Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) - остра зоонотичен природен фокална infktsionnaya вирусно заболяване, за предпочитане с трансмисионен механизъм всмукване патоген, характеризиращ се с треска, интоксикация, бъбречно заболяване и синдром на хеморагичен.
Етиология. вируси род хантавирус (Hantaan видове, Oakwood, Сеул, Puumala) семейство Bunyaviridae ovyh РНК.
Епидемиология. източник - много видове гризачи и насекомоядните животни отделят вируса в урината и изпражненията; начина на инфекция - всмукване (от вдишване на прах с вируса по време на вършеене на зърно), храносмилателния (при консумиране на храна и вода, замърсена от секрети гризачи), контактът (чрез микро-травми на кожата в директен контакт с животните).
Патогенеза. вирус навлиза в тялото през лигавиците на дихателната и храносмилателната система, кожни микротравми -> репликация в клетки от моноцитен макрофаг-система -> виремия и интоксикация с генерализирано васкулит -> повишен съдов пермеабилитет, trombogemorragichesky синдром, бъбречно заболяване.
Клиничната картина на HFRS:
- средните инкубационен период 10-25 дни
- 5 клинични фази курса:
а) фебрилна (инвазивни) фаза:
- внезапна поява с втрисане, висока температура, болки в гърба, болки в корема, генерализирани миалгии, често гадене и повръщане, но без диария, главоболие, ретро-орбитални и областта на челото, фотофобия
- треска, фебрилно с пик на 3-4 дни от заболяването, за 4-7 дни температурата се намалява политически, като същевременно се развива брадикардия, нормално кръвно налягане
- обикновено се разпространи зачервяване на кожата, особено на лицето и шията, наподобяващ тежки слънчеви изгаряния, еритема Blanches с налягане
- има една инжекция на конюнктивата кръвоносните съдове, симптом за кръвоизлив, малък оток на клепачите, което води до замъглено зрение
- характеризира с интензивно зачервяване на лигавицата на фаринкса, не е придружено от болка, половината от пациентите - петехии на мекото небце в началото, но след 12-24 часа върху кожата в областта на високо налягане
- UAC левкоцити в нормални граници, но има neytrofillez, няма увеличение на СУЕ в OAM между 2-ри и 5-ти ден се появява албуминурия, микроскопична хематурия цилиндрурия хиалинно
б) хипотензивно фаза:
- на 5-ия ден на заболяването (в последните 24-48 часа на фебрилна фаза) може да се развие хипотония или шок, се задържат в продължение на 1-3 дни, придружен от тахикардия
- главоболие стават по-слабо изразени
- развива значително протеинурия, намалява относителната плътност на урината увеличава азотемия
- UAC левкоцитоза, neytrofillez, токсична детайлност на гранулоцити, тромбоцитопения <70*10 9 /л.
в) oliguric (хеморагичен, токсична фаза):
- BP се връща в нормални или дори по-високи стойности, преобладаващият симптом - олигурия
- продължаване на слабост и жажда, болки в гърба по-лошо
- бързо нараства азотемия, придружен от хиперкалиемия, хиперфосфатемия и хипокалциемия
- броя на тромбоцитите към нормалното, обаче, хеморагични прояви са все по-силно изразени (петехии, повръщане "смляно кафе", мелена, хемоптиза, хематурия и масивни кръвоизливи в ЦНС)
- без възстановяване диуреза от 7-9 дни от заболяване поради нарушения на водно-електролитния баланс развиващите усложнения от страна на централната нервна система (объркване, делириум, galllyutsinatsii, конвулсии), сърдечно-съдовата система (аритмии и проводни) и белите дробове (белодробен оток, пневмония)
ж) poliuricheskaya фаза - след възстановяване на пациенти диуреза състояние постепенно се подобри, има апетита, намаляване на симптомите на интоксикация.
г) фаза възстановяване - в продължение на 3-6 седмици постепенно възстановен телесното тегло, общото състояние се подобрява (пациенти се оплакват от дълго мускулна слабост, намерението тремор, липса на сигурност и стабилност в походката), концентрацията на бъбречната функция се нормализира след 2 месеца.
HFRS случаи, регистрирани в Беларус - Кобрин треска.
1) епидемиологични данни история и клинични (циклична характеристика на заболяването, симптомите на увреждане на бъбреците вследствие на по-ниска температура, в присъствието на болка, хеморагични прояви)
2) откриване на специфични IgM антитела с помощта на ELISA, RNIF
1. Хоспитализация в инфекциозно болница, транспорт в легнало положение (за да се избегне счупване на бъбреците)
2. престой на легло от 1 седмица (в мек) за 3-4 седмици (с тежки форми) № таблица 4, достатъчно количество витамини (особено PP, C)
3. В първите 3 дни на болест ефективни антивирусни лекарства: Виразол, ribamidil
4. патогенетична терапия:
а) детоксикация терапия: в / в инфузия на 5% глюкоза, polyionic решения, с развитието на олигурия - Hepatology
б) тежки форми на HFRS с риска от развитие на бъбречна недостатъчност при oliguric продължителен период - преднизон 0,5-1 мг / кг за 3-5 дни, антихистамини, протеазни инхибитори (trasilol, contrycal, gordoks)
в) развитието на синдром на тромби - / вливане на хепарина под контрола аРТТ
Свързани статии