Фигура 226. Видове фрактури над-kolennika. и - напречно; б - разкъсване; за - раздробява.
Освен разделянето на долния полюс на пателата, фрактура линия винаги се получава в ставната кухина на коляното. В края на колянната капачка е почти винаги повече или по-малко засегнати сухожилията му.
Апоневрозното пликоване патела странично, поддържа парчета в позиция повече или по-малко общо помежду си. Ако апоневрозно разкъсан напълно, централният фрагмент се измества нагоре под натиска на четириглавия и диастаза между фрагменти до 5 mm или повече.
Клиника. Диагностика на пателата фрактура, особено когато е налице разминаване на отделни фрагменти, това не е трудно. Има пет основни симптоми характеристика клиника пателата фрактура:
За изясняване на диагнозата и характера на изместване на костни фрагменти изискват рентгенографии в две издатини; особено от страната индикативна моментна снимка.
Лечение. Когато интактни напречни връзки, костни фрагменти, когато разликата не е повече от 3 mm, консервативното лечение се извършва. Веднага след получаването на коляното получаване на пробиване, се маха напълно от кръвта. След това, през същия иглата се въвежда 20 мл 2% разтвор на новокаин и леко огъване под ъгъл (175 °) се нанася чрез пластир шина седалищния гънки до глезените. Когато консервативно лечение на третия ден след прилагането на мазилка шина на пациента може да се ангажират с физиотерапия и упражнява бедрата мускулите, като ги натоварва. След 7 дни, могат да ходят, опирайки се на крака му. Ако соматични на пациент разрешено без бастуни и патерици. Гипсова отливка отстранен след един месец след нараняването. Възможност за работа обикновено се извлича след 6 седмици след фрактурата.
Значително Антеропостериорните изместване на фрагментите е също предмет на ръчно позицията. За тази цел, след отстраняване на натрупаните кръвта от съвместното фрагменти кухина патела се измества няколко пъти с един спрямо друг нагоре и надолу. Освен това лечението след намаляване пателата същото, само при прилагане на мазилка шина по възможност да се избегне "отклонение на кожата на пателата е поставена еластична пяна облицовка дебелина 2 см.
Хирургично лечение - подшиване сухожилие и ставните връзки на колянната капачка - е най-добре през първите 2 дни след нараняване или 8-10-ия ден, като през това време imbibirovannye кръв тъкан в колянната става дойде към нормалното, а на разположение на повърхността на кожата ожулвания и малки рани лекува.
Разрез на кожата вид Textor доведе от вътрешния кондил под долната полюс на колянната капачка и завършва на външната кондила на бедрената кост. След otseparovki кожата и подкожната тъкан излагане мястото на фрактурата. Показване на кръв и кръвни съсиреци от фрактура домейн-STI, бутане краищата на фрагменти от ставната кухина с марля отстранява разположение в съвместните кръвни съсиреци. Малки парчета кост отстраняват от поло-STI съвместно и почистване на повърхността на счупването на костни фрагменти остра лъжица Фолкман. След това се съберат две парчета от кости, като се използва следната процедура. Метални единични зъби куки или специални куки Шулц обединят усилията си и да се проведе в състояние на близък контакт между двете костни фрагменти. В това положение, фрагменти произведени подшиване страна на сухожилие-коприна машина. След няколко известно разстояние от пателата, се извършва около от дебел копринен конец кръгъл шев (шев peripatellyarny). Шев плътно навързани с съседни фрагменти на пателата. След това, от фини копринени конци в peripatellyarny апоневрозно (фиг. 227), без да прониква в ставната кухина. При сравняване на костни фрагменти провери капачката на коляното, особено от страна на ставната кухина, за да се избегне псевдоними. След операцията се прилага обратно мазилка шина. След отстраняване на кожата шевове засилват шината или гипсови превръзки прилагат нова мазилка шина за 4-5 седмици Йеше.
Фиг. 227. Staple капачка. и - фрактура на пателата; б - разреза и излагането на мястото на фрактурата: а - полагане на кръгъл шев: R - peripatellyarnyh наслагване заварки.
Зарежда темпове се разрешава след 2 седмици след операцията, и обучение на квадрицепса назначен няколко дни след операцията. Чрез отстраняване на гласове, но не по-рано от след 6 седмици след операцията администрирани fizioterapiiyu и упражнения терапия. възстановяване увреждане настъпва в рамките на 2 1/2 до 3 месеца след операцията.
Отстраняване на счупена капачка или част от него се прави с наситнени, той звездовидни фрактури с разместване, особено при хора на средна възраст или по-възрастни, в които има опасения, че сложна фрактура остеоартрит (фиг. 228). Препоръчително е да премахнете капачето на коляното веднага след пробив, който позволява състоянието на кожата.
Фиг. 228. операция верига с пълна изпрати един от фрагментите на пателата. и - верига счупи и отстраняване натрошени фрагменти дъно; б -nalozhenie матрак шев; в - шиене челната катгут конци.
За да премахнете разбития пателата произвеждат parapatellar разрез по-близо до вътрешната повърхност на колянната става. Quadriceps сухожилие и пателарно сухожилие otseparovyvayut собствени. Премахване на всички фрагменти от колянната капачка. Проверка на ставната кухина. Дисекция по време на операция сухожилие омрежен коприна dublication (вътрешен слой се нанася върху външната страна).
Активни движения прилагат 1-2 седмици след имобилизиране може да се пропусне. Обикновено, съвместно възстановяване функция е доста задоволително и по-рано. Въпреки това, след отстраняването на предната повърхност на патела бедрената кондил е изложена на травмата и постоянно триене на квадрипцеса сухожилие на бедрената кондил може да бъде няколко години след отстраняването на пателата засяга функцията на ставата.
Показанията за отстраняване на патела фрактури фрагменти, докато тя преминава на фрактурата линия до по-ниска от първата или горна полюс на пателата, както и хронични случаите на фрактури. За останалата част от колянната капачка зашива след пробиване собствен пателарно сухожилие по-канално му тяло е. В случай на собствен пателарно сухожилие недостатъчност след премахване на долната част възстановяването сухожилие направи Dacron нишки.
След операция показано гипсова отливка имобилизация за период от 4 седмици на. След 6-8 седмици е налице възстановяване на функцията на ставата.
Травматология и ортопедия. Yumashev GS 1983 година.
Свързани статии