Патела фрактури най-често се появяват в резултат на пряк травма, като нараняване или падане върху огъната си коляно.
По-рядко от капачката на коляното фрактури в резултат на косвени вреди. може да се появи Patellar фрактура, например, когато бързото и рязко за изправяне на цел в изправено положение по време на плъзгане краката напред и назад падане на тялото. В тези случаи, фрактура възниква под влиянието на двойната механизма: 1) поради силното намаляване настъпва квадрипцеса "отстраняващ" фрактура на пателата; 2) в същото време има фрактура на пателата, фиксирана към предната повърхност на кондилите на бедрената кост, поради "чупката" под ъгъл отворена отзад.
Най-често срещаните напречни фрактури колянната капачка, най-малко - по сегменти, се раздробява, звезда, вертикални и други видове.
С цел да се разграничават фрактури капачката на коляното, без различия и разминаване на фрагменти. За фрактури на пателата линията на счупването е почти винаги влиза в колянната става, с изключение на фрактура в долната си поле. Несъответствието между фрагментите винаги сочи към страничните лигаменти разкъсвания коляното. Поради намаляване на горните четириглавия otlomok патела се дърпа нагоре, понякога до 4-6 см и повече. екстензорен механизъм несъответствие фрагменти невъзможно с интактни връзки.
Симптоми и признание. Кракът напълно изтеглено положение на коляното. Активни движения него и повдигане изправени крайник фрактура на пателата с отклонението на възможните фрагменти. .. За фрактури на колянната капачка, без разлики от фрагменти, т.е., когато страничните лигаменти са непокътнати, пациентът може да ходи, засилване на крайник се изправи с голяма трудност, докато изпитва болка; също така е възможно активен, макар и ограничена, изправяне на крака и страничното движение на крайниците. Пасивно движение на коляното, особено огъване, рязко болезнено.
Понякога разликите в фрагментите видян напречната вдлъбнатина. Заснемане на два пръста на едната ръка otlomok горната и два пръста на друга страна по-ниска otlomok лесно се определи тяхната странична подвижността. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенова. Fracture е особено добре се вижда на страничната рентгенова снимка. Счупване на колянната капачка трябва да се разграничава от вродени лобуларен капачката на коляното (патела партита).
Лечение на фрактури на пателата
Лечение на фрактури на колянната капачка, без разлики фрагменти. Пателата фрактури без дивергенция фрагменти и тяхното отклонение в обхвата от 2-3 мм, лекувани консервативно. В последния случай има разминаване апоневрозна лист върху предната повърхност на пателата, отколкото страничните връзки. С леко отклонение на фрагменти идва съединителна тъкан синтез, който по-нататък не се отразява неблагоприятно на функцията на колянната става.
Веднага след приемане продукция колянната става пункция и смучат кръв. За да направите това, кожата около коляното намазва с йод. На външната повърхност на горния ред-по съвместно ниво, кожата, подкожната тъкан и съвместно торба инжектирани с фина игла 3-5 мл от 0,5% разтвор на новокаин. съвместен пункция получаване на гъста игла. По време на кръв всмукване се въвежда в съвместните 20-40 мл 0.25% разтвор на новокаин. Кръвта се смесва с разтвор новокаин, изсмуква. До края на засмукването се въвежда в съвместните 20 мл 2% разтвор на новокаин. Иглата се отстранява и мястото на отвора намазва с йод. След това, мазилка шина се прилага. Това изисква една шина (6 слоя) 15 см ширина и 70 см, и 3 от мазилка ширина превръзка от 15 см и дължина 5 m. Пациентът се поставя така, че тя торса на тазобедрената става е на масата, и краката, като се започва от седалищния сгъва над ръба; крак асистент подкрепа, седнал на пейка ниска. Така колянната става позиция веднага придават малки (3-5 ° С) на сгъване. Здравословно огънат крак в коляното и глезената става под прав ъгъл и се основава на един стол. Към края на отливката се разби в nadlodyzhechnuyu пищял регион, и да го смазва kleolom лента с ширина 8-10 см превръзка, с наложен платеж кръгово няколко кръга. Задна longetu прилага към 2 см под седалищния мускул сгъва до превързана зоната на средната част nadlodyzhechnoy. Longetu укрепване три кръгли гипсови превръзки. Превръзка в областта на коляното е добре моделирани. Ръбовете на върха на гласове и дъното равномерно отрязани. На мокра мазилка превръзка се прилага към счупване схема изисква датата и името на лекаря на.
