ръкопис
Akhpashev Александър А.
МЕТОД оптимален избор за определяне на присадката в пластмасови артроскопична предната кръстни връзки
14.00.22. - травматология и ортопедия
Дейност, извършена в Министерството на Травматология и ортопедия на Българския народен университет Приятелство
MD, професор
Корольов Андрей V.
MD, професор в Департамента по травматология, ортопедия и хирургия поле
Lazishvili Гурам Давидович
MD, водещ научен сътрудник в Института за спешна медицинска помощ те NV Sklifosovsky
Олег Филипов
Българската академия на следдипломно обучение
С тезата е на разположение на научна библиотека на Българската народна университет приятелство (117198, гр София, улица Maclay, 6)
Научен секретар на Съвета на дисертацията
MD, професор ED Смирнова
ИЗСЛЕДВАНЕ Цел: Да се подобри резултатите от хирургично лечение на пациенти с нестабилност на колянната става поради увреждане на предната кръстни връзки
1 докаже метод избор фиксиране автогенен реконструкция предната кръстни връзки го артроскопична
2 Определяне на първоначалната якост фиксиране на предната кръстни връзки присадка съгласно метода на фиксиране
3 За да се оценят ефектите върху капаче тип ранния и късния резултат на артроскопия кръстни връзки пластмаси
4 качествена оценка на отговора на костната тъкан имплант направен от различни материали
5 Определяне на динамичното поведение на импланта в костния канал на бедрената кост и пищяла
В нашата работа за първите базирани методи време на определянето на автогенен предната кръстни връзки на въз основа на експериментални изследователски метод
За първи път количествен метод за оценка на фиксиране на присадка на базата на математически модел
За първи път дава хистологична оценка на отговора на костната тъкан на импланта, изработени от различни материали, в някои условия на базата на експериментално изследване
Първо определени динамично поведение на имплантите в костните канали PAS базирани MRI и електрон микроскопски изследвания на методи
Първо, за да се оцени въздействието върху имплант автогенен предната кръстни връзки на морфологията проучване
Практическото значение на тази работа е в равнината на практически и научни изследвания в равнината и по-нататъшното развитие на оперативната техники артроскопска хирургия
На първо място, е оправдано за избор на начин на присадката фиксиране ACL, това може да се използва на практика, по време на рутинни хирургически интервенции На второ място, е оправдано избор на вида на импланта по трансплантацията въведете На трето място, по отношение на приложни науки демонстрира възможността за математическо моделиране тъй като дизайнът на импланта и предсказване на потенциалното й фиксиране присадка накрая, материалите от това изследване могат да формират основата за сертифициране на процеса на стандартизация на импланти, както по отношение на тяхната пряка функция - присадка фиксация, и с позицията на имплант материал избор на
Разпоредби за защита
1 първоначално фиксиране сила на предната кръстни връзки присадка зависи до голяма степен от вида и фиксатор г костна плътност
2 използването на импланти на биоразградими материали не засяга дългосрочни резултатите от хирургично лечение
3 Математическо моделиране на реконструкция на предната кръстна връзка позволява да се предскаже функцията на импланта, както и да се улесни разработването на нови модели на скоби
Структура и обхват на дисертацията
Тезата се състои от въведение, четири глави, изводи, заключения, практически препоръки и литература показалка
Работата е описан в страниците на машинописен текст,
Той съдържа таблици и графики Index литература
включва произведения, сред които -На руски и - други
Тази работа се основава на клинични и експериментални изследвания, както и за развитието на математически модел на изследваната област
Таблица 1. Брой на реконструкции данни IRS.
Броят на сделките трансплантация година
VTV прасците
Фигура 1. Избор на ACL присадката през годините.
От общия брой на пациентите, на които възстановяването се извършва
Таблица 2. Разпределение на пациентите по възраст.
Възраст Мъже Жени I
15-20 години 84 37 121
21-30 години 134 56 190
31-40 години 79 32 111
41-50 години 63 15 78
по-стари от 50: 2 - 2
K'linncheskoe изследване на пациенти започва с проучване на естеството на жалби, ограниченията и условията на възникване. Ако имаше един епизод на травма, рафинираната естеството на нараняванията и условията, естеството на травматичен агент и появата на определени събития. Естеството на работа на пациента, спортни хобитата му, динамичен стереотип може да има значително влияние върху избора на лечение и прогноза на лечението като цяло. По време на проверката на способността на пациента, за да разберете му подвижност, естеството на движението, присъствието и отсъствието на заболяването. Решен обхват на движение в коленните стави, както и наличието на стойностите разликата в дължините на крайниците, където пълно удължаване на колянната става се считат 0 °. Ако подозирате, че повреда на платката ние използвахме симптом "на предната част на чекмеджето" Лахман тест, тест Pivot смени. Също така оценява симптом на "гърба на чекмеджето," тест извивания-валгус. Рентгеново изследване. Според рентгенова на коляното може обективно съди структура и костната плътност, ставни връзки. За да се отговори на въпроса за степента на сериозност на гонартроза ние прибягва до метода на извършване на рентгенова снимка на колянната става при осово натоварване, т.е. когато пациентът е в момента на вземане на снимката е в подножието на изследването, за предпочитане в друг крайник, без подкрепа. Следоперативно повече оценено дължина, форма на костния канал на бедрената кост и пищяла, както и възможните ефекти на остеолиза по различно време. също е чудесен
Променете позицията на скоби стойност прикрепен с течение на времето, vizuapizatsii скоби и евентуалното им миграция. Нашите пациенти, ние имаме предписани в yavlyatvsya на препоръки към клиниката за задължителен клиничен контрол след 3, 6 и 12 месеца след операцията с пресни рентгенографии.
