на тема: "Оперативно лечение на сърдечно-съдови заболявания"
Техника операция transcerebellar достъп
Позицията на пациента по гръб с възглавница под лявата страна. Когато едновременно аортна и митрална commissurotomy понякога, особено когато остави сърцето въртене, то е необходимо да се постави на пациента на дясната си страна.
Гръдния кош се отваря предната-страничен разрез от гръдната кост на заден аксиларна линия V междуребрие. Понякога трябва да се пресече ребро хрущял VI в. Когато аортна и митрална commissurotomy разрез произведени в IV междуребрие хрущялни V пропускателните ребра. Перикарда се отваря широк надлъжен разрез на белодробната артерия на върха на сърцето пред диафрагмен нерв. Въз основа на аортата при палпация винаги се определя повече или по-малко изразен тремор на стената му. Понякога е ограничен малка площ. В този случай е налице остър стеноза с ексцентрично разположен дупка. Jitter аортна стена е най-верен диагностичен метод, който може да се установи, обаче, дори по време на самата операция.
На повърхността на лявата камера в 2-2,5 см от върха и на същото разстояние от задната низходящ клон на коронарните артерии е избран malososudisty част и насложени върху него три мрежи шев шевове. заварка завършва фиксиран в въртящата се врата, и по-нататъшно затягане на лек предупреждението му кървене. В част център ограничена от чантата-шев, произвеждат тесен пункция вентрикуларна стена със скалпел и раната веднага прилага разширител. Тя може лесно да се извърши заедно интервентрикуларната преграда към аортата и преминава в аортата. Преминаването на сондажната инструмент в началната част на аортата се определя пръстите на лявата си ръка, които смятат, аортата. Тъй като само половината от бита инструмент проведе в аортата и нейните челюсти отдалечават една от друга при ширина 2-2,5 см чрез натискане на дръжката; По този начин е налице commissurotomy. Посока челюсти са ориентирани по местонахождението на линия комисура. По време на разширяване на челюстите на инструмента има различна степен на устойчивост на светлина, а понякога и звукова пукнатина или пращене. Оповестяване челюсти произвеждат още веднъж, веднъж или два пъти, а след това инструментът е в сгънато положение е отстранен от сърце. Затягане на чантата-шев предотвратява кървене. Камерни рана се зашива с две копринени конци. По време на commissurotomy анестезиолог за да се предотврати емболични церебрален съдов притиска каротидните артерии.
В случай на комбинация от аортна стеноза с митрална наричан митрална commissurotomy произведени по конвенционален начин.
Техника операция достъп chrezaortalnym
Commissurotomy с този подход може да се направи с пръст, която се извършва на аортната клапа чрез изкуствено аортна джоба. За много гъста загрубялата комисура и по време на тежка калцификация в аортната лумена може да бъде допълнително въведени commissurotome палеца и пръста под контрол извършва commissurotomy. Chrezaortalnym достъп аортна commissurotomy може да се извърши и с помощта на разширител. В този случай дилататор се въвежда в аортата през джоба без изкуствен пръст. Неговото присъствие в аортата отвор дефинират чувство през стената на аортата.
Хирургично лечение на аортна клапа недостатъчност
Оперативно лечение на аортна недостатъчност все още не е правилно развита. Той предложи голям брой оперативни методи елиминират недостатъчност на аортната клапа. Въпреки това, те, както и в провала на митралната клапа не може да се счита за задоволително. Методи за операция за аортна недостатъчност произхождат от същите принципи на хирургичното лечение на митрална недостатъчност. Те включват предложения или да се намали или напълно покриват дефекта между аортната клапа с помощта на различни видове протези, или продължаване на задачата за намаляване на дефекта клапан от стесняване на клапана влакнест пръстен. Наред с това, възможността за производствени операции в аортата без отваряне на кухината на сърцето е довело до предложения да се използват изкуствени клапи, които могат да се прилагат в началната част или в следващите раздели на аортата.
Първата серия от предложения включват операции, предназначени да се използват различни протези на перикарда, хрущял и други тъкани, както и протезата клапан от найлон и други пластмаси под формата на ракети, топки и така нататък. D.
Хирургично лечение на стеноза на трикуспидалната клапа
Изолирана лезия на трикуспидалната клапа е рядко, обикновено е придружено мида поражение, а понякога и в особено упорити, удължава повторно влошаване на ревматична процес и аортни клапи. Ако нормално венозна отваряне област близо до 6 cm 2. стеноза, може да бъде намалена до 1 cm 2. Въпреки това, намаляването на неговата половина предизвиква хемодинамични смущения [Ril и Goldberg]. Пациенти с диагноза стеноза на правилните венозни дупките трябва да работят. Противопоказание може да служи само изключително тежко състояние на пациента (стъпка необратими дистрофични заболявания), както и наличието на остри заболявания.