Гипс шина може да се прилага само в превръзки, шини без; След това той получава по-тънки и по-тънки. Един пациент с фрактура на патела костни фрагменти без несъответствия с 2-3-ия ден след прилагане на мазилка шина започва да активни движения на глезена и бедрените стави, повишаване на мускулната крак щам и др.; в дните 7-8 е позволено да ходи без патерици и пръчки с пълно натоварване на крака. Гипсова отливка отстранен след 3-4 седмици след нараняване. Пациентите са били разпределени на активно движение на коляното, масаж, парафин или леки бани. Възможност за работа се възстановява в рамките на 5-6 седмици.
Ако има малка стъпка като изместване на фрагментите в посока Антеропостериорните, след това след изсмукване на кръв капачката на коляното се притиска към дланта и след това 2-3 се придвижва нагоре и надолу. Така преместването Антеропостериорните на пателата се елиминира. За да се създадат такива случаи, малка еластична постоянно налягане, ние използваме следния метод: към кожата, покриваща пателата, залепен каучук гъба или парче от порест еластичен каучук овална (6x5 cm), с дебелина 1-2 см се прилага След мазилка шина, което е добро. модел. За да се втвърди гласове продукция мека ритмичен натиск върху зоната на капачката на коляното. Внимателно прокара гъбата натиска капачката на коляното и предотвратява изместване на фрагментите в посока Антеропостериорните. Освен това лечение е същата, както е описано по-горе.
Фиг. 169. щапелни патела и - кръгъл шев при счупване на патела и пателата лигамент омрежващото страна; б - омрежващо патела чрез използване на U-образен шев, изготвен чрез двата фрагмента; в - възстановяване пателата сухожилие след отстраняването на долната част на пателата AV Kaplan; на тибията нарастъци пробити проход, през който се извършва lavsanovaja лента или нишка дебелина.
Щапелни пателата (фиг. 169, а). Омрежващ патела показано в напречна, раздробява, вертикална и други фрактури с две или повече големи фрагменти.
Основната цел на операцията - за възстановяване на ставните връзки. Работете в съответствие с местните, обща или спинална анестезия. Направи откъслечни разрез база изправи. линията на рязане се простира от вътрешната бедрената кондил надолу и навън под капачката на коляното, след това нагоре и навън към външния кондил. Кожа с подкожна мазнина otseparovyvayut нагоре; по този начин излагането на разкъсаната фасция и фрактура на пателата. Там обикновено са кървене и образуване на кръвни съсиреци. Ръбовете на торбичките разкъсани напречно разрязани и допълнително разширени и в двете посоки, така че да се вижда разкъсани връзки. Sharp куки бутане двата фрагмента. На ставата се отстранява марля и кръвни съсиреци. Остри съсиреци се отстраняват с повърхност лъжица фрактура. Малки и леко разхлабени части от кости, свързани с големи разлики фрагменти са отстранени. Извадете заедно фрагменти с куки, така че те са плътно и прецизно поставят заедно. Тази позиция е фиксиран кръгово проведе около сухожилие на патела чрез мускул ректус и пателата лигамент собствен копринен конец или U-образна тел шев проведено чрез двата фрагмента (фиг. 169, б). Силни копринени конци са пришити скъсани странични връзки и фини прекъснати шевове - пакет над капачката на коляното. Сухожилия и чантата трябва да бъде с телбод, така че конците не проникват в ставата. Кожата наложи възлови бримки и превръзка. Коляно шина са имобилизирани отзад. След 8 дни, отстранете конците и пуснати на 3-5 седмици на мазилка шина. 2 седмици след операцията пациентът тръгва с пълно натоварване на крака, да се включат в физическа терапия, за да се вдигне се изправи на крака, разтегнете мускулите, и така нататък. D. След отстраняване на мазилка превръзка е предписано физиотерапия, масаж, механотерапия, физиотерапия, кал и др. Г. функция за възстановяване е по-бавен, отколкото през фрактури, без разлики фрагменти. Възможност за работа обратно в рамките на 2-3 месеца.
