предменструален синдром
Предменструален синдром (PMS) - патологичен симптом проявява невропсихиатрично, vegetativnososudistymi obmennoendokrinnymi разстройства и във втората фаза на менструалния цикъл.
Синдром предменструална тензия, предменструален заболяване, цикличен заболяване.
синдром код ICD-10 N94.3 предменструално напрежение.
PMS честота е променлив и зависи от възрастта на жената. На 30-годишна възраст PMS процент е 20%, след 30 години на ICP се среща при около всяка втора жена. В допълнение, ICP е по-често при жените, емоционално лабилен астеничен физика с поднормено тегло. PMS е по-често при жени с интелектуален труд.
Фактори, които допринасят за появата на ПМС, включват стрес, CNS, усложнена от ражданията и абортите, разнообразие от наранявания и операции. Ролята, изиграна от преморбидно фон, обременени различни гинекологични и екстрагенитална патология.
Има много теории ICP развитие, всеки от които обяснява патогенезата на възникване на различни симптоми :. Хормонални теория "водна интоксикация", психосоматични заболявания и други алергични важна роля в патогенезата на ICP оттеглено пролактин. В допълнение към физиологичен увеличение, имайте предвид tkaneymisheney свръхчувствителност към пролактин във втората фаза на цикъла. Известно е, че пролактин - модулатор действие на много хормони, като надбъбречната. Това обяснява natriyzaderzhivayuschey ефект на алдостерон и антидиуретичния vazopresina ефект.
Ролята на простагландини в патогенезата на ICP. Тъй като простагландините - Universal хормони тъкан, които са синтезирани в почти всички органи и тъкани, нарушения на синтеза на простагландин може да се проявява в много различни симптоми. Много симптомите на ПМС са подобни на държавните giperprostaglandinemii. Нарушаването на синтеза и метаболизма на простагландини обясни появата на симптоми като главоболие, тип мигрена, гадене, повръщане, подуване на корема, диария и различни поведенчески реакции. Простагландините също са отговорни за изява на различните реакции vegetativnososudistyh.
Разнообразието от клинични прояви, показателни за участие в патологичния процес от централните, хипоталамуса структурите, отговорни за регулирането на всички метаболитни процеси в организма, както и поведенчески реакции, така че сега главната роля в PCA патогенеза дава на обмена на ЦНС невропептиди нарушение (опиати, серотонин, допамин, норепинефрин, и др.) и сродни процеси периферни невроендокринни.
По този начин развитието на PMS може да се дължи на функционални нарушения на централната нервна система, в резултат на въздействието на неблагоприятните фактори на фона на вродени или придобити система лабилност gipotalamogipofizarnoy.
В зависимост от преобладаването на определени симптоми в клиничната картина има четири форми на ПМС:
В зависимост от размера на симптомите на ПМС, тяхната продължителност и тежест на изолиран лека и тежка форма на ПМС:
- Лесно форма на ПМС - появата на симптоми на 3-4 за 2-10 дни преди менструация със значително тежестта на симптомите на 1-2.
- Тежка форма на PMS - появата на симптоми на 5-12 за 3-14 дни преди менструация, са 2-5 всички или по същество експресира. Трябва да се отбележи, че нарушаването на увреждане, независимо от броя и продължителността на симптоми, показателни за тежко протичане на ПМС и често се комбинират с neuropsychic форма.
- Компенсирана етап: появата на симптомите по време на предменструалния период, с началото на мензиса са симптоми. През годините на симптомите на ПМС не прогресират.
- Subcompensated етап: годините на PMS тежест прогресира, увеличаване на продължителността, броя и тежестта на симптомите.
- Декомпенсирана етап: тежки по време на ПМС, "леки" интервали постепенно намаляват.
Психоневрологичния форма на ПМС се характеризира със следните симптоми: емоционална лабилност, раздразнителност, сълзливост, безсъние, агресивност, апатия към заобикалящата, депресия, слабост, умора, обонятелни и слухови халюцинации, загуба на паметта, тревожност, мъката, неразумно се смее или да плаче, сексуална дисфункция , мисли за самоубийство. В допълнение нервно реакции, които излизат на преден план, други симптоми могат да бъдат клиничната картина: главоболие, замаяност, нарушение на апетит, нежност на гърдата, подуване на корема.
Оточни форма на ПМС се различава превес в клиничната картина на следните симптоми: подуване на лицето, краката, пръстите, подуване и болезненост на гърдата (mammalgia), сърбеж, изпотяване, жажда, наддаване на тегло, нарушена стомашно-чревната дейност (запек, газове, диария) , болки в ставите, главоболие, раздразнителност и др. по-голямата част от пациентите с оточна форма на ПМС във втората фаза на цикъла, отбелязани диуреза отрицателен закъснение до 500-700 мл течност.
Cephalgic форма на PMS се характеризира с преобладаване в клиничното vegetativnososudistoy картина и неврологични симптоми: главоболие, тип мигрена, с гадене, повръщане и диария (типични прояви giperprostaglandinemii), замайване, сърцебиене, сърдечна болка, безсъние, раздразнителност, повишена чувствителност към миризми, агресивност. Главоболие има специфичен характер (dorgayuschaya, пулсираща в района на храм с оток век) и е придружена от гадене, повръщане. Историята на тези жени често са маркирани ЦНС, черепна травма, психически стрес. А фамилна анамнеза на пациенти с cephalgic форма на PMS често обременени с сърдечно-съдови заболявания, хипертония и нарушения на стомашно-чревния тракт.
