портална хипертония
Обикновено налягането в порталната вена е около 5-10 мм живачен стълб. Чл. или 65-130 мм вода. Чл. и портална хипертония е 300-400 мм вода. Чл. Повишено налягане се наблюдава в почти всички случаи на цироза на черния дроб, но най-важните клинични последствия, той има приблизително 60% от пациентите. Портална хипертония не е правилно да се предположи, усложнение на цироза на черния дроб, както и характерния си дисплей. Чернодробна цироза увеличение налягане в порталната вена се дължи на наличието на механични препятствия за притока на кръв поради архитектурни чернодробни нарушения. Повишено налягане в тромбоза на порталната вена наблюдава с него (presinusoidalnaya портална хипертония) и чернодробна венозна обструкция, например синдром на Budd - Chiari (postsinusoidalnaya портална хипертония). При високо налягане в порталната вена се развива значително циркулация обезпечение, който предотвратява по-нататъшното му усъвършенстване но подобрява венозна анастомоза в зоната между долната и горната куха вена (в стомаха и долната част на хранопровода, ректума). При пробив варици развият тежък кръвоизлив. По-малко опасни анастомози, локализирани в предната стена на стомаха. и вени около пъпа разширяват в портална хипертония (главата на Медуза).
Портална хипертония може да бъде сложно не само стомашен кръвоизлив или кървене от хемороидални вените, но също така и за остра или хронична шунт енцефалопатия. В допълнение. когато налягането в порталната вена възникне увеличение на далака, понякога придружени от хиперспленизъм и асцит. С умерено повишаване на налягането в порталната вена клинични признаци може да отсъстват или да възникнат метеоризъм, диспепсия разстройства.
За да се потвърди присъствието на портална хипертония понякога извършва манометрия пункция на порталната вена или далака. Най-често се използва в клиничната практика рентгенов на хранопровода или oesophagoscopy, че може да открие разширени вени в долната третина на хранопровода.
Наблюдава се ултразвук pylephlebectasia. Ако се приеме наличие или presinusoidalnoy postsinusoidalnoy портална хипертония, а след това се прибягва до катетеризация на долната куха вена с катетър в една от чернодробните вени до заглушаване - т.нар клин налягане, което съответства на синусоидално davleniyu.Dlya изключение синдром на Budd-Chiari, проведено ретрограден чернодробна венография и начин venacavography инжектиране на разлика в устата чрез чернодробна вена катетър.
Кървене от варици на хранопровода и стомаха
Кървенето е непосредствена причина за смърт 1/3 от пациентите с цироза на черния дроб. Сериозността на прогнозата на кървене дължи не само на развитието на анемия, но и до значително влошаване на хепатоцитите функция. Вероятността от кървене от разширени вени в известна степен зависи от степента на увеличение на диаметъра им. При пациенти с асцит кървене се появи много по-често, отколкото при пациенти без асцит. Клинично се наблюдава кървене червени кръвни повръщане, рядко цвят "утайка от кафе", мелена, тахикардия и понякога шок. При много малки симптоми кървене може да отсъстват, включително повръщане и има само мелена. В редки случаи, кървене в цироза не е причинена от увреждане на варици и развитие в тези остри язви или ерозия на стомаха. Да се изясни причината за кървене в тези случаи помага esophagogastroscopy, че може да се използва за терапевтични цели. Тежестта на пациентите се задълбочава в развитието на фона на кървене disseminyrovannogo синдром интравазална коагулация. Когато спленомегалия може да се развие синдром хиперспленизъм, характеризиращ се с тромбоцитопения, левкопения и анемия. Често се наблюдава тромбоцитопения и левкопения. Намаляването на броя на тромбоцитите по-малко от 30-109 / L обикновено е съпроводено от кървене на венците, назално външен вид, на матката, бъбречна кръвоизлив, спонтанни кръвоизливи по кожата и лигавицата. В тежка неутропения се наблюдава инфекциозни усложнения. Ustanovlenle амилоидоза причини обикновено не причиняват проблеми с наличието на клинична цироза. Трябва да се помни, че увеличение на далака, хиперспленизъм и понякога се развива в екстрачернодробен портална хипертония, тромбоза на слезката вена, особено след травма, инфекциозни заболявания, някои форми на левкемия, амилоидоза и саркоидоза.
Се появява повече от половината от пациентите с цироза на черния дроб, в някои случаи може да е една от първите прояви на заболяването. Патогенезата на асцит при чернодробна цироза е много сложно. Една от основните причини е портална хипертония. Първоначално, задържане на течности чрез увеличаване на корекция на мощността устойчивост на черния дроб лимфния поток, който в тези случаи е по-висока от нормалните нива на 2-2,5 пъти drostigaya 20 литра на ден. Ако скоростта на натрупване на интерстициална течност надвишава способността на изваждането му от лимфата, на propotevanie се среща във формирането перитонеалната кухина и асцит. Друг важен фактор в патогенезата на асцит е хепатоцелуларен недостатъчност, която може да прогресира при нормална справяне с течност отлив от черния дроб. Хепатоцелуларно дефицит насърчава развитието на асцит, дължащ се хипоалбуминемия, води до намаляване на онкотичното налягане и хормонални нарушения (повишаване на нивото на алдостерон, естроген в кръвта, а е възможно и намаляването на активността на натриуретичен хормон). Има и друг механизъм, който играе важна роля в началните етапи на развитието на асцит. Повишено налягане в порталната вена води до увеличаване на далака кръв депозит. Намалена плазмен ток и намаляване на гломерулната филтрация води до задържане на натрий и насърчаване на възникване на асцит. Очевидно е, че в различни етапи на развитие на асцит доминирането на тези или други механизми.
Диагностика на асцит по време на рутинна проверка на пациента е възможно с комбинация от повече от 500 мл течност. Наскоро, за откриване на малки количества течност, използвани в метода на ултразвукова коремната кухина. За да се изясни естеството на асцитна течност понякога се извършва пункция, която има специфична диагностична стойност в перитонит, или тумор.
При пациенти с асцит в цироза на черния дроб в някои случаи, без видима причина се развиват остри бактериални перитонит при липса на изрична входна врата на инфекцията, която е придружена от повишена болка в корема. течност асцит разкрива бели кръвни клетки, когато се засяват се наблюдава растеж на различни бактерии. Понякога местните клинични симптоми са минимални, както и развитието на перитонит се съпровождат с повишаване на растежа на жълтеница и енцефалопатия.
Асцит в пациенти с цироза могат да бъдат придружени от общ оток, причинен от ендокринни нарушения, и хипоалбуминемия.
Чернодробната енцефалопатия (чернодробна кома)
Хепатолози в Москва
Цена: 1700 рубли. 1105 рубли.
Специализации: Hepatology. Инфекциозни заболявания.
Ryazantsev Marina А.
Цената на прием: 17001105 рубли.
Направете една среща с отстъпка 595 rub.Nazhimaya да "си запишете час", вие приемате условията за ползване и съгласие за обработването на лични данни.
Цена: 1500 рубли.
Специалности: гастроентерология, терапия, Hepatology. Инфекциозни заболявания.
Свързани статии