Рак на щитовидната жлеза
Етиология и патогенеза. В почти всички страни е налице увеличение на рака на щитовидната жлеза. Въпреки че точната причина му не е инсталиран, но роля в това се дава недостиг на йод, излагане на йонизиращо лъчение (или външно облъчване получаване радиоактивният йод), нарушаване на нервно-имунната-ендокринни хомеостаза. рак на щитовидната жлеза може да се развие в предходния фона на доброкачествени аденоми (фоликуларни аденоми с колоиден, ембриони, или makrofollikulyarnuyu структура на oxyphilic Hurthle клетки), и анормална многосайтово гуша кисти thyroglossal канал агенезия един от листа на щитовидната жлеза. Многобройни наблюдения показват, че облъчване на главата и шията в доза 200-700 Rad (около thymomegaly или хроничен тонзилит) при деца увеличава честотата на рак на щитовидната жлеза, която се развива в 18-20 години след излагане. В тази връзка стопанството на деца radioyoddiagnostiki противопоказано. Облъчването на щитовидната жлеза при възрастни не са свързани с риска от възможно развитие на рак на щитовидната жлеза като дете. Аварията в атомната централа в Чернобил и увеличаване на честотата на злокачествена трансформация на щитовидната жлеза при възрастни, но особено за децата в региона, са били подложени на радиоактивно замърсяване, потвърждава връзката на радиация и рак на щитовидната жлеза. Йонизиращо лъчение има ефект върху злокачествени дегенерация на рак по два начина: 1) първоначалното увреждане на ДНК, което допринася за злокачествен растеж на тъкан; 2) редукция поради щитовидната жлеза своята функционална активност, развитието на различна степен на недостатъчност и неговата хронична стимулация на TSH води до автономна монтаж образуване хиперплазия и превръщането му в рак.
Генетични фактори също са включени в патогенезата на рак на щитовидната жлеза. Има съобщения за повишена честота на HLA-DR1 и HLA-DR7 ген при пациенти с рак на щитовидната жлеза, на фоликулите, което не се споделя от всички изследователи.
Клиничната картина. Много често рак на щитовидната жлеза е безболезнена един възел, който се разглежда като аденом или нодуларна гуша, поне в началото на заболяването има дифузно разширяване на щитовидната жлеза. Тази "аденом" са склонни да растат по-бързо в сравнение с конвенционалните нодуларна гуша, все по-плътна текстура и причинява усещане за натиск в щитовидната жлеза. Изследването показва увеличение на регионалните лимфни възли, което показва хода на злокачествени тумори на щитовидната жлеза. Функционалното състояние на щитовидната жлеза обикновено остава в нормални граници, и само когато значителни количества тумор може да се развие явление gipotiroza и много по-малко - умерено tirotoksikoza. В други случаи, първите клинични признаци на рак на щитовидната жлеза са резултат от неговата метастази в белите дробове, костите, или по-рядко в мозъка и надбъбречните жлези. Щитовидната тумор може да достигне големи размери, посадъчна капсула жлеза и трахеята и други фиксиращи медиастинални органи (хранопровод, повтарящи нервните) може да причини дисфагия, диспнея, дисфония или пресипналост на гласа и грапавост. щитовидната жлеза след това става фиксиран.
Фоликуларен карцином при възрастни, обикновено на възраст между 50-60 години между тях. Характеризира се с бавен растеж. На преглед установи като един "аденом", което е наистина трудно да се разграничат от фоликулярна аденома. По време на рака на фоликулите по-агресивен от папиларен и той често метастазира в лимфните възли в областта на шията и рядко - далечни метастази в костите (остеолитиччна метастази), белите дробове и други органи. Далечни метастази са най-често се срещат в белите дробове - 43-48%, костен - 10-14%, в медиастинума - 6-8%, мозъка - 4-6%, в pecheni1,9-2,8%. Метастази на рак на фоликулите може също улавят йод (за извършване на синтеза на тироглобулин и по-малко хормони на щитовидната жлеза), който се използва в диагностиката и лечението на радиоактивен йод. Като правило, "функционира" злокачествен тумор е фоликуларен рак на щитовидната жлеза. Продължителността на заболяване кратък и фоликуларен рак смъртността от по-горе (почти 2 пъти) в сравнение с папиларни рак.
