичният операцията са splenorenal анастомоза страна до страна (фиг. 14) и отдалечения анастомоза splenorenal ( "селективен" шунт) (Фиг.15). Надеждност портосистемно разкарвам в превенция на кръвоизливи при портална хипертония е особено важно за деца от отдалечени райони с ограничен медицинска помощ.
Фигура 14. splenorenal анастомоза страна до страна.
Фигура 15 .Distalny splenorenal анастомоза.
В нашата клиника извършва над 450 операции портосистемно маневрени. От тях 280 - различни видове splenorenal анастомоза. Средната възраст на оперираните пациенти - 6.5 години. Повече от 23% са изпълнени под 3-годишна възраст. Най-малкото дете е бил управляван от 4 месеца. В момента, възрастта на детето не е ограничаващ фактор. В настоящото ниво на техниката и увеличително шев съдова хирургия може да се извърши в съдов диаметър по-малък от 5 mm. През 12-те години на наблюдение, отбелязахме от 465 операции само 18 случаи на повтаряща се кървене поради шунт тромбоза (3.8%), 5 пациенти са починали (1.3%) и показва само един случай на PSE. По този начин, нивото на интра - и следоперативна смъртност, ранните следоперативни усложнения в развитието на съвременната хирургия на портална хипертония е минимално. Нашите проучвания показват, че операциите портосистемно байпас при децата ефективно предотвратяване на кървене от езофагеални варици, не водят до нарушаване на функцията на черния дроб и на развитие на тежки портосистемно енцефалопатия.
резултати процент хирургия позволяват точна проверка на методите и деца. Когато FEGDS отбележи, изчезването или значително намаляване на хранопровода варици. Според ултразвук може да се оцени намаляването на размера на далака, притока на кръв в шунта. Най-съществената промяна показва портал хемодинамично следоперативен ангиографски проучване. Детето пързалка splenoportogramma след дисталния splenorenal шънт. Е контрастира съдова анастомоза, на които има освобождаване на кръв през лявата бъбречна вена в долната вена кава (фиг. 16).
Фигура 16. splenoportography дистална splenorenal шунт
Въпреки тези оптимистични резултати, разбира се, порто разкарвам не е радикално лечение, тъй като те не разглеждат причините, на портална хипертония - блокира кръвотока в порталната вена. Дългосрочните наблюдения показват, че качеството на живота на едно дете след операция, за съжаление, не може да бъде наречен съвършен. Въпреки това, повечето от нашите пациенти, като цяло, се чувствате добре или задоволително. В края на 8-12 години, след хирургия пациенти анкетираните (най-вече възрастни) доведе активен живот, обучение във висшето образование, работи, създава семейство. По този начин, порто операции маневрени, извършени дори в ранна възраст, не доведе до пациенти с увреждания. В същото време, 65% от пациентите имат гастропатия, в 12% от стомашна язва или дуоденална язва, в 44% от hyperdynamic сърдечен синдром, 78% от неспецифични неврологични оплаквания (главоболие, умора, емоционална лабилност, лошо изпълнение). Ето защо търсенето на нови методи за лечение продължава.
Фигура 17. Схема операция mezoportalnogo анастомоза (Rex-шунт)
Фигура 18. Mezoportalny анастомоза. 1 - autovenous вкарване на вътрешната вратна вена.
Брой на усложнения по време на ранния следоперативен период при деца след mezoportalnogo анастомоза не се различава от стандартните операции. Въпреки това, в дългосрочен период, родителите съобщават за подобрение на детето субективно благополучие, повишаване на толерантността към физическо натоварване, подобрена производителност и положителни промени в емоционалната сфера на.
Тези обективни проучвания показват методи за възстановяване на нормалната анатомията на системата за входящ (Фиг.19). Детето фигурата mezenteriografiya преди и след операция mezokavalnogo байпас.
Фигура 19. Mezenteriografiya дете с екстрачернодробен портална хипертония. Преди самата операция (вляво) и след mezoportalnogo анастомоза (вдясно). Едно обяснение в текста.
Преди операцията - "Портал cavernoma" изчерпването на интрахепаталните клонове на порталната вена, венозна кръв изхвърлянето на разширени вени на стомаха (2). След операцията се вижда ясно mezoportalny шунт провеждане кръвта към черния дроб от високо мезентериална вена (3), значително подобрение в портал перфузия на черния дроб, липса на анормален маневриране на венозна кръв. Когато радиоизотоп splenoportography предоперативно 100% мостова радиофармацевтик, заобикаляйки черния дроб чрез порто колатерали натрупват в белите дробове. След mezokavalnogo байпас голяма част от лекарството се натрупва в черния дроб.
По този начин, аз бих искал да обобщя.
Портална хипертония е причина за най-тежко кървене от горния стомашно-чревния тракт.
Най-честата форма на портална хипертония при деца - екстрачернодробен форма (кръв запушване на порталната вена поток). Така на практика не чернодробна функция засегнати, в контраст с цироза (интрахепатална форма) или синдром на Budd-Chiari (бъбречната форма)
Основната клинични признаци на портална хипертония - разширени вени на хранопровода - разкрита от fibroezofagogastroskopii. Точните методи на изследване (ехография, ангиография, радиоизотопни изследвания), за да се определи формата на портална хипертония и за оценка на портални хемодинамика.
Основната цел на лечението на портална хипертония - превенция на кървене от езофагеални варици. Най-радикалното лечение - операция, която трябва да се извършва в специализирани хирургични клиники.
В момента, възрастта на детето не е фактор, който ограничава възможностите за хирургично лечение.
Чернодробна цироза радикал лечение е чернодробна трансплантация, и ендоскопски склеротерапия или операция деваскуларизация само предотвратява кървене. Основният метод на хирургично лечение за екстрахепатална портална хипертония са порто операции маневрени.
Mezoportalnoe присаждане радикал лечение с екстрахепатална портална хипертония. Тази операция се възстановява нормалната анатомичните и физиологични портала система. Когато невъзможност да изпълнява тази операция, операцията по избор е splenorenal маневрени.
Свързани статии