Терапевтично отдел / Методи DIAGNOSTKI
N.M.Danilov, Yu.G.Matchin, T.T.Gorgadze, I.E.Chazova, A.P.Savchenko
Българското кардиологично изследвания и производство на комплекс Медицински университет, София
Рискът от усложнения на коронарна ангиография
Рискът от усложнения по време на сърдечна катетеризация и коронарна ангиография не надвишава 2% (табл. 1) зависи от тежестта на състоянието на пациента и значително повишена в присъствието на фактори като удар на различни етиологии, остра бъбречна недостатъчност, циркулаторна недостатъчност. Абсолютни противопоказания за коронарна ангиография не.
Противопоказания за СКГ
Относителни противопоказания за коронарография са представени в таблица. 2.
Те включват предимно присъствието на хронична бъбречна недостатъчност, особено при пациенти с диабет и анамнеза за анафилактична реакция към контрастното вещество.
Показания за коронарна ангиография при пациенти със стабилна ангина
Индикация за коронарна ангиография със стабилна ангина е наличието в пациента на ангина III или IV функционален клас (FC), като това е проява на тежко заболяване. Важна роля при определяне на индикациите за коронарна ангиография играе ефективността на лекарствената терапия. По този начин, в отсъствието на клиничен ефект (т.е., изчезване на симптоми) за определяне оптималната медицинска терапия (състоящи се от два или три Антиангинозната лекарство в максимална или близо до максимална доза) провеждане CAG е необходимо. Пациентите показали провеждане СКГ също в случай на непоносимост антиангинозната наркотици. За насочване на коронарна ангиография е задължително за пациенти със стабилна ангина терапия, ако те са били обект на внезапно спиране на сърдечната или камерна тахикардия пароксизмална, както е в този случай, оценява исхемична болест на сърцето и възможността за по-нататъшно лечение, за да се премахнат причините за животозастрашаващи аритмии.
Пациенти с ангина I или II ФК дори и при липса на висок риск от неблагоприятен изход СКГ извършени, ако тяхната професия може да представлява опасност за тях или други хора. Това най-вече се отнася до пилотите на самолети, машинисти, пожарникари, шофьори, професионални спортисти, както и представители на някои други професии.
Таблица 1. риска от усложнения на сърдечна катетеризация и коронарна ангиография
Фиг. 1. 90% стеноза в средния сегмент на дясната коронарна артерия (стрелка).
Фиг. 2. Запушване в средния сегмент на лявата предна низходяща коронарна артерия (стрелка).
Таблица 2. Относителни противопоказания за коронарография
• Остра бъбречна недостатъчност
• Хронична бъбречна недостатъчност, включително в резултат на диабет
• Продължаващото стомашно-чревно кървене
• треска с неизвестен произход (което може да е следствие от инфекция)
• Остра исхемична атака
• Тежка анемия
• Тежко, лошо контролирана хипертония
• Тежко нарушение на електролитния баланс
• Недостатъчно психическото състояние поради умствено или тежко общо заболяване
• Тежки, съпътстващи заболявания, драстично съкращава продължителността на живота или да увеличат риска от процедурата
• Отказ на пациента потенциално възможна операция или балонна ангиопластика
• Интоксикация с сърдечни гликозиди
• Документирана анафилактични реакции към контрастни вещества в историята на
• Тежка периферна артериална болест
• декомпенсирана сърдечна недостатъчност или белодробен оток
• Тежка коагулопатия
• Бактериален ендокардит с аортна клапа
Показания за коронарна ангиография при пациенти с КБС
Коронарната ангиография при пациенти с установена
CHD е показано в следните случаи:
1. Наличието на ангина FC III или IV на фона на лекарствената терапия.
2. Критерии за високо-рискови за неинвазивна разследване, независимо от тежестта на стенокардия (Виж. Таблица. 3).
3. внезапна сърдечна смърт или забавено (> 30 сек) мономорфна вентрикуларна тахикардия, пароксизмална или интермитентно (<30 с) полиморфная пароксизмальная желудочковая тахикардия.
4. Има ангина FC III или IV, които, когато лекарствената терапия се намалява до клас I или II.
5. Серийни неинвазивни изследвания с използване на същите протоколи за изпитване със същото ниво на медицинско лечение, показва развитието на CHD.
6. I или II ангина пациенти с непоносимост показани лекарствена резистентност към терапия или такива, или пациенти с повтарящи се симптоми на правилното лекарство.
