... интериктиалния рутинна ЕЕГ в темпорална епилепсия имат ниско значение, тъй като много (40%) пациенти, ЕЕГ не може да бъде различен от този стандарт.
Епилепсия на темпоралния лоб - се дължи на локализация, повече симптоматична форма на епилепсия, при които локализиран епилептичен фокус в темпоралния лоб. Епилепсия на темпоралния лоб е един от най-честите форми на епилепсия, което представлява 1/4 от всички случаи, а сред симптоматична епилепсия частично - до 60%.
Razlichayutperinatalnye (вътрематочни инфекции, хипоксия, фокална кортикална дисплазия, раждане травма и т.н.) и постнатална (neuroinfection, черепномозъчна травма, тумори на времето листа на мозъка, мозъчен инфаркт, васкуларни малформации, туберозна склероза и т.н.) предизвиква определяне на развитието на временната епилепсия. С помощта на ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) структурни промени в темпоралния лоб проверени средно 62% от пациенти с епилепсия на слепоочния дял, и по време на PET (позитронна емисионна томография) и мозъка биопсия интравитална тази цифра е близо до 100%. Ролята на генетични фактори в появата на времевата епилепсия е спорен.
Той е изключително наложително да се сложи край на нерешените въпроси е връзката с епилепсия модерен външен вид на епилепсия на темпоралния лоб с дълъг епизод от фебрилни гърчове и времеви медиобазални развитие skleroza.Traditsionno счита, че нетипичните фебрилни гърчове са с висок рисков фактор в превръщането на времевото pilepsiyu. Очаква се, че атипичните фебрилни припадъци, предимно с дълги атаки, причиняващи хипоксични исхемични и метаболитни промени в мозъка и да доведе до образуването медиобазални временната склероза с последващо развитие на епилепсия на слепоочния дял.
Дебют на епилепсия на темпоралния лоб варира в широк възрастов диапазон, в зависимост от причините, които определят развитието на болестта. Като цяло, 15-30% от пациентите с атипични фебрилни гърчове предхожда появата на епилепсия на слепоочния дял. Обикновено заболяването дебютира под формата на нетипични фебрилни гърчове в ранна детска възраст; след това идва спонтанна ремисия за 2-5 или повече години, последвано от появата на психомоторни афебрилни гърчове (до 6-8 години) в рамките на епилепсия на слепоочния дял.
Клиничните прояви (гърчове) темпорална епилепсия са изключително полиморфни и разнообразни. Епилепсия на слепоочния дял показва прости и комплексни частични и вторично генерализирани припадъци или техни комбинации. В 75% от случаите с епилепсия на темпоралния лоб припадъци започнем с аура. Съвременната класификация различава в зависимост от локализацията на епилептичен фокус и по този начин клинични прояви на четири вида епилепсия на слепоочния дял: хипокампална, амигдалоидния, странична задна временната, opercular (островен). Традиционно, за клиницистите удобство временната епилепсия лоб е разделена на две големи групи: amigdalogippokampalnuyu и страничен (трябва да се отбележи, че при много пациенти клиничното разлика amigdalogippokampalnoy и странично епилепсия на слепоочния дял може да бъде много трудно, поради широкия облъчване от възбуждане и детектиране на сложността на първичния тумор).
AMIGDALOGIPPOKAMPALNAYA темпорален лоб епилепсия
Amigdalogippokampalnaya епилепсия на темпоралния лоб (медиобазални, paleokortikalnaya) се смята за отделна единица заболяване в рамките на епилепсия на темпоралния лоб. Той дебютира в широк възрастов диапазон, често в ранните училищни години. В 30-60% от случаите заболяването се предхожда от атипични фебрилни припадъци.
(1) комплексни частични (психомоторни) припадъци са "ядро" amigdalogippokampalnoy епилепсия. Те имат три критерия: изключване на съзнанието с амнезия; липса на отговор на външни стимули; наличност на автоматизъм. Комплексни парциални припадъци могат да бъдат предшествани от аура, но те могат да започнат без него.
Комплексни частични припадъци са разделени на следните групи. (1) като се започва с аура последвано съзнание разстройство; (2) като се започва с аура, последвано от разстройство на съзнанието и автоматизми; (3) срещащи само разстройство на съзнанието; (4) срещащи с разстройства на съзнанието и автоматизъм. Характерно клинична картина на пристъпи с изолиран разстройство на съзнанието. На замръзва на пациентите, маска, подобни на лицето, с широко отворени очи, пред е насочено към една точка, тъй като тя се "взира". Това може да маркирате различни вегетативно явления: бланширане лицето, разширени зеници, изпотяване, тахикардия.
