Лекция по патоанатомия "Патология на стомашно-чревния тракт"
Язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника
BU е хронично рецидивиращо заболяване, основната характеристика на които е наличието на дълги незараснали и рецидивиращи язви, които могат да бъдат разположени в стомаха, и 12 п. К. Това заболяване се характеризира с остри развива язва, като ерозията и остри язви. Остри язвени дефекти могат да се дължат на операции, анестезия, инфекция, интоксикация, разстройство на кръвообращението, стрес ситуация, както и други чернодробни патологии .; Те могат да бъдат придружени от тежък кръвоизлив, но трябва да се разглежда като усложнение.
Това заболяване често страдат от млади хора и хора на средна възраст. Освен това, има тенденция да се увеличи общият брой на заболявания и преминаването честота в "млади" група (тийнейджъри 12 -14 години). Това заболяване се среща в 2 пъти по-често, отколкото в селските райони и в 4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Той отбелязва връзката между честотата на възникване и неблагоприятен стресова ситуация.
Морфология на хронична язва.
Топографски язвен дефект най-често се намира в зоната на пътеките храни. Локализация е различен, но най-: малката кривина на стомаха (високо, mediogastralnyh язва), след това piloroantralnaya площ, и накрая, горната част 12 п на дефекта в повечето случаи, един (рядко двойно), кръг овални (Ulcus rotundum) .. дълбоки (дънни язви отива в мускулната слой). Горният ръб издатъка, дъното е сплескана; язви плътен ръб (kaleznaya язва). По този начин, в описанието на язви да се помисли си местоположение форма, форма, дълбочина и диаметър на ръба.
Хистологичен структура описва оценяването на язви сечение слоеве. Това зависи от текущия период (периода на остра разбира се, периодът на регресия и лечението на язва период).
Хистология язви по време на остра хода предвидено в долната част - некротични субстрати импрегнирани ексудат (долната неравномерно, груб, покрит с пърхот). За некроза последвано от слой от гранулационна тъкан (bogatososudistaya, bogatokletochnaya, malovoloknistaya), в която фибриноидна некроза съдове може да доведе до кървене. Долният слой съдържа зреене тъкан (плътен bogatovoloknistaya, malokletochnaya). Кораби в тази област обикновено са рязко склеротични. Понякога язва, оформен в дъното на образуването от вида на травматично неврома (приспособяване травматични нервните окончания трупчета). На ръба на язвата (където запазен лигавица) обикновено има признаци на възпаление (гастрит) и хиперплазия на жлезите клетки и клетки обхващат-яма епител. Обикновено, язви злокачествено заболяване настъпва в хиперплазия тази зона (зона дразнене).
Характерни язви по време на стихче. Дъното се почиства от некроза (наблюдавани чрез ендоскопия). От страна на съхраняваните лигавица, т.е. с краищата на улцерозен дефект започва да обходи лигавицата. Трябва да се отбележи, че на стомаха епител възстановява доста бързо (около 3 дни). В идеалния случай, трябва епител напълно близо язвен дефект (пълна епителизация). R е първият образува. Н. червен белег (епител блясък чрез съдовете на гранулационната тъкан). След това става белезникав оттенък, тъй като броят на зреене тъкан съдове гранулиране него намалява. В крайна сметка, епител preformiruetsya и формира нормална лигавица, растежа на епител важно синхрон със скоростта на узряване на гранулационната тъкан. Трябва да се отбележи, че лекува язва в около 8 седмици, дуоденална язва - 6 седмици. Белег тъкан се запазва за дълго време, тъй като малко се абсорбира, така че мястото на язва видима за дълго време. Излекувана язва дефект е локус minoris, където може да има рецидив и влошаване.
Рецидив е маркиран некротични процеси, загуба на епител и ексудация. По време на обостряне на улцерозен дефект може да се разшири, или чрез некроза на ръбовете и техните razdvizheniya, или чрез сливане на малки ерозии по периметъра с язвата. По този начин, микроскопски влошаване представени некроза и ексудация и макроскопски - разширяване на язва кратер.
Патогенезата и етиологията.
Смята се, че дефектът е оформен улцерозен phasically. Първият етап на ерозия - малък, винаги остър, повърхността (не по-малка обвивка на мускул лигавица) улцерозен дефект включващ патологична gemoglobinogennye пигмент - хидрохлорид хематин. Вторият етап на образуване на хронична язва - е образуването на остри язви (овална, меки ръбове и голяма дълбочина, а на върха на фунията не надхвърля мускулната слой). С негативни фактори действие допълнително се влошава дефекта и отнема хронична язва.
Той има около 12 етиология-патогенетични концепции на язвена болест. В XIX век се е смятало, че е възпалителен процес; Virchow, че това съдови промени; Ние отчитаме активирането на пептична фактори и механични повреди; и заподозреният лезии на инфекциозна природа. Последната хипотеза се оказа вярно в наши дни: 100% от случаите на хронични язви може да се изолира Helicobacter Pylori. Един спорен той не е решен, тъй като има случаи на здрави носители на този организъм. В тази епоха ние започнахме да се помисли наследствени конституционни моменти. Много популярен е кортико-висцерална теория Биков - Kurtsin: язва се развива поради нарушения на вертикалните връзки и промени подкорова функция на региона на хипоталамус-хипофиза, което се отразява на киселинно-пептична фактор. Въпреки това, тази теория не е идеално, така имаше теория на обратен хладник, имунологично теория, теорията на връщането на водородни йони (мукозната бариера дефект - т.нар явлението спукан покрив ..). По този начин не е възможно да се обясни тази патология и да е теория, затова се смята, че най-вероятно е многофакторна, polietiologic заболяване.
Въпреки това, патогенезата на mediogastralnyh язви различни от piloroantralnyh развитие и дуоденални язви (например в централните механизми и местно).
Напрежение Factor хипоталамус-хипофиза и стимулиране център п. блуждаещия активни "ниски" язви; също така активира киселина пептична фактор. Когато залягащите язви не са насочени към повишена активност подкорова и пепсин, и защитни свойства намаляват лигавица.
Освобождаване на АКТХ се засилва и при ниски язви.
Подвижност: бърз евакуация на съдържанието на стомаха, или забавяне на дванадесетопръстника се отразява в piloroantralnyh и дуоденални язви (увреждане на съдържанието на наситени солна киселина). Подвижност няма стойност на mediogastralnyh язви.
усложнения група Самсонов:
Arrosion кръвоносни съдове (arrosive кървене, повръщане смляно кафе).
Свързани статии