Когато се комбинират стеноза на правилните атриовентрикуларен дефекти дюза с други вентили е препоръчително да се отстрани първия митрална стеноза и аортната (ако има такива), и след това трикуспидалната. На обратната последователност на операцията може да доведе до внезапна преливане на кръв относително слаба дясната камера и остра недостатъчност. Повечето лекари в комбинация стеноза правилните венозни малформации други отвори с клапани, управлявани едновременно. Предлагат се различни подходи за едновременно отстраняване на митралната и трикуспидалната стеноза. Harken и Черно (1955) за получаване commissurotomy двата клапана с лявата ръка достъп. След обичайната митралната commissurotomy перикарда на зашива. След това направете нов надлъжен разрез на перикарда пред диафрагмален нерв. Сърцето се върти наляво, е показан на дясното ухо. Commissurotomy произвеждат десен показалец след дисекция на горната част на раздела. Dolotti, Актис-Dato и Angelino (1954) за получаване на работа на двата клапана, с помощта на широк фронт латерална торакотомия. Бейли използва двустранен достъп. Този достъп е най-целесъобразно: той malotravmatichen, не представя големи технически трудности и може едновременно да се премахне стеноза на двете дупки. Позицията на пациента на гърба с малък валяк под дясната страна. Антеролатералния торакотомия в IV междуребрие на отдясно. Перикарда е отворена в предната част на диафрагмен нерв, надлъжен разрез, завъртане надолу L-образна лявата. Инспекция и палпация на сърцето обикновено се откриват признаци освен митрална стеноза, значително разширяване на дясното предсърдие, разширяване и щам горна празна вена и дясната камера диастоличното трептене стената. Първоначално производството на митралната commissurotomy. Достъп до лявата атриовентрикуларен отвора, през преградка се извършва. В края на митралната commissurotomy и възстановяване на целостта на предсърдно септален десен продукция commissurotomy. За това в горната част на дясното око се прилага фиксиращата скоба, а след това на база раздела - еластична скоба. В раздела може да бъде открита с прекъсване върховете или хоризонтален разрез по протежение на външната стена. На ръба на среза приложни запис. След това в дупка въвежда в левия показалец, който след това в атриума изследва отваряне на трикуспидалната клапа и произвеждат commissurotomy (фиг. 1).
Фиг. 1. commissurotomy стеноза дупки трикуспидална клапан
Достатъчно, за да се отдели само две комисура: предшестващата-последваща и медиална-назад. След пръст commissurotomy се изтегля от атриума, докато трае еластична ухо клип. Отворът в окото се затваря чрез две кръгови лигатури (един с набодат) или чрез други средства. Раната беше зашита здраво в гръдната стена, оставяйки на гръдния кош дренаж за непрекъснато изсмукване по време на първите два дни.
Хирургично лечение на трикуспидалната клапа недостатъчност
Оперативно лечение на трикуспидалната клапа недостатъчност не е получила развитие. При това заболяване могат да бъдат използвани всички методи на корекция на клапана е описано по-горе по отношение на митрална регургитация, но тук радикал решение на проблема би било разработването на методи след хирургично лечение на отворено сърце дефект с апарат за екстракорпорална циркулация.
Open сърдечна операция
Нови и много добри възможности в хирургичното лечение на сърдечни заболявания бяха открити с разработването на методи за хирургия на отворено сърце, т. Е., След откриването на неговите кухини. под контрола на операцията са наистина радикална; те могат да бъдат произведени с много по-голяма точност, без да се наруши структурата на клапана и да доведе до нарушаване на функцията на вентила. В тези операции могат широко използвани методи за пластична хирургия до пълно заместване на изкуствена клапа протеза. Кората, а операция на сърцето може да се произведе и с хипотермия и по време на екстракорпорално кръвообращение.
Първият метод е по-малко сложно, но това ви дава възможност да изключите сърцето от циркулацията до 8 минути. Ето защо, хирургия на придобити сърдечни заболявания, този метод може да се използва само с аортна стеноза, а дори и след това само в най-простите случаи. Хирургия с кръвообращение може да се извърши с устройствата, на който и да е система, която е достатъчна производителност за възрастни пациенти. Използването на тези устройства при възрастни пациенти се свързва с редица функции, които зависят както от естеството на сърдечно-съдови заболявания, както и от степента на увреждане на миокарда.
