Формата на припадъци, което ние сега наричаме психомоторно изземването или полумрак състояние на съзнанието, вече е бил известен още в древността и Средновековието. Преди около 100 години, той започва научно изследване на този вид конфискация, която е описана от по-голямата част от експерти от онова време. Sanders докладвани припадъци в която неприятни обонятелни усещания, последвани от дъвченето, плюе, капе, и накрая, кратко състояние на объркване, и аутопсията е намерено намира в разреза на мозъка основата на тумора, което води до вдлъбнатина на челната и времеви листа и обонятелния тракт. Джексън в продължение на 20 години изследва различни симптоматиката на тази форма на припадъци, което той дължи на повреда на uncus gyri Хипокампусите върху вътрешната страна на темпоралния лоб, и го нарече "uncinate за добре". Наблюдаваше обонятелните и вкусовите усещания, отбелязани със знак за несигурност и затова той се нарича "суров сензация", "замечтани държави" (сън държавни) с възприемането на световните промени в посока на нещо вече познато и с опит, или нещо ужасно, придружени от епигастриума аура, движението на дъвчене, преглъщане и плюене. Комбинацията от тези, свързани с храносмилателната система на "по-ниски функции" с състояние на сънуване и състояние на страх Джаксън обяснява връзката на диспепсия с умствена потисничество. Цианоза и респираторни разстройства с припадъци uncinate ( "untsinatnyh" припадъци) Jackson приписвани поява освобождаване в uncus gyri хипокампи, контролиране на булбарна центъра на дишането. През 1935 Stauder наблегна на важността на темпоралния лоб за тази форма на епилепсия, но само в последните две десетилетия електроенцефалография доказа съществуването на истинската епилепсия на темпоралния лоб.
Клиничната картина. Разнообразният клиничната картина може да включва в епигастриума аура, сърдечна и висцерална природата с макро и micropsia, съновидения опит с едно докосване на дежа-ву, с зрителни и слухови сетивни измами. Марсан установи, че пациенти с двустранна темпорална огнища аура по-сложни и разнообразни, отколкото в едностранен времеви огнища. Съзнанието не е изключено, но винаги малко или много се промени. Много от пациентите се променят в лицето, лигавене, изпотяване; Според тях е в покой или объркани, те наблюдава орални автоматизми като щракване, дъвчене, преглъщане; те подредени ръцете си, се движат краката си и така нататък и др..; някои реагират неадекватно, казват несвързана реч, да се съблече, преместете мебелите, бяга; други наблюдавани aphasic симптоми, необичайни пози, въртеливо движение, екстензия и флексорните спазми. Има твърде много пациенти, чиито действия могат да имат характер на целенасочени действия и чиито жестове и объркан, търси помощта на мнения относно резултатите от атака може да се сбърка с опит за преориентиране. Пациентите често изразяват силен протест, или дори стават агресивни, когато техните движения се опитват да се предотврати. Повечето от припадъци обикновено се подлага на амнезия.
В изследване на последователността на индивидуалните симптоми, Stevens установи, че епигастритни усещания на страх и моторни симптоми тясно свързани един с друг; една малка група от пациенти, аура, която е свободна от страх и бе придружено от чувство на удоволствие, а по-късно на преден план се появи световъртеж и шум в ушите. Психомоторна пристъпи започват в повечето случаи внезапно, с продължителност от няколко секунди до няколко минути (рядко повече) и завършват с постепенното изчистване на съзнанието.
Орална малък припадък. Hallen включва психомоторно изземване в групи от малки припадъци и го нарича орален малък изземване се дължи на факта, че на преден план стои орални симптоми, малко ядро на запора, които могат да предхождат snovidnoe състояние и които могат да бъдат последвани от кратка полумрак състояние.
Възраст. Психомоторна припадъци могат да започнат във всяка възраст, но най-често те се срещат в средна възраст. Деца snovidnye състояние отстъпва като цяло и орален автоматизъм.
Диференциална диагноза. Психомоторн епилепсия консерва в продължение на години, придружен само от автономни нарушения на съзнанието, без усещане и моторни прояви с картина на вазомоторен, stenokardicheskie и психогенни кризи. Диференциалната диагноза е сложно автоматизми Petit мал с определянето на границите на своята психомоторна епилепсия може да създаде затруднения; твърдост, бледност, аура, дезориентация след изземването кажете нещо повече за състоянието полумрак.