Мозъчния рак на реката е по-агресивен в сравнение с папиларен и фоликуларен рак метастазира близките лимфни възли и може да се разпространи и в трахеята и мускулите. Сравнително рядко се появят метастази в белите дробове и различни вътрешни органи.
Анапластичен карцином (недиференцирани карцином) е тумор, съставен от вретенообразни клетки и гигантски клетки, така наречените карциносаркома клетки и епидермоиден рак. Обикновено такъв тумор се предхожда от нодуларно гуша, което се наблюдава в продължение на много години. Заболяването се среща при възрастни, когато щитовидната жлеза започва да нараства бързо, което води до феномена на дисфункция на органите на медиастинума (задавяне, затруднено преглъщане, пресипналост). Туморът расте бързо, покарал околните структури, и води до смърт в рамките на една година. Разнообразие от анапластичен рак е "островен" или "островен" рак име поради характеристиката на островни клетки. По време на своята по-малко агресивен от анапластичен рак.
По-редки метастази на злокачествени тумори на щитовидната жлеза. Тези тумори включват меланома, рак на гърдата, на стомаха, на белия дроб, на панкреаса, на дебелото черво, и лимфоми. Последните са най-бързо растящите тумори. Лимфом - дифузен оток, който може да се появи на фона на предходната автоимунен тиреоидит, във връзка с които има големи трудности при диференциалната диагноза на тези две заболявания. Лимфом може да възникне в щитовидната жлеза и като независим заболяване. Заболяването се среща обикновено при възрастни, се увеличава на щитовидната жлеза в размер бързо, често болезнени, бързо, участващи в процеса на лимфни възли и развиват simpomy компресия на медиастинума. Трябва да се подчертае, че само лимфом е един от най-бързо развиващите се тумори на щитовидната жлеза, които отговарят добре на лечението с йонизиращи лъчения.
През последните години много изследователи показват, че рак на щитовидната жлеза може да се случи с картината и наличието на последната tirotoksikoza все още не изключва рак на щитовидната жлеза, както се смяташе досега.
Диагноза и диференциална диагноза. Трябва да бъде рак на щитовидната жлеза от самотен и мултинодуларна гуша. Спорадични аденоми растат бавно, в продължение на няколко години, и обикновено се откриват чрез палпация, когато диаметърът на най-малко 0,5-1 см, обикновено случайно. Дисфагия, затруднено дишане, болка е типично за тумори, по-големи. Okolo60-70% възли или тиреоидни аденоми gipofunktsionalny и слабо абсорбират радиоактивен йод ( "студен" възел), 20-25% от неговата способност да абсорбира радиоактивен йод не се различава от нормалния (в близост) простатна тъкан и около 5-10% е с увеличени функционални активност ( "горещи" монтаж), което води до клинично tirotoksikoza картина; такива единици обикновено имат диаметър от 3 или повече cm. Тази разлика в поглъщането на радионуклида е открит по време на сканиране (Фигура 1).
Фигура 1. сканирането на рак на щитовидната жлеза.
За диагностика на рак на щитовидната жлеза метастази използва ангиография и лимфография (ris.2,3).
Фигура 2. рак на левия лоб на щитовидната жлеза с метастази в лимфните възли на шията с компресия и изместване на трахеята (субклавиална ангиография).
Фигура 3. рак на десния дял на щитовидната жлеза с един метастази в лимфните възли (субклавиална ангиография).
