Най-голямата тревога по време на терапия с хормонална терапия при мъжете е, че тя може да стимулира андрогени за рак на простатата. Тези данни са базирани на чувствителността хормон на рак на простатата факти. Дори преди 60 години е установено, че инхибиране на секрецията на тестостерон води до регресия на рак на простатата. Понастоящем лишаване (редукция, намаляване) на андроген действие е стандарт за лечение на рак на простатата. Въпреки това, връзката между рак на простатата и андроген досега малко проучен, особено много въпроси е ролята на андрогените в възникването му.
Простатата - хормонално зависим орган. Ефектът на тестостерон на простатата, медиирано чрез неговия активен метаболит - 5α-дихидротестостерон (DHT). През плазмената мембрана свободен тестостерон попада вътре в клетките, където под действието на 5α-редуктаза метаболизира до DHT.
DHT - андроген, което е няколко пъти по-голяма от тестостерон е по-високо с неговата дейност. Това DHT засяга развитието и функционалната активност на жлезата. По този начин, пациенти с дефицит на ензим 5α-редуктаза маркирани хипоплазия (недоразвитие) жлеза.
Повече от 90% от тестостерон в простатата е необратимо превръща в DHT. плазмена концентрация на DHT в 10-кратно по-ниска от концентрацията на тестостерон, DHT в простатата при концентрация 5 пъти по-висока от концентрацията на тестостерон. DHT се свързва с цитоплазмени рецептори и в комбинация с него се транспортира към ядрото, където се свързва с хроматин, стимулира активността на генетичния апарат, контролиране на пролиферативно и секреторна активност на простатата епител. По този начин, андрогени чрез активния метаболит на DHT стимулира нормалния растеж и развитие на простатата, без, обаче, неговата хипертрофия.
Андроген и ВРН
Доброкачествена хиперплазия на простатата (ВРН) - най-често на всички доброкачествени тумори при по-възрастни хора. Точната причина за ДПХ е неизвестен. Смята се, че това е свързано с ендокринна баланс. В простатата, тестостерон е необратимо превръща в дихидротестостерон (DHT). Въпреки това, не е ясно дали повишени нива на DHT в тъканта на доброкачествена хиперплазия на простатата причина или следствие от увеличаване на масата на жлеза.
Практиката на медицината здраво е закотвен погрешно схващане на доминиращата роля на андрогените в развитието на двете доброкачествена хиперплазия на простатата и рак на простатата.
Известно е, че развитието на ВРН и рак на простатата изисква наличието на функциониращи тестисите, които, обаче, не означава директна връзка между андроген нива и риска от тези заболявания. Без съмнение, андрогени влияят върху развитието, поддържането на размера и функционалната активност на простатата, тъй като атрофия на простатата след кастриране, и се наблюдава възстановяване на функция след назначаването на андроген терапия. Въпреки това, увеличаването на честотата на ВРН настъпва срещу свързани с възрастта намаляване на нивото на андроген, който изключва пряката връзка между нивата на тестостерон и ВРН.
Към днешна дата, присъствието на доброкачествена хиперплазия на простатата, без обструктивни симптоми не е пречка за назначаването на андроген терапия.
Андрогените и рак на простатата
В момента, рак на простатата - най-често срещаната форма на рак при мъжете, честотата на който достига своя връх във възрастовата група от 70 години.
В проучването, Масачузетс на застаряващите мъже, беше установено, че промените в нивата на хормоните (общ тестостерон, свободни от андростендион, естрадиол, дихидротестостерон ..), само 11% са свързани с риск от рак на простатата, докато други фактори - диета и имунните параметри - 30% и 40%, съответно.
Към днешна дата, наличието на рак на простатата е един от абсолютни противопоказания за назначаване на андрогенни лекарства.
Тъй като въпросите, свързани с влиянието на андроген на възможно развитието на рак на простатата все още не са напълно разкрити, във връзка с предписването на мъжките полови хормони за мъжете по-стари от 50 години, трябва да задължително изследване на простатата, включително нивото на PSA и провеждане на ректално изпит. При определяне на андроген трябва внимателно да се контролира (най-малко един път в 6 месеца.) За възможни промени в жлезата по време на лечението.
SY Kalinchenko, IA Tyuzikov "Практически андрология".