Магнитен резонанс. В нашата работа, с помощта на ЯМР изследвания ние разгледахме състоянието на присадка в ACL динамика, позиция и форма на костите канал, състоянието и визуализация на импланти, деградацията на имплантите в различни интервали от време, на закриването на костни дефекти в Metakhim ограда трансплантация. За клинично контрол, установихме свързващия период от 3, 6, 12 месеца след операцията. В последващо клинично наблюдение се препоръчва 1 пъти годишно с пресни MR tomograms, или в случай на непреодолима сила.
Квалификация фиксиране сила автогенен предна кръстна връзка в експеримента. Целта на това изследване е да се проучи възможността за различен фиксирането на имплантанта в ACL присадката. Това изследване проведохме в Министерството на оперативна хирургия и топографска анатомия на Московската медицинска академия. IM Сеченов (неоценима помощ имахме проф. Д-р Сергей Dydykin това, което ние му дължим дълбока благодарност и дълбока благодарност).
В експеримента се използват трупове комплекси "капаче-присадка бедрената кост / тибията" - пълно възстановяване симулация РКС (Фигура 1.). Фиг.)
Метод на свързване анатомична подготовка симулиране ВТВ присадка ACL реконструкция, ленти, чрез което натоварването.
Възраст трупове по време на смърт варират от 30 до 62 години, от времето, изминало от момента на смъртта до включване в изследването - от 1 до 6 дни. Използвани или тибията или бедрената част на колянната става. Преди получаване на колянната става, произведени присадка ограда. Получаване на присадка РКС семитендинозният сухожилие и меките мускули се извършва по конвенционален начин, чрез получаване на присадката на конкретен метод фиксиране.
Таблица 3. използваните видове скоби в експеримента тип тип васал сегмент в Firma-
където присадката е фиксиран
смущения Титанов винтове 9x25 мм титан смущения винтове 9x25 мм винт биоразградим полимер BioRci
9x25 мм винт биоразградим полимер BioRci 9x25 мм винт интерферентен
Soft-винт 9x30 мм интерферентен винт Soft-винт 9x30 мм скоба връзки шипове ширина 8 mm до 30 mm EndoButton RigidFix 3,3 мм винт Biolntrafix 7-9 х 30 мм
Комплекс "резе-присадка бедрената кост / тибията" монтира във вертикално трапец и се прави последователно с нарастващите тежести зареждане. Степента на натоварване регистриран от електронен динамометър DOR 3-2I (фиг. 2) до разрушаването на тест комплекс.
SmithNephew DePuy Mitek
B) лек
В случай на критични стойности анатомична подготовка унищожена. Степента на натоварване е било записано на показания на инструмента.
Хистологичен оценка на отговора на костната тъкан на импланта. Най-
Тази част от изследването, ние оценява реакцията на костите на най-често използваните видове материали, от които са направени импланти за фиксация на ACL присадката. За да се постигне тази цел, ние сме избрали следната експериментална схема. Обект на изследването са живи обекти - женски зайци 6 възрастни, с тегло 2.6-3.2 кг. Имплантите (вж. Таблица. 4) са създадени по време на операцията в дисталната част на всеки заек бедрената кост, които са били изтеглени в различни интервали от време.
Таблица 4: Експериментална дизайн за тип имплант и продължителност на експерименталните зайци за разплод
времето на размножаване експеримент един месец 3 месеца 5 месеца 1 месец
1. титанов винт (Arthrex)
2 титанов винт (Arthrex)
3. титанов винт (Arthrex)
4 резорбируем винт Bio-RCI
5 резорбируеми винт Bio-RCI 3 месеца
6 резорбируеми винт Bio-RCI 5 месеца
Животните бяха изтеглени от експеримента от свръхдоза наркотично вещества. в резултат костите блокове задното бедро имплант е изследвана въз основа на лабораторията по клинична морфология на Научноизследователския институт за човешките Морфология RAM памети с помощта на ръководителя на лабораторията на Людмила Михайловна Михалев и Наталия Николаевна Shchegolev.
Изследване на поведението на импланти. В различни периоди, като се използват MRT-проучванията разгледа съдбата на присадката, състоянието на импланта и канала на костите. Необходимо време за клинично наблюдение с г-н tomograms - 3. 6 и 12 месеца след операцията. 81 случаи изследвани реконструкция РКС използване резорбируеми импланти, вж. Таблица. 5.