Откриване на гръдния кош може да се получи или от конвенционално (описано по-горе) едностранно разрез наляво или надясно, или с надлъжната прорез разрез на гръдната кост. Право на достъп ръка може да се използва за операции на двукрили и трикуспидалната клапа, а лявата - за операции в клапани пеперуда, Близкия - за операции на аортата. Свързване на устройството към пациента се извършва по обичайния начин. Маркучът чрез което кислород кръв към артериалната система на пациента през канюла вмъква в бедрената артерия на пациента. Венозни катетри в които кръвта влиза оксигенатора обикновено се въвежда в горната и долната вена кава, в повечето случаи, замества един дебел катетър, който се въвежда в кухината на дясното предсърдие. Това улеснява свързването на устройството и техника дава възможност не само да се отцеди вена кава, но коронарния синус. В стъпка трябва разбира се да бъдат въведени в куха вена трикуспидалната клапа катетри. Когато операцията за придобити сърдечни заболявания също се отцежда и се оставя сърцето чрез катетър, поставен в лявото предсърдие придатък. Премерена кръв засмукване през катетъра, с връщането му в машината улеснява работата на левия сърцето, като по този начин я предпазва от претоварване по време на възстановяване на сърцето в края на операцията. Аорта вземат лентата, така че ако е необходимо, тя може да бъде периодично щипка. Операцията може да бъде извършена, както на биещо сърце, и в покой. Тя може да се използва във връзка с хипотермия кръвообращение.
експлоатация на оборудване на митралната клапа
Тя може да се прилага както за дясно и лявата ръка достъп. Първият включва малка опасност от въздушна емболия, но е технически трудно поради дълбочината на митралната клапа. достъп Ляв създава най-добрите условия за работа на клапана, но изисква допълнителни мерки за предотвратяване на въздушна емболия. За правилния достъп след отваряне на гръдния кош и перикарда ляво предсърдие се отваря надлъжен прорез зад предсърдно бразда и пред сливането на белодробните вени. Ръбовете на разреза опънати специални пълнители. Когато лявата страна достъп до кухината на лявото предсърдие се отвори напречно сечение, се простира от горната част на лявата предсърдна придатък назад към долната белодробната вена. Ръбовете на разреза разтеглени използване derzhalok и куки. Експлоатация на митралната клапа за предпочитане се извършва на биещо сърце, за да може да се контролира функцията на клапана.
Операция на митралната клапа. След преглед на митралната клапа и субвалвуларна апарат произведени под контрола на commissurotomy. Възможно е да се намали с остър Комисурите или чрез използване на разширител. Предпоставка е разделянето на листовките на вентилите на комисура точно. Трябва да се обърне особено внимание за да се избегне увреждане на мускулите на chordae или папилите. Когато субвалвуларна стеноза, причинени от залепване акорди или папиларните мускули, те също трябва да бъдат отделени при пряка видимост. Последната трябва да бъдат отстранени фини откриване дисекция калциеви отлагания или с остър лъжица, или операцията не може да бъде радикално. Ако митрална стеноза в съчетание с неуспех клапан или ако повредата се извършва в момента на интервенцията, е необходимо да се премахне един от следните методи. След операцията раната се зашива атриум непрекъснат шев; до пълно възстановяване на сърдечната дейност в кухина лявата предсърдна катетър свързан с изсмукване. Операции когато митралната недостатъчност. Тези операции трябва да е строго индивидуален в зависимост от естеството на патологични изменения. В този случай, има следните видове промени:
а) рязко anulus опън при запазена туберкули;
б) Локализация променя причинява повреда клапан в един от Комисурите;
в) локализацията на промени в средната част на клапана;
г) вариране клапа празнина вентил след предходната операция commissurotomy;
г) отделяне от хордите на листовките на клапан;
д) рязко свиване и склероза на двата вентилни листовките.
От методите на работа, най-широко използвани в момента, трябва да посочите следните опции.
1. анулопластична - намаляване на обиколката на анулуса fibrosus от гофриране силни копринени конци. Като цяло разширяването на пръстена, може да се свива чрез зашиване на полюсите (в Комисурите) и периферно. вентил недостатъчност от промени в един от Комисурите могат да бъдат отстранени само чрез зашиване краищата на пръстена в тази област.
2. Налагане на петна в дефект клапан.
3. Ако повреда, настъпили по време на загубата на повечето капаци тъкани (най-задните), Lillihey предложен в средната част на вентила под капака на подгъви цилиндър ayvalona която покрива дефекта, и влиза в контакт с крилото запазена.
4. Когато механични повреди клапи може да го омрежващи, или директно, или чрез пластир на синтетична тъкан.
5. В изолация акорди направени шевове сгъва краищата на гредите или папиларни мускули. Всички тези техники, ако правилно приложение дава много добри резултати. Въпреки това, проблемът с хирургична корекция на митралната клапа не може да се счита за решен. За брутните разрушителни промени на клапана, когато неговата функция е напълно разбит, премахването на неуспех е възможно само чрез цялостна подмяна на вентила. Въпреки това, всички усилия в тази посока опити все още не са дадени достатъчно задоволителни резултати.
Свързани статии