Наличието на едностранни временни центрове за симптоматично епилепсия. В леки форми здрач състояния, наблюдавани междинна честота вълна - 4-6 в секунда, и по-тежки пристъпи - делта вълна честота на 1-3 в секунда за. Когато психомоторни припадъци, които започват с тонични припадъци на електроенцефалограма наблюдава големи емисии при честота от 14-20 в секунда. На 300 пациенти с ЕЕГ гърчове предизвикани kardiazolom, Gastaut и неговите сътрудници, намерени в 46% от бавни вълни, 7% - бързо потенциали в 18% - пик вълни комплекси; 29% няма точни електрически промени не са били намерени. На ЕЕГ по време на будност е само на 30% от случаите се наблюдават фокални изхвърляния, а по време на сън в 80% от пациентите може да се идентифицира с фокална знаци. Наблюдава се и върхове ниво в предната времеви зони, понякога само след провокира kardiazolom, sekonalom или естествен сън.
Според Фустер, причинени епилептични полумрак държави или активирането на подкоровите диенцефални структури. Konstatiruemye 60% от промените в темпоралната части biopotentials на с психомоторни пристъпи при интериктиалния период Gastaut каза разстройства експресионни дълбоко разположени мозъчни структури; връзката между темпоралната части и множество подкоровите точки може да докаже, neyrograficheski. Вероятността за произхода на времето пораженията електроенцефалограмата на дълбоко лежащи части на слепоочния дял е особено голяма, когато те стоят от двете страни, защото пораженията са нанесени в полюса на темпоралния лоб, трябва да се ограничава само до едната страна на ЕЕГ. Концепцията за функционална конвулсивно епидемия може да обясни двустранно равнище с едностранно огнища, както и в редките случаи, изчезването на конвулсивно потенциал след премахването на едностранното конвулсивно фокус.
За смисъла на доминиращата темпоралния лоб в конвулсивно процеса казва, че двойната огнища на водеща е във времето.
Под "съмнителни" времеви специалисти Група включват тези пациенти, които са показали клинични пристъпи на без типичните временни промени в ЕЕГ, както и тези, които имат характерни за епилепсия на темпоралния лоб електроенцефалограма клинично свързани с генерализирани гърчове. Психомоторна гърчове при деца, често е в електроенцефалограмата различна картина в сравнение с възрастните, а джобовете на конвулсивни зауствания в темпоралната област са относително редки, двустранни синхронни скок вълна комплекси са по-чести. Експериментирането на животни, Jasper намери връзка между временната кортекс, ядро amygdalae и хипокампуса, от една страна, и таламуса и системата ретикуларната на мозъчния ствол - от друга.
Психомоторна припадъци. С помощта на ЕЕГ епилептичен той не успя да докаже, въз основа на някои мигрена и болестта на Мениер. Hoff ги съчетава с пристъпно възникващи при деца и каприза коремни кризи децата, които са придружени от болки в корема, оригване и гадене. Тези държави го включва група psychosensory атаки; и ги отнася до епилептичен обхвата, ако те са под формата на припадъци, придружен от ненормална EEG и податлив на антиепилептично лечение (който, между другото, не винаги е ефективно). В допълнение към моторни автоматизми на, Hoff се отнася до психомоторни припадъци и полумрак държави, атаки и фуга posiomania, състоянието на патологично интоксикация, импулсивни действия. Локализация Hoff прави разлика между повърхностни времеви тип, към който клинично ограничен слухови и зрителни халюцинации, дълбок тип petrosal с моторни автоматизми и шизофрении реакции Front времеви тип с "unitsinatnymi" се вписва с дежа ву-, и най-накрая, на "обратната" времеви тип с условия, наподобяващи harakteropatii и психопатия.
Характерологично промяна. Темпоралния лоб съдържа силно диференцирани заедно с неокортекса, базално paleocortex, който е кредитирана с роля в автономната функциониране на обонянието и вкуса, както и в емоционални реакции.
Припадъци, действайки след събуждане или заспиване, в по-голямата част от случаите се дължат, както изглежда, на хипокампуса. За вестибуларния и вагусови нерви и вкусовите функции го приема присъствието на представител на кортикална център в темпоралния лоб. Що се отнася до други умствени недостатъци, те са свързани с дифузни склеротични промени в мозъчните полукълба. Експерти смятат, че enehetichnost, вискозитет, така типичен genuinnoy епилепсия, е характерна за пациенти с пристъпи на. За разлика от тази гледна точка, изучаването на хронично болни пациенти в нашата болница, показа, че голяма част от genuinnyh епилептици страдат от темпорална и само генерализирани припадъци, ясно изразени eneheticheskoe промяна на характера.
