Един от най-сериозните усложнения на остро одонтогенна инфекция на лицево-челюстната област е разпространението на инфекцията в медиастинума за развитието на медиастинит. Клинична картина, диагноза и лечение на одонтогенен медиастинит не са добре разбрани, в местни и чуждестранни литература са само малка част от работата на изследователски характер.
Основните хирургични ръководства и учебници по хирургична стоматология клиника медиастинит се получиха доста скромно място. Този въпрос малко внимание се отделя на подготовката на зъболекарите, в резултат на липсата на информираност сред практикуващите за това сериозно усложнение на гнойно възпаление. Междувременно одонтогенен медиастинит при остри инфекции одонтогенен не са рядкост.
Данните, представени по-долу са базирани на материала на лечението на 60 пациенти с контактни одонтогенен медиастинит, които са били лекувани в клиниката по хирургична стоматология Воронеж (38) и Волгоград медицински институт (12), както и TSOLIUV (10 души).
Анатомично предпоставка на предната контакт одонтогенна медиастинит, както вече бе отбелязано, е съобщение peripharyngeal пространство (задна част) по невроваскуларните снопа на врата с предната медиастинума. Това е най-разпространеният начин за разпространение на гной по време на контакт медиастинит. Инфекция hindfoot peripharyngeal пространство идва от предната част на картата му протежение на съдове и нерви, перфорация диафрагмата Zhoneska.
втората врата на път гной, а след това в предната медиастинума изпълнена с разлят флегмон етаж на устата и езика, когато, поради поява на вътрешния слой на собствената си гнойна врата челната ексудат преодолява бариерата в района на подезичната кост и в отвора за okolotrahealnuyu тъкан между париеталния и висцерални листове IV престилка. Тъй като разликата между трахеята и фасциално шийката на обвивка невроваскуларна сноп гной се спуска в предната медиастинума.
Задна медиастинит в одонтогенен флегмон се случва много рядко. Анатомично предпоставка за пролиферация на гной в задния медиастинума съобщение с неговите prespinal клетъчни пространства, в които може да се разпространи от гной перитонзиларен абсцес.
Втората възможност за обратно отдел на медиастинума инфекция се появява, когато целулит okolotrahealnoy тъкан врата, която в тежка понякога съпроводено от обширна некроза на тъканите, включително фасция, като гной пробив през висцерална лист IV фасцията на врата, обхваща periesophageal влакна и се свежда до задната медиастинума.
Одонтогенен контакт медиастинит характеризира не само от теглото на клиничното протичане, но и изобилие от различни симптоми, дължащи се на анатомичните и физиологичните особености на медиастинума. Заболяването започва с значително влошаване на общото състояние на пациента. Много характерно за тази патология е принудителен пациенти позиция в леглото седяха с наведена глава. Отбеляза безотговорност, летаргия, потъмняване на съзнанието, делир е по-малко възбудено състояние с проява на агресивните тенденции: пациентът се опитва да ставам от леглото, тече от стаята, да се включат в разговор с един невидим враг, да се прибягва до защитата и атаката. При някои пациенти е налице състояние на еуфория, прекомерно бодрост, който е лош прогностичен знак, тъй като има в крайната фаза на болестта. Euphoria може да отиде в безсъзнание, което завършва със смърт. Телесната температура на пациенти одонтогенна контакт медиастинит се повишава до 39-40 ° С и се поддържа в този обхват с колебания в 1-2 °.
Pulse достига 140-150 на минута aritmichen, лошо пълнене и стрес. Кръвното налягане може да бъде до известна степен намалява, в повечето случаи това е нормално въз основа на възрастта на пациента и съпътстващи заболявания.
Характерна симптом е диспнея остър вид, броят на вдишвания достигне 45- 50 минути. Дишането плитка, значително съкратен дъх, издишайте 2-3 пъти се удължаваха. Н. Попов обяснява как явленията на интоксикация, както и директна стимулация на нервите сплит възпаление на медиастинума медиастинума мазнини.
Не по-малко важна характеристика е появата на болка в гърдите. Поглъщането трудно, а по-късно става напълно невъзможно. Пациентите трудно да течни храни, някои дори не са в състояние да погълне слюнка и е в голямо количество, за 1 1/2 литра на ден, освободени от устната кухина.
