Основната причина за цикатрициална стесняване на хранопровода при деца са изгаряния концентрирани разтвори на киселини и основи.
Доскоро повечето изгаряния са причинени от концентриран разтвор на сода каустик. Значително намаляване на вътрешното използване на сода каустик и допринесе за намаляване на процента на хранопровода изгаряния. Понастоящем, повечето от изгаряния, причинени от оцетна същност.
Според EA Stepanova (1968), GA Gadzhimirzaeva (1973), АР Biezin, J. K. Gauena и ЕА Saugable (1973), както и други изследователи, 73,3 -88,7% от изгаряне появят при деца под 5 letpego възраст, което е свързано с тяхната естествена любопитството, желанието да се срещне с всеки неприроден обект. Тежестта на изгаряне на хранопровода и степента на патологични изменения зависи от броя и характера на химичното вещество.
Когато са изложени на киселина дълбочина езофагеален стена е по-малка, отколкото когато са изложени на алкален. Това е така, защото киселина неутрализиращи алкални тъкан коагулира протеин клетки и едновременно отнема вода от тях. Резултатът е сух струпей, предотвратяване дълбочина на проникване киселини. Ефекти върху тъкани бази придружени liquefactive некроза и краста отсъствие води до дълбоко проникване на сода агент в тъканта и да ги повреди.
SD Ternovskii и сътр. (1963), има три степени на хранопровода изгаряне: лека, средна и тежка. Леко характеризира с увреждане на лигавицата като desquamative eofalita с еритема, едема и некроза на повърхностни области. Stihanie възпаление и епителизация настъпва в рамките на 7-10 дни; образувани повърхностни белези, еластичен, не стесняват лумена на хранопровода и не засяга неговата функция.
При средна степен на увреждане по-дълбоко. Некрозен се простира до всички слоеве на тялото, придружени от изразена реакция на задната медиастинума влакна. След 3-6 седмици, като отлющване повърхност рана обхванати от гранулиране и след търбуха. Дълбочината и обхватът на белези зависи от тежестта на хранопровода стената. В тежка наблюдавания дълбоко големи щети на хранопровода до пълната дълбочина.
В развитието на възпалителния процес според характера на патологични промени в стената на хранопровода е разделена на четири периоди (BK Волков, P. М. Rassudov, 1945;. A. P. Biezin 1966, и др). Първият период (остра или първоначален етап), характеризиращ се гранулати, които са много ясно и кървят лесно. След това (в втория и третия период), гранулационната тъкан постепенно се заменя със съединителната. В четвъртия период (етап белези) се заменя със фиброзна съединителна тъкан, белези случи.
Проявите на хранопровода изгаряне зависи от вида на веществото, причинило изгаряне, и степента на увреждане на хранопровода. От първите часове след условието за записване на децата трудно се дължи на развитието на шока, оток на ларинкса и белия дроб, както и увеличаване на явления на токсичност и exsicosis. В резултат на бързо увеличаване на възпаление се наблюдава отделяне на слюнка, често се повтаря, болезнено повръщане. Тъй като проникването на разяждащи вещества в устната кухина има пареща болка в устата, фаринкса, гърдите и горната част на корема региона. Той се увеличава с преглъщането, кашлица и давене, така че децата упорито отказват от храна и напитки. Възпалителният процес е придружен от повишаване на температурата до голям брой. Дисфагия феномен може да се обясни като болка и подуване на лигавицата на хранопровода.
Клиничното протичане на заболяването, има три периода. Първият период се характеризира с острите ефекти на възпаление на устната лигавица, фаринкса и хранопровода, и в следващите няколко часа болки подуване и> расте, детето отказва да яде, има висока температура. Тази картина е често трае до 10 дни, след което състоянието се подобрява, болката изчезна, намалява отока, нормална температура се възстанови проходимостта на хранопровода и децата започват да ядат храна.
След 3-6 седмици postburn идва на третия период - белези. Тя се характеризира с постепенно увеличаване на явленията на обструкция; За децата има повръщане, болки в гърдите се присъединят.
В зависимост от вида и тежестта на заболяването на хранопровода химически изгаряния изискват спешна хоспитализация. В острата фаза, необходими за осъществяване на мерки за отстраняване на дете от състояние на шок и енергични детоксикация терапия, насочена към предотвратяване или намаляване на локални и общи действия на отровата. За тази цел, засегнатите прилагат аналгетици и сърдечни агенти, промива стомаха.
В зависимост от естеството на сода миене материал или да 0.1% разтвор на солна киселина (при горене от алкален), или 2.3% разтвор на натриев бикарбонат (за киселини изгаряния) в обем от 2-3 литра. Според SD Търново, IM Rassudovo, се наблюдава усложнения след прилагането на стомашна тръба. Ясно е, че страхът от езофагеална перфорация по време на тази манипулация трябва да се счита силно преувеличени.