Основните клинични симптоми комплексни частични припадъци са автоматизми. Механизмът на възникването им до края е неясно. Освен това следва да се отбележи, че характеристиката автоматизъм, но не патогномонична признаци на епилепсия на слепоочния дял (те могат да бъдат наблюдавани и в други форми на частична епилепсия, обикновено предна). Разпределяне на хранителни (oroalimentarnye) имитират, жестове, реч, извънболничната, сексуална и стереотипен gipermotornaya (вид ритъм) автоматизми. Разграничаване автоматизъм с продължаването на дейности, започнати преди нападението, и в резултат на де ново и автоматизма с взаимодействието с предмети или хора без сътрудничество, насочено към себе си.
Oroalimentarnye автоматизми обикновено свързани със стимулиране на амигдалата, хипокампа и пред островче. Автоматизъм характеризира с дъвчене, преглъщане, мляскане, близане, смучене, наслаждава движение на езика и устата; рядко се наблюдава плюене.
Лицеви автоматизми появяват различни гримаси, изражения на лицето на страх, изненада, объркване, и усмивка, смях, намръщи. Може би появата на насилие мига, по-рядко и интензивно, отколкото с миоклонус синдром век с отсъствия.
Автоматизъм на жестове се появи стереотипния бързо една или две еднопосочно движение, като кон хапчета, пляскайки с ръце, триене ръцете си върху ръцете си, гали и удари или надраскване на тялото, размесването дрехи или спално бельо, отърсване, преместване или усещане обекти, почистване и движенията на ръцете и т.н. Освен ръчни автоматизми често се появяват движения на главата и торса. Характерно е Оглеждайки, убиване на времето, въртящи се около оста си (ротационни файлове пристъпи), ще се настанят или privstavanie (невъзможност за изправяне).
Говора автоматизми появяват различни нарушения на речта. Характеризира се с мърмореше, произношението на отделни думи, звуци, ридаейки или плач, съскане и т.н ..
Амбулаторните автоматизми появяват дълги, тя изглежда така, сякаш целенасочени, подходящи и координирани движения, обикновено с взаимодействието. Пациентите могат да поставят предмети на масата, да се огледам, да включва приемник, налейте вода в чашата и така нататък. По-дългите амбулаторни автоматизми преминават в епилептични транс (сомния). Транссексуалните може да се прояви под формата на склонност към - пациенти скитащи безцелно по улиците, да седят в движение, да оставят за други градове. Amneziruyutsya атаки; след дипломирането си има дезориентация на място и пациентите не са наясно къде се намират и как са стигнали там. Продължителност травестити - от десетки минути до няколко часа, по-рядко дни.
Сексуални автоматизми явни пристъпи на ексхибиционизъм, травестизъм, мастурбация и хиперсексуалност. По време на атаката, пациентите могат напълно да се съблича, рокля в дрехите на противоположния пол, за да изложат и да показват гениталиите, мастурбират, и прегръдка, целувка, чувство на гениталиите близо до непознати. След освобождаването на атаката, за да намерите себе си гола, пациентите се наблюдава ясно изразен чувство на срам (вида на автоматизъм може да се наблюдава в рамките на челен (поясна) епилепсия).
Автоматизми gipermotornaya стереотипни движения (по-често срещани в orbitofrontal фронтална епилепсия) явят интензивни типични стереотипни движения от проксималната-ниска (въртене на педалите) или горни (boksirovanie) крайниците, най-често се случва по време на сън.
(2) прости частични припадъци срещат в 30-60% от пациентите с епилепсия на слепоочния дял, често предхождащи появата на комплексни частични припадъци и вторично генерализирани припадъци. Основният критерий на прости парциални припадъци е безопасността на съзнание по време на пристъпа. Проявява се с моторни, сетивни, вегетативни-висцерална изблици и пристъпи с увреждания психични функции (сън състояние, феномените на дереализация и деперсонализация). Обикновено частични моторни пристъпи явни местно тонични или клонични-тонични гърчове контралатерално огнище, ортостатична пароксизмална дистонични; adversivnymi и fonatornymi атаки. Прости парциални припадъци настъпват обонятелни сетивни ( "unkusnye атаки на Джаксън") и да опитат пристъпи и обикновено се комбинират с вегетативната-висцерални атаки на епигастриума, сърдечна, дихателна и сексуални изблици.