Когато krizovoe форма на ПМС в клиничната картина е доминирана от sympathadrenalic кризи, придружени от повишаване на кръвното налягане, тахикардия, болки в сърцето, чувство на страх, без каквито и да било промени в електрокардиограмата. Атаките често завършват с богата диуреза. Като правило, кризи възникват след изтощение, стресови ситуации. Krizovoe за ICP може да се лекува резултат neuropsychic, оточни или cephalgic форма ICP в етап декомпенсация и явна след 40 години. По-голямата част от пациентите с форма на PMS krizovoe маркиран бъбречни заболявания, сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт.
Чрез ICP атипични форми включват vegetativnodizovarialnaya миокардиопатия, хипертермичен oftalmoplegicheskaya форма форма мигрена gipersomnicheskaya "циклични" алергични реакции (улцерозен гингивит, стоматит, астма, иридоциклит и др.).
Диагноза представлява някои трудности, тъй като пациентите често се третират с терапевт специалиста невролог или други в зависимост от формата на ПМС. Провежда се симптоматично лечение предвижда подобрение през втората фаза на цикъла, тъй като след менструация симптоми изчезват от само себе си. Следователно ICP улеснява идентифициране активно проучване пациент, който се открива на цикличния характер на патологичните симптоми се срещат в предменструален дни. Като се има предвид разнообразието от симптоми, които се предлагат следните критерии klinikodiagnosticheskie PMS:
- Сключването на психиатър, изключва наличието на психично заболяване.
- Ясна връзка менструални симптоми - поява на клинични прояви за 7-14 дни преди и след спиране на менструацията.
Speroff и сътр. Това предполага, че диагнозата се прави с най-малко 5 от следните симптоми с принудена показване на едно от първите четири:
- Емоционална лабилност, раздразнителност, сълзливост, промени в настроението.
- Агресия или депресивно състояние.
- Тревожност и стрес.
- влошаване на настроението, чувството на безнадеждност.
- Намален интерес към обичайния начин на живот.
- Умора, слабост.
- Невъзможност да се концентрира.
- Промени в апетита, склонност към булимия.
- Сънливост или безсъние.
- Препълване и болезненост на гърдите, главоболие, подуване, съвместно или мускулна болка, наддаване на тегло.
Препоръчително е да се водят дневник за най-малко 2-3 менструални цикъла, при които пациентът спазва всички симптоми.
лабораторни тестове
Хормонални изследвания включват определяне на нивото на пролактин, прогестерон и естрадиол във втората фаза на цикъла. Хормонални характеристики на пациентите с ПМС има функции, в зависимост от формата. В оточна форма го показа значителен спад в нивото на прогестерон във втората фаза на цикъла. Когато neuropsychic, cephalgic и krizovoe форма - повишаване на нивото на пролактина в кръвта.
Допълнителни изпитвания, предписани в зависимост от формата на ПМС. Когато изрази церебрални симптоми (главоболие, виене на свят, шум в ушите, замъглено зрение) показва CT или ядрено-магнитен резонанс, за да се елиминира по-голямата част формации.
При извършване на електроенцефалография при жени с ПМС образуват neuropsychic идентифицират функционални разстройства в предимно dientsefalnolimbicheskih мозъчни структури. Когато оточна формата на данни PMS електроенцефалография посочи укрепването на активиране влияния върху кората на главния мозък на не-специфични структури на мозъчния ствол, по-изразено във втората фаза на цикъла. Когато cephalgic форма електроенцефалограмата -diffuznye промени в мозъчната електрическа активност на кортикална ритъм тип десинхронизация че се увеличава с krizovoe ICP.
В оточна форма показано ICP измерване диуреза изследване на бъбречната отделителната функция. Когато болката и подуването на мамография на гърдата се извършва в първата фаза на цикъла за мастодиния диференциалната диагноза и мастопатия.
Бъдете сигурни, да се проучат пациенти с участват професионалисти, свързани с ПМС: невролог, психиатър, терапевт, ендокринолог.
Първият етап от лечението - психотерапия разясняване същността на заболяването. Задължително нормализиране на труд и почивка. Мощност трябва да бъде в съответствие с диетата във втората фаза на цикъла, с изключение на кафе, шоколад, пикантни и солени ястия, както и ограничаване на течностите. Храната трябва да е богата на витамини; животински мазнини, въглехидрати, препоръчани граница. Тъй като PMS съпровожда с овулацията цикъла, най-ефективните лекарства са СОС.
Като се има предвид наличието на невропсихични прояви в различна тежест в никаква форма на ПМС, препоръчваме успокоителни и психотропни вещества - оксазепам, медазепам, диазепам, амитриптилин и други. Лекарството се предписва за втората фаза на цикъла на 2-3 дни преди началото на симптомите. Лекарства ефективни антихистаминово действие, когато оточна форма на PMS, алергични прояви. Присвояване на лоратадин, фексофенадин във втората фаза на цикъла.
За да се подобри кръвообращението пирацетам на CNS използват ефективно, tofizopama 1 капсула 3-4 пъти на ден, Noben 1 таблетка 3 пъти дневно.
Поради важната роля на простагландини в патогенезата на ICP, се препоръчва antiprostaglandinovye лекарства - ибупрофен, диклофенак е втората фаза на цикъла, по-специално с оточна и cephalgic форма на ПМС. Хормонална терапия се провежда при липса на втората фаза на цикъла. Присвояване на прогестини до 16-то на 25 ден от цикъла - djufaston 10-20 мг на ден. В случай на тежки ток ICP показва използването на GnRH агонисти в продължение на 6 месеца.
Беше отбелязано, че жените с предменструален синдром в преди менопаузата климактерични разстройства е значително по-силни. Ето защо е необходимо своевременно отстраняване на нарушения.
Свързани статии