Етиология, патология, патогенеза. Според Gastauta, с психомоторна епилепсия в област между предните и задните гирус са фокални лезии, и извън тази област - дифузна лезии. Сътрудничество с неврохирурзи, невролози подчертават честотата, при едни и същи ограничени лезии, както и психиатри - честотата на дифузни умствени дефекти. Фокусни лезии могат да бъдат свързани с тумори на глиални клетки, на менингите, кръвоносните съдове; в повечето случаи те са много малки и са разположени в предната част, медиалния и по-ниските части на темпоралния лоб. Дифузни лезии са повече или по-малко изразени мозъчна атрофия, което в тежки случаи заснемете цялото полукълбо и може да се разпространи и в подкорова региона, но винаги се покрие цялата раздразнената област.
Причината за дифузни лезии считат за силно и продължително компресия на главата по време на необичайно раждане; при което се образува херния гирус хипокампи тегментум площ, компресия на кръвоносните съдове и следователно исхемия, което от своя страна води до склероза на прорез пространство. В този поражение в него участват хипокампуса, но най-вече на хипокампуса, амигдалата и извивка uncinatus.
Пропуски в Tentorium по време на раждането, може сериозно да повредят хипокампуса, вените, които преминават в Tentorium; С оглед на това са образувани белези, които могат да се разглеждат като причина за предполагаемото genuinnoy, но в действителност фокусната епилепсия. Друга причина е спътник на много мозъчна травма на новороденото мозъка подуване, особено в кората на главния флебит, които са клинично постъпления под формата на едностранно конвулсии и изпадане в безсъзнание, последвано от преходно или постоянно хемиплегия, и след няколко месеца или години, има епилепсия на темпоралния лоб. При възрастни, ние трябва да се справят с етиологията на кръвоизлив в главата; което води до увреждане на мозъка, причинено от исхемия може да бъде посттравматичен оток или пресоване на темпоралната област на остър ръб на малък крило на клиновидна кост.
Патофизиологичен проучвания показват, че изхвърлянето gipersinhronnye причинят психомоторни кризи. На първо място, това е единственият регион, който е винаги боли като в огнищни и дифузни лезии с; Освен това, стимулиране на тази област може да предизвика клинични и мозъчни симптоми на епилепсия на темпоралния лоб, електрически; И накрая, резекция на тази област може да доведе до излекуване на психомоторна епилепсия. Специално конвулсивно готовност, което се дължи на най-ниските в мозъка прага на гърчовете, е причината, която го изпраща изхвърляния под влиянието на дори далеч по-раздалечени фокусно и дифузни лезии. В допълнение, във времето област е част от мозъка, която е най-лошото от всичко е оборудван съдове.
Изследване на връзката между темпорална епилепсия и детска церебрална хемиплегия, Gastaut и неговият екип са били в състояние да се създаде история, която съвсем малко пациенти от 100 имали припадъци в миналото; в други случаи те са били едва след хемиплегия. Етиологично е трябвало да се предположи, предимно съдови лезии, които след тромбоза или продължителни спазми, са довели до мозъчен оток. Въз основа на факта, че при животни след експериментално индуцирани чести удари възникнат повреди на някои части на мозъка и в отсъствието на черепната травма, изследователите са в подкрепа на факта, че лезии на хипокампуса и uncus може да бъде следствие от припадъци.
Локализация. Ние продължаваме да публикува доклади за отделни случаи на психомоторна епилепсия без патологични промени в слепоочния дял. Типичен темпорален лоб епилепсия може да бъде причинена от тумор в предната част на предния дял на мозъка. Двустранни времеви епилептични разряди могат да възникнат от субкортикална огнище, където генерализация настъпва в една посока и след това от друга; също така е възможно, че едностранното фокус създава от "атентат" разсадник на срещуположната; лезии може накрая да бъде в двете времеви листа и подсилват взаимно. Почти 50% от всички случаи с двустранна темпорална щети в историята са деца спазми и вродени увреждания, и само 4% - наранявания в по-късните периоди, докато само 30% от случаите това е било възможно да се открие етиологични фактори за едностранни временни поражения, свързани с за по-късна възраст. Ако предизвикана изземването придружен от автоматизми без афазия, то тогава е възможно да се направи извод за наличието на десния темпорален огнището; съществуването на такъв афазия казва, по негово мнение, в повечето случаи, двустранна темпорална локус, рядко - само едно нещо, левостранна. Най-често срещаната местоположението на епилептогеничен огнища Хес казва (ако изключим военни рани) и слепоочния дял, както и причината за това, той вижда, че полюс и базалната самолета поради своята непосредствена близост до основата на черепа, с тежка травма на главата са най-застрашени, както и че тяхната съдовата система е сравнително оскъдни, но тъй като те са първите, които страдат от заболявания на кръвообращението.
Жена списание www.BlackPantera.ru: Герхард Skorsh
Още по темата:
Свързани статии