Одонтогенен медиастинит характерен симптом е кашлица константа, който причинява страда от болки в гърдите за усилване. Горният симптом е кашлица или задавяне се наблюдава при всички пациенти с одонтогенна медиастинит, поради подуване на мекото небце, увулата и постоянно дразнене на езика на основното място на възпаление в тъканите на пода на устата и peripharyngeal пространство. Оказва положителен симптом (болка в гърдите печалба при накланянето на главата) Gehrke и симптом Иванов (печалба болка в гърдите или дърпа, когато гали нагоре невроваскуларна сноп на шията). Въпреки това, и двете от тези симптоми не винаги е възможно да се определи, се дължи на факта, че пациентите имат едновременно разрушаване на тъканите на шията и в тези условия на движение на главата и дори лек натиск върху невроваскуларна пакета на врата само по себе си болезнено. В по-късен период може да се появи Равич-Shcherbo симптом (прибиране на кожата в областта на югуларната депресия при вдишване).
Понякога има положителен диафрагмален симптом (болка в горната квадрант с известно напрежение на мускулите на коремната стена).
В 27 от 38 пациенти с контакт одонтогенна медиастинит N. Popov разкрива нов симптом, който се нарича компресия. Той е да се засили болката в гърдите с появата на рефлекса за кашлица, когато effleurage на костта на петата с удължени долни крайници на пациента в легнало положение. Този симптом е особено ценно и важно в одонтогенен медиастинит, тъй като точката на прилагане на сила са далеч от възпаление лицево-челюстна и шията.
Гръдната кост и одонтогенен медиастинит с ребра, както в mediastinatah от друг произход, стават болезнени. Кожата на лицето, шията, гърдите цианоза, напластявания, с характерен нюанс на мрамор, в резултат на променлив анемични и хиперемичната райони. Понякога газ е решен крепитации в подкожната тъкан на врата и гръдния кош; Физическите, радиологични и електрокардиографски данни в одонтогенен медиастинит е изключително оскъдни и не винаги патогномно се появи в по-късните етапи, но в комплекс разглеждането на пациентите те помагат да се изясни диагнозата (разширение тъпота граници в гръдната кост, наличието на излив на плеврата и перикарда, появата на сенки в медиастинума, нарушена функция на миокарда, и т.н.).
Клиничната картина на медиастинит не винаги се случва. Често в практиката на прехода peripharyngeal одонтогенен целулит в флегмон на шията и след това се разпространи гной в медиастинума се случи почти безсимптомно или ниско симптоматично, улов, който може да бъде само много внимателни разпит на пациента за промени в субективни чувства, които са се случили през изминалия ден, а по-внимателно вглеждане надключична и suprasternal област.
Поради тези трудности при контакт диагноза одонтогенен медиастинит, особено, когато по време на APE-активно възпаление, най-надеждните данни за състоянието на медиастинума могат да бъдат получени чрез рентгенографско изследване задължително в 3 равнини (Антеропостериорните, странично, и наклонени). При липса подобри цялостната пациент рентгеново изследване на медиастинума трябва да се повтаря на всеки 2-3 дни.
Контакт одонтогенен медиастинит могат да имат следната форма patologoanatemicheskie: серозен, гноен, некротични, гнил, гнойни, гнил-некротична и гнил. Повечето пациенти с остър медиастинит настъпва само в отделни случаи, има форма субакутен.
В клиничното протичане могат да се разграничат следните етапи на развитие на медиастинит: компенсаторното, subkompensatornuyu, dekompensatornuyu понякога може да бъде медиастинит с фулминантен. Компенсирана период се характеризира с тежки общо държавни и местни симптоми без очевидни нарушения на жизненоважни органи. В subcompensated показват симптоми на разстройства на централната нервна система, сърдечно-съдовата дейност, разпределение на органи. Декомпенсирано период се характеризира с изразени нарушения на функцията на жизненоважни органи, rezchayshey интоксикация. В този случай, най-често срещаните симптоми започват да преобладават над местната и пациенти попадат в кома или agonal състояние, от които те често не могат да се оттеглят.