Частично отстраняване на счупена капачката на коляното на А. Каплан. Ако долната част на малки и разпокъсани и в хронични случаи е по-добре да го премахнете. Това предотвратява болка и остеоартрит развитие. Останалата част от колянната капачка почиства и се зашива със своя собствена група. За тази цел, напречно пробити през канала в останалите горната част на пателата или по-горе, и да отстрани чрез квадрипцеса сухожилие се извършва (от типа на матрак шев) тесен Mylar лента. Тогава пробити капе под израстък на пищяла. Свободните краища на лентата се шият чрез собствената си пателарно сухожилие в надлъжна посока. Единият край на лентата се извършва чрез пробити канал в нарастъци и се свързва към противоположния край (фиг. 169). След операция за 4 седмици прилага мазилка превръзка. След това пациентът започва да произвежда движение на коляното. След 6 седмици, оставя се да отида с пълно натоварване на крака. Коляното на ставната функция е добре възстановена.
Пълното отстраняване на сухожилието на капачката на коляното и възстановяването на мускулите на четириглавия. Раздробява и счупвания на звездовидни на патела офсет, особено при пациенти със средна и напреднала възраст, защото остеоартрит късно предната част на коляното, болка и ограничаване на движение. В тези случаи, отстраняване на фрактура на капачката на коляното показано. След възстановяването на четириглавия сухожилието на движение в колянната става е доста задоволително и безболезнено. Недостатъкът на тази операция е, че предната повърхност на бедрената кондилите остава незащитена и може да бъде травматично.
За да премахнете с фрактура на капачката на коляното направи parapatellar медиален разрез (фиг. 170). Otseparovyvayut кожата навън. Quadriceps сухожилие и пателарно сухожилие собствен разрязва надлъжно в средата и изкоренят всички фрагменти. След това, инспектира ставата и премахване на всички костни фрагменти. Външният ръб на сухожилието се прилага към вътрешността и ръбовете зашити с прекъснати шевове. Раната се зашива. А мазилка шина се прилага в продължение на 4 седмици.
Фиг. 170. Patellektomiya на Вход: операция трифазен.
колянната става функция обикновено се възстановява в рамките на 8-10 седмици.
Отстраняването на пателата е посочено в синтез на предната повърхност на бедрената кондилите и с остеоартрит на коляното пателофеморалната част; Това ще премахне болката и ограничена флексия пищяла.
Грешки при лечението на пателата фрактура
При лечението на фрактури на пателата без изместване често допуска следните грешки: не изсмукват от съвместен izlivshuyusya кръв, не се налага мазилка шина.
Фрактури на пателата с отклонението на фрагменти подлежат на хирургично лечение. Това е грешка по време на работа, не шият скъсани странични връзки или да ги шият, така че шевовете проникнали в ставната кухина. Наличието на ожулвания и инфектирани рани в областта на ставата е противопоказание за хирургия. В възрастни хора с фрактура на колянната капачка фрактури би било грешка да шият и не се отстрани капачето на коляното. След частично или пълно отстраняване на сухожилието на капачката на коляното и устройството за възстановяване на чанти, необходими.
Свързани статии