Таблица 3. Резултатите от неинвазивни методи, които прогнозират висок риск * от нежелан изход при пациенти с коронарна болест
• Изразено нарушение общо LV контрактилитет самостоятелно (левокамерна фракция на изтласкване по-малко от 35%)
• значително намаляване на толерантността към физическо натоварване по време на изпитванията с доза упражнение
• значително намаляване на общата LV контрактилитета в тестове с доза
упражнение (ФИ на по-малко от 35% при натоварване)
• вид на голям недостатък в миокарден перфузия по време на тестове с доза физическа naruzkoy (особено предна стена)
• Множество малки дефекти в тестването перфузията на миокарда стрес
• Наличието на голяма постоянна миокардна перфузия с дефект LV дилатация
сцинтиграфия на миокарда с талий-201
• Умерен спад на перфузията на миокарда, или левокамерна дилатация увеличава
изотоп натрупване на светлина по време на стрес тестване с талий-201
• Намаляване на местно LV контрактилитет (повече от два сегмента)
време добутамин стрес ехокардиография в малки дози добутамин
(J 10 мг / кг в една минута) или на сърдечната честота под 120 удара / мин
• Определяне на големи площи на нарушаване на местния контрактилитета на лявата камера
по време на добутамин-стрес ехокардиография
* Годишен смъртност на повече от 3% (Mark и др.)
Показания за диагностика коронарна ангиография
Диагностично коронарография е показан в следните случаи:
1. Пациенти с атипична гръдна болка в присъствието на високо рискови фактори за неинвазивно изследване.
2. Пациенти с ангина и съмнения за заболяване на коронарната артерия, които поради инвалидност, болест или физически способности не могат да бъдат правилно разгледани неинвазивно.
3. Пациенти умения се отнасят до сигурността на други хора (например, пилоти, шофьори на автобуси и др.), В която резултатите от стрес-тестовете показват, болест, но не по-висок риск.
Показания за коронарна ангиография при пациенти с асимптоматични заболяване на коронарната артерия и malosimptomno
Пациенти с асимптоматични заболяване на коронарната артерия или malosimptomno CAG се провежда в случаите, когато тежка прогноза на заболяването, поради наличието на допълнителни фактори, като например инфаркт на миокарда (Ml), диабет, тютюнопушене, затлъстяване, хипертензия, хиперлипидемия, и възраст. Факторите на висок риск от неблагоприятен резултат е намаляване на левокамерна контрактилитета на миокарда в исхемична болест на сърцето (LV), влошаване на проток по време на тренировка.
Пациенти, които имат по-лоша прогноза на заболяването не може да се дължи на тежестта на ангина симптоми и признаци, неинвазивни изследвания или съпътстващи фактори също показват, провеждане на СКГ.
Коронарната ангиография при пациенти със сърдечни дефекти
За всички видове придобити сърдечни пороци наличие на хемодинамично значима стеноза на коронарната артерия уврежда дългосрочната прогноза на пациентите. Въпреки че досега не са големи проучвания за оценка на ролята на рутинна диагностика коронарна ангиография в предоперативна подготовка на пациенти със сърдечни дефекти, носещ CAG е целесъобразно при пациенти с наличие на болка в гърдите или признаци на миокардна исхемия, съгласно неинвазивен изследване.
Когато предоперативна подготовка на пациенти с вродено сърдечно заболяване на коронарната ангиография се провежда за да се оцени въздействието на сърдечно заболяване на хемодинамиката в различни кухини на сърцето, както и за идентифициране на възможни неразпознати аномалии на коронарните артерии, които могат да доведат до увреждане на тяхното развитие по време на операция за коригиране на сърдечно заболяване.
Особено важно е да се проведе преди СКГ операции на корекция на вродени и придобити дефекти при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с коронарна болест на сърцето рискови фактори.
Провеждане на СКГ при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност
Пациенти с увредена LV систолна функция и наличието на ангина извършване на коронарна ангиография е подходящо, ако данните от изследването (инфаркт на сцинтиграфия, стрес ехокардиография) показват наличието на жизнеспособни миокарда в сегменти с нарушена контрактилитет. В тези случаи успешна реваскуларизация може да подобри левокамерна систолна функция. CAG също се извършва при пациенти със запазена LV систолна функция в присъствието на белодробен оток с неизвестен произход, за да се избегнат случаите на стенотични коронарните артерии.
Свързани статии