За да коригирате, анатомично информиран избор на метод за хирургични интервенции, както и за разбирането на възможните начини за разпространение на инфекцията става важно знание topografoanatomicheskih разполага лицево-челюстна, шията, медиастинума, престилка и клетъчни пространства на тези региони и техните връзки с един от друг. Тези въпроси определят характера и степента на хирургически интервенции на различни етапи от развитието на възпалителния процес в съответните анатомични области. Важна и специално обучение на хирурга, работещи в трудно, от гледна точка на topografoanatomicheskogo структура, области на платове драстично променени от възпаление.
Основният метод за предотвратяване одонтогенна медиастинит е навременни и подходящи аутопсията абсцеси клетъчни пространства лицево-челюстната област и шията, особено като peripharyngeal.
Също толкова важни превантивните мерки са избора на правилния начин за отваряне на абсцес на врата (раздел трябва да се съобразяват с по-ниско ниво на нейната кухина) и премахването на всички възможни линии на ексудат, особено тези по тесните kletchatochnyh "слотове" почти няма симптоми доста бързо се разпространяват от долната страна на медиастинума.
С всички процеси гнойни на лицево-челюстната област и шията е необходимо да се прибягва до началото на хирургическа интервенция с достатъчно широко съкращения, тъй като в зависимост от различни възпалителни състояния на областта на стоматологичната система може да се разпространи толкова бързо в медиастинума, че забавяне в експлоатация за 12-18 ч може да доведе до медиастинит.
В хирургично лечение на одонтогенна контакт медиастинит използва главно медиалната и странична врата на mediastinotomy Rasumovski в различните версии на всеки отделен случай. Достъпът до медиастинума се извършва чрез разрез в югуларната депресия или, по-често, от водещия ръб на гръдноключичносисовиден мускул излагане на трахеята. Където след достъп вагиналната стена дисекция предната-гръдноключичносисовиден мускул невроваскуларна снопа разпределени навън, и щитовидната жлеза и съответния мускул - медиално. От страна и предната част на трахеята проникнат в тъканта на предната медиастинума и стените на хранопровода - тъкан от задната медиастинума. Оптични съответстващ изтичане на медиастинума.
Neck mediastinotomy във всички случаи се извършва съвместно с широк отваряне на основния язвата лицево-челюстна и по указания и шията. В проявите на подуване и компресия на ларинкса се получи трахеотомия. Тази операция е много важно и трябва да заеме полагащото му се място в комплексното лечение на одонтогенен контакт медиастинит, тъй като това заболяване е много често се наблюдава феномен стенозиращи асфиксия, дихателна недостатъчност, причинена от фактори, които не винаги разпознаваеми. Позицията на пациента след операцията - леко повдигнати легло край крак в продължение на 7-10 дни. Медиастинума постоянно напояване на антибиотична съдържание чрез засмукване спринцовка или електрическа помпа.
Neck mediastinotomy, въпреки неподходящите условия на задоволителна отводняване на медиастинума, разполага с голям брой поддръжници. Тази операция е по-малко травматични, относително прост и е достъпна за широк кръг от лекари в контакт одонтогенна медиастинит е достатъчно ефективен.
Когато разлят одонтогенен тъкани възпалителни процеси етаж на устата и гърлото трябва да се извършва профилактично цервикален отвор, съответстващ клетъчни пространства, тъй като този случай е възможно да се "изпревари инфекция" и предотвратяване на разпространението на медиастинума. Активно хирургия и интензивно терапевтично лечение може да намали броя на смъртните случаи в контакт одонтогенна медиастинит.
Резултатът от медиастинит може да бъде възстановяване с ограничени функции на определени органи, в редки случаи - на прехода към формуляра за подостра. Смъртността при това заболяване остава високо. Причини за смъртни случаи са най-често следното: късното пристигане на пациенти в клиниката, мълния текущата форма, особено в hypersthenics с Korotnev врата, липса на хирургическа дейност и продължително консервативно лечение без резултат.
В възстановени пациенти с контакт одонтогенна медиастинит постоянни промени във вътрешните органи обикновено не се наблюдава. Само в редки случаи, следоперативни белези ограничаване на свободното движение на шията, което елиминира комплекс физиотерапия лечение и терапевтични и гимнастически дейности.
Свързани статии