Комплексът на анти-шок дейности, с изключение на въвеждането на сърдечни средства включват интравенозни инфузии на плазмена глюкоза, физиологичен разтвор Vago цервикален симпатична блокада новокаин. За предотвратяване на белодробни усложнения подходящ постоянен и продължителен дехидратация терапия, непрекъснато въвеждане на кислород, като издигната позиция. Способност наслояване вторична инфекция диктува ранно прилагане на антибиотична терапия, антибиотиците трябва да се дават широк спектър на действие в подходяща възраст на дозиране.
Промийте стомаха е препоръчително не само за предоставяне на спешна помощ, но също така и през 12-24 часа след изгарянето. Това премахва останалите химикали в стомаха.
Важен фактор при лечението на рак на хранопровода изгаря обмислят използването на хормони, витамин терапия и създаването на балансирана диета. При тежки случаи, когато децата отказват от храна и напитки, за отстраняване на токсични и за целите на парентерално хранене в продължение на 2-4 дни и протеинови препарати течни се прилага интравенозно. След подобряване на общото състояние на пациента се прилага орално хранене високо калорични, охладени храна: първата течност (бульон, яйца, мляко) и след това пюре и (зеленчукови супи, сирене, зърнени храни). От първите дни след нараняване деца трябва да получават устата растително масло и течен парафин масло (SO Dulitsky) - действа smyagchayusche и подобрява преминаването на болус през хранопровода.
При лечението на изгаряния на хранопровода е от голямо значение за своевременното превод на пациент гъста храна. Обикновено, една таблица могат да бъдат причислени към седмица 2-ра, обаче, за разширяване на храната трябва да бъде индивидуален подход. Яденето твърдата храна е един вид природен сондиране болно хранопровода.
До последните години основен метод за лечение на хранопровода изгаряния се счита за метод за ранно bougienage (SD Ternoysky сътр 1957 ;. Bremond, 1933; Davis, 1956). Разграничаване рано или профилактично bougienage късно, терапевтичен, когато цикатрициална стеноза на хранопровода.
Коректността на тактиката на лечение се определят степента на лезии на устата, фаринкса и хранопровода. За идентифициране и оценка на естеството на увреждането и неговото разпространение е препоръчително да се използва ранна диагностика езофагоскопия (I. X. Tahirov, 1966). Това е най-ефективен за 4-8 дни след изгарянето. Рано езофагоскопия позволява в някои случаи да откажат bougienage, а в други - дава точни указания за времето на лечение, което прави възможно да се предотврати прекомерното сондиране в болница и извънболнична клиника.
Рано опитване не помага да се предотврати увреждане на хранопровода. За да го започнете с 3-8 дни след изгарянето. По това време, намалее остри възпалителни промени в хранопровода стена, подобрява общото състояние на детето, нормална температура. Според AP Biezin, ранно сондиране уместно да се прилагат до края на 1-ви - в началото на втората седмица, защото твърде рано и енергични buzhnrovanie има обратния ефект.
За bougienage използвайте само меки bougies. Сондиране се осъществява без анестезия за 1 1 / 2-2 месеца 3 пъти седмично. През този период, детето е в болницата. След това се заустват в амбулаторно лечение с buzhirovaiiem 1 пъти седмично в продължение на 2-3 месеца, а след това за още 6 месеца, 2 пъти и 1 път на месец.
Ако в началото на периода на сондиране не се извършва, то трябва да започне след 7 седмици след изгарянето, като 2-6-седмица, увеличава риска от рак на хранопровода перфорация (PM мотивирано SD Ternovskii, 1957 г.).
С налагането гастростома по време на химически изгаряния на хранопровода прибягва до създаване на цялостна телесна почивка, която отразява благоприятно на затихващ процес възпаление и регенерацията, а също така насърчава възобновяване на енергия, в резултат на което не подкопават реактивни сили на тялото на детето. Въпреки гастростома трябва да се използва, но някои показания. Те включват на първо място общото тежкото положение на пациента и невъзможността на храна през устата, необходимостта от ретроградна bougienage, хранопровода изключение, когато му перфорация на стомаха декомпенсация в следоперативния период, когато esophagoplasty.
Необходимо условие при прилагане на гастростома е техническа простота на неговото изпълнение, сигурност продължителна запечатване фистула с широк лумен без белези (GA Gadzhimirzaev, 1973). метод Yudin-Witzel отговаря на следните изисквания: тръба гастростомия е оформена в предната стена на стомаха, вътрешната му отвор се намира над външната, която предотвратява изтичането на стомашно съдържимо. Gastrostogavage започва на 2-ри ден след налагането на малки порции 2-3 часа.
През първите 2-3 дни пост-оперативен период от 50-70 грама гастростомия прилага хранителна смес (200 мл 5% глюкозен разтвор, 30 мл от 96 ° алкохол 300 мл физиологичен разтвор) при всяко хранене. В следващите дни (4-6 дни) се прилага желе, мляко, кисело мляко, бульон, 5% грис, яйчен жълтък, сок, сметана, пюре от плодове, зеленчуци и др. Г. До края на първата седмица на предвидения езофагеална маса с витамини.
GA Bairov, AG Пугачов
Свързани статии