кратко описание
Чревна токсемия (CT) - синдром, наблюдавана при тежки форми на остри чревни инфекции (АП) при деца, протичащи с интоксикация, дехидратация и мозъчен кръвоток.
Класификация от дехидратация вариант вариант • • хипотония Хипертонична вариант • Изотонични вариант.
Етиология. Заболяването се развива, когато OCI пристъпи с клинично гастроентерит, ентерит и ентероколит (салмонелоза, ehsherihiozom, ангиотензин II, причинени от условно - патогенни агенти, рядко дизентерия).
Симптомите (знаци)
клиничните симптоми на снимката • •• дехидратация жажда: ранен признак на течност дефицит, свързан с увеличаване на ефективно осмотичното налягане на плазмата, е най-силно изразени за хипертонична изпълнение •• сухота на кожата е свързано с компенсаторно отговор намаляване изпотяване; в резултат на загуба на вода от клетките на кожата, тя губи своята еластичност; най-забележимо, когато хипер - и изотонични изпълнения, когато хипотоничен поради вътреклетъчен хидратация е слаба •• намалени тургор (еластичност) на меките тъкани, поради загубата на интерстициални лезии течност пространство •• ЦНС. Типични последователност от период устройство (първите 1-3 дни) общо подтискане на ЦНС (сънливост, ступор). Промени в осмоларитет на ОСР и на силата на звука му олово различни варианти exsicosis към различни промени в голяма фонтанела при кърмачета: да потъва, когато хипотонична дехидратация, както и с хипертония - издут. Кома от CT - редки, prognostically неблагоприятни •• Промени в температурата на реакцията на детето организма. Обикновено, хипертонична дехидратация при температурата на тялото на детето подсилена от рефлекс намаляване на влажността на кожата - терморегулацията един от фактори. Хипотермия е типично за вариант exsicosis хипотоничен шок и angidremicheskogo •• заболявания на централната и периферната циркулаторни нарушения са свързани със загуба на течности и обезводняване изотонични дефицитни плазмените електролити •• Респираторни заболявания - в резултат от увреждане на циркулация. Тахипнея на хипертонична изпълнение може да доведе до допълнителна загуба на течност •• намалени пикочния рефлекс е свързано с намаляване на отделянето на урина в отговор на extrarenal загуба на течности. Отчитане на този параметър се изисква при оценяване на ефективността на рехидратираща терапия и рехабилитация БКК. OPN обикновено се развива поради хемолитично - уремичен синдром в OCI, синдром на бъбреците шок в инфекциозен - токсичен шок • •• I Градуси дехидратация степен - под нормата 3-4% от първоначалното телесно тегло •• II степен - маса дефицит 5-8% •• III степен - маса дефицит повече от 8%.
диагностика
фаза CT Диагноза
• Фаза първоначалните прояви на токсичност или прекурсори (продължителност от няколко часа до 5-6 дни).
Фаза разположени • •• Клиничните прояви КТ - лабораторни признаци хипертоничен изпълнение (относително изобилие на осмотично активни йони в плазмата води до изхода на свободна вода в плазмата от клетките и развитието на вътреклетъчния дехидратация) ••• ••• изразени Изразено жажда суха кожа ••• Намалена мека тъкан тургор ••• ••• ажитация fervescence ••• централни хемодинамика поддържат при ускорен пулс съответстващ треска ••• тахипнея, с Resp треска ••• ••• забавяне уриниране показатели висока калий, натрий, хлор плазма немодифициран Ht; AAR цифри варират малко •• Клинични - лабораторни признаци на хипотоничен опция (извънклетъчна дехидратация [намаляване на количеството свободна вода в плазмата] е придружен от вътреклетъчната свръххидратация) ••• Липсата на жажда, докато за пълния провал на питейната вода ••• нормална влажност или сухота на кожата • лека •• Намалена меките тъкани тургор ••• потискане на ЦНС: летаргия, сънливост, и евентуалните общи нарушения на съзнанието до кома (prognostically неблагоприятна знак) ••• нормални или снижени реакционната температура ••• тежки заболявания на микроциркулацията и централната хемодинамика ••• Честото повърхностно дишане; за бруто хемодинамично и неврологични разстройства - до патологични видове дишане ••• олигурия, анурия до ••• Ниските плазмени нива на електролити индекси увеличават Ht, метаболитна ацидоза в различна степен на компенсация •• Клинично - лабораторни признаци изотоничен изпълнение ••• Умерено ••• жажда Умерено суха кожа ••• намалени мека тъкан тургор ••• депресия на централната нервна система: летаргия, сънливост; груби нарушения в съзнанието не характеризират Умерени ••• ••• треска Микроциркулационните нарушения, изразени хемодинамични нарушения, наблюдавани само с масивна загуба на течност (II-III степен на дехидратация) ••• ••• Честото hypopnoe Намалена диуреза, до анурия • •• нормални стойности на плазмените електролити, умерено повишаване на Ht, компенсирани варианти AAR разстройства.