Мултинодуларна гуша се развива в продължение на много години, често при хора, живеещи в йод-дефицитни части. Ако по-рано се е смятало, че такава гуша рядко се подлага на злокачествена трансформация, проучвания през последните години са установили, че това твърдение е несправедливо. Онкологичен бдителност на йод-дефицитни области дори трябва да се увеличи. Автоимунен тиреоидит, както и дифузни токсичен гуша, обикновено не maligniziruetsya обаче щитовидната жлеза не е необичайно комбинация автоимунен тироидит или базедова болест и рак. "Горещи" възли са също рядко maligniziruyutsya, "студени" възли ozlokachestvlyayutsya често.
Рак на щитовидната жлеза (папиларен, фоликуларен), способен да се концентрира радиоактивен йод, въпреки че много по-слаб от околната здрава тъкан. Въпреки това, нормално тиреоиден хормон биосинтеза в туморни клетки разстрои, и като тумор секретира yodalbumin не притежава биологична активност. Както е отбелязано по-горе, ракът фоликуларен понякога е в състояние да отделят малки количества и тиреоглобулин, която няма физиологичен значение.
Често диагнозата на рак на щитовидната жлеза, се основава на клиничната картина. Правилна диагноза помага биопсия на щитовидната жлеза.
Определяне на размера на тумора и метастазите му е разделена съгласно международната класификация на TNM.
Т - първичен тумор.
T0 - първичния тумор не е определен.
Т1 - единица и туморния размер до 1 см, локализирани само в простатата
Т2 - тумор единица, 1-4 cm по размер, ограничен само жлеза.
Т3 - туморен размер на повече от 4 см, локализиран само в простатата.
Т4 - тумор простира извън капсулата на щитовидната жлеза.
N - регионални лимфни възли.
N0 - метастази в регионалните възли са определени.
N1a - метастази в регионалните възли от страна на тумора локализацията на.
N1b - метастази в регионалните лимфни възли от двете страни или само на противоположната страна или в медиастинума.
М - далечни метастази.
М0 - далечни метастази не се откриват.
М1 - има далечни метастази.
Лечение. прилага момента тиреоидектомия, радиоактивен йод лечение, лъчетерапия.
След отстраняване на злокачествен тумор на щитовидната жлеза се определя най-малко 8 седмици тиреоиден хормон заместваща терапия за подтискане на TSH секрецията и възможно инхибиране на туморни клетки, останали единица. Терапия тироидни хормони Т3 се провежда в доза 60-80mkg на ден, Т4 - 0.2-0.3 мг на ден. След 2-3 седмици след преустановяване на тироидните хормони в серумното ниво TSH се увеличава до 45-50 MU / мл, останалата тъкан се стимулира, която е в състояние да се натрупват йод. Болни, след като радиоактивен йод в доза от 1 MCI продукция сканиране или разследване използване г-камера, която позволява да се идентифицират vnetiroidalnuyu локализация на щитовидната тъкан. Ако се установи само останалата щитовидната тъкан в щитовидната жлеза се третират с радиоактивен йод в doze50-60 MCI. В случай на далечни метастази радиоактивен йод дозата се увеличава до 80-150 MCI. В присъствието на далечни метастази йод доза може да се повтори след 2-3 месеца.
Лъчетерапия се използва в анапластичен рак и злокачествени лимфоми, които са рентгенови лъчи. Лъчетерапия може да се проведе във връзка с химиотерапия.
йод лечение радиоактивни се провежда при неработно тумор, както и във всички случаи след отстраняване на хистологично потвърден рак на щитовидната жлеза.
Като допълнение към един от методите за лечение на рак на щитовидната жлеза може да определи антибиотици. Например, адриамицин (доксорубицин) с цис-диамино-dihlorplatinoy (цис-диамин-дихлорплатина) се препоръчва, когато първичен рак на щитовидната жлеза; блеомицин заедно с циклофосфамид - наличието на метастази, и 5-флуороурацил с стрептозотоцин - в медуларен рак на щитовидната жлеза.
Свързани статии