Хипертонията често се придружава, особено в старческа възраст, друга болест е коронарна болест на сърцето. Доказано, че артериална хипертония - е независима и значителен рисков фактор за атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, инсулт. Механизми на вредните въздействия от хипертония при пациенти с коронарна болест на сърцето:
повреди стена съд с нарушена ендотелна функция коронарните артерии
увеличаване на инфаркт на потребност от кислород,
развитието на левокамерна хипертрофия.
Характеристики на лечение на пациенти с хипертония и коронарна болест на сърцето
Пациенти, страдащи от хипертония, на фона на коронарна болест на сърцето (CHD), е целесъобразно да се намали кръвното налягане и я държи на нивото на <140/90 мм рт.ст. а при сопутствующем сахарным диабетом и почечной недостаточности артериальное давление следует снижать до <130/80 мм рт.ст.
Лечението трябва да започне с премахването на рискови фактори (пушене, затлъстяване, прекомерен прием на сол). Ако е необходимо, да назначи постоянен хипотензивни терапия.
Тиазидните диуретици - ограничения за назначаването на
Не се препоръчва назначаването на тиазидни диуретици, като монотерапия при пациенти с артериална хипертония и ЕКГ признаци на предишния миокарден инфаркт и аритмии, поради риск от животозастрашаващи аритмии при фона на хипокалиемия и хипомагнезиемия.
Тиазидни диуретици също са противопоказани при пациенти с бъбречно увреждане (серумен креатинин над 2,5 мг / 100 мл). Бъбречни заболявания не трябва да се комбинира с калий-съхраняващи диуретици, тиазидни препарати и калий. В този случай се препоръчва бримкови диуретици, калциеви антагонисти, липидо-разтворим бета-блокери, АСЕ инхибитори в малки дози.
Рисковете от бързо и прекомерно намаляване на кръвното налягане
Необходимо е да се избегне бързо и прекомерно намаляване на кръвното налягане (<100/70 мм рт. ст.), поскольку это может вызвать тахикардию, усугубить ишемию миокарда и инициировать приступ стенокардии.
Увеличаване на сърдечната честота в покой, тъй като рискът от внезапна смърт при мъжете
Увеличаването на сърдечната честота е свързана с повишен риск от общата смъртност, сърдечно-съдовата смъртност и сърдечно-съдови заболявания в общата популация. Тази връзка е надеждна при млади и на средна възраст хора. Рискът от внезапна смърт при мъжете е по-тясно свързана с повишено пулс.
Предотвратяване на тахикардия
За да се предотврати тахикардия, особено в старческа възраст, се препоръчва редовно да се занимават с физическа подготовка (след определяне на поносимостта към физически упражнения), избягване на стреса и злоупотреба със стимуланти (кофеин). Използването на лекарства не се препоръчва при липса на симптоми.
Предписването на условия за извършване на vazodilatiruyushim
Ако е необходимо предписания с vazodilatiruyushim действие. [1] до терапията е необходимо да се добави бета-блокери за премахване на рефлекторна тахикардия, което увеличава търсенето инфаркт на кислород.
Лекарствата избор за хипертония на фона на коронарна болест на сърцето
Лекарства избор за хипертония на фона на коронарна болест на сърцето на са бета-блокери (с изключение на хипертония при феохромоцитом, когато бета-блокери са противопоказани) и дългодействащи калциеви антагонисти (амлодипин, фелодипин).
Не се препоръчва за кратко действие калциеви антагонисти, особено в cardiosclerosis след инфаркт.
Лекарства със съпътстваща левокамерна дисфункция и сърдечна недостатъчност
Когато едновременно лява вентрикуларна дисфункция и сърдечна недостатъчност предписано АСЕ инхибитори, диуретици и бета-блокери (метопролол. Бизопролол, карведилол). Пациентите, които не са имали Q-миокарден инфаркт зъб със запазена левокамерна функция, с противопоказания за бета-блокерите могат да бъдат причислени към верапамил или дилтиазем.
Отказ антиагреганти при висока неконтролирана хипертония
При високо неконтролирана хипертензия изискват временни антитромбоцитни агенти анулиране [2] поради риска от хеморагични удари. След кръвното налягане се стабилизира на антитромбоцитна терапия желаното ниво може да бъде възобновено.
Облекчение на хипертонични кризи при пациенти с коронарна болест на сърцето
Обикновено се използва за облекчаване на кризи антихипертензивни кратко и средни действие: АСЕ инхибитори, бета-блокери със собствен симпатомиметичен активност (пиндолол).
Когато се експресира симпатикова [3] използване на бета-блокери без собствено симпатомиметичен активност (пропранолол, надолол).
При възникване на хипертонична криза със симптоми на сърдечна недостатъчност в малък кръг на кръвообращението, са лекарства на избор нитрати.
Ако е необходимо обхващайки хипертонична криза при интензивно отделение, предпочитание трябва да се прилага интравенозно нитроглицерин и натриев нитропрусид (особено когато симптомите на белодробен оток) -, защото те осигуряват най-бързо, но контролирано хипотензивен ефект.
Във всички случаи, е необходимо да се избегне бързо и прекомерно намаляване на кръвното налягане (<100/70 мм рт.ст.), поскольку это может вызвать тахикардию, усугубить ишемию миокарда и вызывать тяжелый приступ стенокардии.
[1] вазодилатираща (вазодилататор) излагане на лекарства е да се намали тонуса на съдовата стена, в резултат на лумена на увеличенията на кръвоносните съдове.
[2] антитромбоцитните лекарства - лекарства, които намаляват тромбоза чрез инхибиране на агрегацията на тромбоцитите. Един от най-ефективните и евтини средства - ацетилсалицилова киселина (аспирин), необратимо блокират производството на тромбоцити тромбоксан на простагландин - ендогенен agreganty. За да се постигне оптимален ефект от използването на малки дози от лекарството (300 мг), тъй като не е блокиран от образуването на простациклин предотвратява агрегиране на тромбоцити в съдовата стена. При високи дози проявява противовъзпалителни, антипиретични, аналгетични ефект на лекарството. Показания за използване на аспирин като антитромбоцитна терапия: нестабилна ангина и инфаркт на миокарда, преходни исхемични атаки, исхемичен инсулт при мъжете.
[3] симпатикотонията - вегетативна дистония изпълнение с преобладаване на тона на симпатиковата нервна система. Характеризира мидриаза и клепачната фисури, склери гланц, сухота в устата, бледост, склонност към запек, тахипнея, тахикардия, повишено кръвно налягане. Той обикновено се наблюдава увеличение производителност, издръжливост, инициатива, лабилност и интензивност на емоционални реакции, тревожност, безсъние.
Свързани статии