• Фаза резолюция CT регистрирате с благоприятен курс.
• получаване на перорални течности - с I степен, както и допълнение към инфузионна терапия с II и III обезводняване градуса. Перорално рехидратираща терапия е ефективно за предотвратяване exsicosis диария при възрастни и деца •• Tsitroglyukosolan, glyukosolan, rehydron. Когато аварийно рехидратация - всяка река - Ри, трябва да се вземат питейна •• Течности, въпреки повръщане и диария, на стойност над продължаващите загуби.
• рехидратация инфузия - основната форма на помощ при тежки степен на дехидратация •• Когато шок симптоми (спадане на кръвното налягане, умерено ускорен пулс, намаляване на периферната кръв поток, влажността на кожата) - бързо компенсация Ск с изключение на кръвна концентрация на електролита; използван 0.9% р - р натриев хлорид в размер на 20 мл / кг 30 минути. обем допълнително финансиране течност се извършва в зависимост от нуждите •• Изотонични обезводняване. Fluid корекция дефицит и да изпълняват ежедневните изисквания, предписани под формата на 24 - часова инфузия. В този половината от общия обем инжектира през първите 8 часа детето Лечението с 10% дехидратация на телесно тегло от 10 кг телесна площ на 0.6 m2 се извършва съгласно следната схема :. ••• дете изисква 1 л вода, за да осигури дневна физиологични нужди (1500 мл / m2) и 1 литър течност, за да компенсира дефицита (10% от 10 кг), както и Na + и К + (всеки за физиологични нужди 20-30 милиеквивалента и 70 милиеквивалента за заместване на дефицит електролит [недостатък Na + се определя от неговата концентрация 0,5 л течност дефицит, което предполага, че загуби vnutrik letochnaya течност; К + дефицит равнява на дефицит Na +]) ••• половината от общото количество (1 L 5% р - па глюкоза 0.3% разтвор - се прилага в първия 8 часа D натриев хлорид), а останалата част - за следващите 16 часа • •• наблюдение на състоянието периодично детето и наблюдение на загуба на течности •• хипертонична дехидратация. За да се предотврати твърде бързо намаляване на концентрацията на Na + липсва приложеното количество равномерно и бавно в продължение на 48 часа с обем от физиологичен флуид нужди •• хипотонична дехидратация ••• натриев количество необходими за превод състояние hyponatremic дехидратация izonatriemicheskuyu се определя по формулата: (Na + = 0, 6 'телесно тегло [кг] [изисква концентрация на Na + - концентрация записва Na +]) ••• Предвид потенциалния риск от неврологични усложнения, включително осмотична полу синдром linizatsii, не напълно да компенсира общия дефицит на Na +. Обикновено, когато корекцията се счита за достатъчно обосновано постигне серумна концентрация от 125 милиеквивалента Na / L. При много ниски начални концентрации на натрий (<110 мЭкв/л) её доводят до 115–120 мЭкв/л.) Можно использовать 3% р - р натрия хлорида (1 мл = 0,5 мЭкв Na+), вводимый со скоростью, достаточной для увеличения концентрации сывороточного натрия на 1–2 мЭкв/л/ч ••• Дальнейшую коррекцию дегидратации производят как при изотонической дегидратации.
• Всички други форми на помощ допълват само рехидратираща терапия и като правило не са основно влияние върху резултата от КТ •• спазмолитици и антитромбоцитни средства - когато течност рехидратация, витамини и аминокиселини •• •• Въвеждане на отделните кръвни съставки за спиране на остър недостиг на оформени елементи или прояви на DIC •• сърдечни гликозиди - в сърдечна недостатъчност •• GC - в тежка съдова недостатъчност.
Сърдечно-съдови усложнения • - • Средно съдова недостатъчност леден ацидотична кома • • • съдова тромбоза пренапрежение • • MI Пневмония отит • • • флегмон абсцеси.
Синоними • Средно • токсикоза токсикоза с exsicosis
Съкращения • OCI - остра чревна инфекция • CT - чревния токсемия
МКБ-10 • A09 Диария и гастроентерит предполага инфекциозен произход
Свързани статии