Таблица 5: Време на резултатите за наблюдение на MRI след реконструкция РКС използване биоразграждащи се импланти
Винтове Милагро, RigidFix клипове, 15
Biolntrafix (Depuy Mitek) Биоразградимата SmithNephew винтове, Arthrex, Stryker, Карл Щорц
Винтове Милагро, RigidFix клипове, 15
Biolntrafix (Depuy Mitek) Биоразградимата SmithNephew винтове, Arthrex, Stryker, Карл Щорц
Винтове Милагро, RigidFix клипове, 15
Biolntrafix (Depuy Mitek) Биоразградими винтове SmithNephew, Arthrex, Stryker винтове Milagro, RigidFix клапани 10
Biolntrafix (Depuy Mitek) Биоразградими SmithNephew винтове, Arthrex, Stryker Биоразградим Arthrex винтове 10
SmithNephew, Stryker Биоразградими винтове 10
SmithNephew, Arthiex, Stryker Биоразградими винтове Arthrex, 6
SmithNephew BioTransfix (Arthrex) степен на разграждане на резорбируеми импланти се оценява чрез
п \ н Проследяването
1 до 3 месеца
4 От 1 до 2 години
5 от 2 до 3 години
6 От 3 до 5 години
Таблица. 6. Класификация на степен на разграждане на резорбируеми импланти Pistner и сътр.
Име tkaii реакции фаза
1 Фаза Форма изцеление имплантант не се е променила, развитието на фиброзна капсула, съдържаща голям брой фибробласти пра
Латентна форма 2 фаза имплантант не се е променила, влакнестата капсулата получава разредител, има по-малко клетки и повече влакна, или е в директен контакт с костния импланта
Фаза 3 продължително резорбция предимно настъпва разграждане на средната част на импланта, пукнатини явни клетъчни отговори (от болен дефинирани до умерена) с инвазия на макрофаги и външната гигантски клетки
4 Фаза прогресивно резорбция Progressive разлагане / разширяване на импланта с появата на сериозни / тежка реакция тъкан (макрофаги, външната гигантски клетки)
5 Фаза етап / възстановяване не е открил никакви полимерни остатъци, образуването на съединителна тъкан, или заместването на костна тъкан в областта на приложение на импланта
Таблица. 7. Степента на остеолиза около имплантите от Hoffmann и сътр. и Weiler и сътр.
Рентгенографски резултати остеолиза
О-О Не остеолиза видими белези на остеолитиччна промени
О-] slabovyrazhennymi появят остеолитични (osteoliznye / остеолитични) промени в прилагане на импланта (област остеолиза е 1 mm или по-голям от диаметъра на импланта)
0-2 Умерено Проявлението удължен кистозна подобни остеолиза (остеолиза sostavlet област 3 mm или по-голям от диаметъра на импланта)
О-W тежка / сериозно Сливане (сливат / конверсия) в остеолиза резорбция (всмукване / resorbtsionnuyu) кухина (при използване на повече от един имплант)
0-4 Нарушена оздравяване на фрактури на офсет / увреждане, улавянето на фрактура / тъканно увреждане или увредена лечебен процес, свързан с появата на остеолиза (Фигура 13В)
По време на работата, проучихме няколко импланти, които са били изтеглени по време на повторна хирургическа намеса върху автогенен на празнина (виж Таблица 8)
Таблица 8. видове изследвани имплант импланти Материал на времето, прекарано в
Резорбируеми T-изомер 4 години
интерферентен винт полимлечна на
Arthrex киселина (PLLA)
Biolntrafix винт (DePuy L-изомер една година
Предвид тези научни факти, след като се срещна в нашата клинична практика с някои трудности и усложнения от артроскопска хирургия в непосредствена и дългосрочна период след операция, както и се учат от опита на много лекари, сме си поставили следната цел: Да подобри резултатите от оперативно лечение на пациенти с колянната става нестабилност поради увреждане на предната кръстни връзки.
1. Определяне на първичен силата фиксиране на присадката на предната кръстни връзки съгласно метода на фиксиране.
2. За да се оцени ефекта на капаче тип ранни и късни резултати пластмаси артроскопична кръстни връзки.
3. За да се осигури качествена оценка на отговора на костната тъкан имплант направен от различен материал.
4. Определяне на динамичното поведение на импланта в костния канал на бедрото и на пищяла.
Ние оправдае методът на закрепване автогенен предната кръстни връзки на въз основа на експериментални изследователски метод. Методът за количествена оценка на фиксиране на присадката на базата на математически модел. Проучването изследва хистологичен отговор на костите на импланти, изработени от различни материали. Въз основа на ЯМР и електрон микроскопски изследвания на методи, определени динамика на имплантанта в костта канали. Според резултатите от морфологични изследвания изследва ефекта на импланта в предната автогенен кръстни сухожилие. ОДОБРЕНИЕ.
Основните разпоредби на изследването на дисертацията са докладвани и обсъдени на:
Обхвата и структурата на работа:
Теза е представен на 166 страници на пишеща машина текст и се състои от въведение, 7 глави на своите научни изследвания, констатации и заключения. Библиографска индекс литература включва 332 източници, 102 от тях на руски и 230 на чужди езици.