Епигастриума припадъци манифест чувство за дискомфорт в коремната област, болка в епигастриума или пъпа, borborygmus, призоваваме да се пречиствам, газове. Поява на специфични "за качване епилептичен чувстват" пациенти описани като болка, киселини в стомаха, гадене, коремни и излъчвана от издигайки се до гърлото, чувство на компресия, компресия на шията, буца в гърлото, често последвани от съзнание и гърчове.
Сърдечни внезапни нападения се срещат в определени усещания като сърдечна компресия, компресия, подуване на корема. Възможната поява на сърдечни аритмии, трептения кръвно налягане, вегетативни нарушения (обрив на кожата, бледност, oznobopodobny хиперкинеза), изразено чувство на страх.
Дихателните атаки, проявяващи се с внезапна въздишка, дишане ритъм с периоди на апнея, чувство на компресия в областта на шията с тоник напрежение на мускулите на врата.
Сексуални пристъпи изглеждат приятно усещане за топлина в долната част на корема с увеличаване на сексуалната възбуда, оргазъм често търкаляне в (оргазмени атаки). Обективно, има вагинален хиперсекреция, свиването на мускулите на влагалището, перинеума, бедрата. Може би най-местния възприемането на оргазъм и оргазъм с болезнени усещания.
страничен темпорален лоб епилепсия
Странично епилепсия на темпоралния лоб (неокортикална) се среща много по-рядко amigdalogippokampalnoy. Тя се проявява чрез следните видове атаки, настъпили както самостоятелно или в комбинация: ". Времевото синкопирането" слухови халюцинации, зрителни халюцинации, пристъпи на замаяност, гърчове с речеви увреждания
Слухови халюцинации (най-типичните за странично темпорална епилепсия) изглеждат елементарни (шум) и сложни продължителни (глас, музика) явления. Често атакуват, като се започне от слухови халюцинации, а след това се премества в комплекс частичен поглед спиране и различни автоматизми.
възникнат зрителни халюцинации, обикновено в ivde сложни структурни цветни зрителни халюцинации с панорамна визия за хората, животните; техните движения. Халюцинации изключително естествено, обикновено тясно свързани с него, му чувства, емоции и усещания пациента. Пациентите наблюдавани модели на смени, динамиката на парцела, като по филмите. Особено характерни ekmnesticheskie халюцинации (халюцинации спомени), проявяващи се във външния вид на изображенията и сцени, които се състояха в реалния живот на пациенти в продължение на много години. Понякога те се достигне яркостта и изображения на "реалност", че пациентът изглежда като филм, който гледа на себе си като част (autoscope). Важно е да се пациенти с критично отношение към измамите на възприятие, което ги отличава от пациенти, страдащи от психични разстройства.
Припадъци вертиго (вестибуларни атаки) се появяват внезапно настъпващи кратко (от 10 секунди до 3 минути) стереотипни замайване носи системна. Често по време на атака там е илюзия на космическите промени ( "стена есен", "понижи таван"), и вегетативни симптоми (обрив, кожна бледност, тахикардия).
Атаките в нарушение на речта, в центъра на локализация в превъзхожда във времето гънка на господстващо полукълбо (реч център Вернике) проявяват сензорна афазия. Пароксизмална сензорна афазия проявява като невъзможност за възприемане на речта на пациента. Комбинацията с Amuso.
"Времева синкоп" започва с аура (обикновено виене на свят), или се появят в изолация. Характеризира се със сравнително малък изключване на съзнанието, следван от "obmyakaniem" и падане (падане на фокус!). Може би леко тонизиращо напрежение на мускулите, лицевите мускули, външен вид oroalimentarnyh или жестове автоматизъм. Тези атаки трябва да бъдат разграничени от конвенционалната синкоп, в които са открити води (дълга неподвижна вертикална позиция, застоял въздух и така нататък.), И по-ранната атаките припадат ( "отпадналост").
Drug на първи избор при всички случаи е карбамазепин. Първоначално проведе монотерапия. Изходният дневна доза от карбамазепин е 10 мг / кг, се увеличава постепенно до 20 мг / кг на ден, и в случай на липса на ефикасност - до 30 мг / кг на ден. Когато задоволително преносимост може допълнително да увеличи дозата до положителен ефект или първите признаци на интоксикация; докато карбамазепин концентрация в кръвта е важно, но не е решаващ фактор на дозата на лекарството.
Във връзка с тази цел ние предлагаме следната последователност от АЕЛ в темпорална епилепсия. Прилагане на принципите на ефективност и поносимост: 1) карбамазепин; 2) валпроат; 3) фенитоин; 4) барбитурати; 5) политерапия (използвайки основни antiepelepticheskih препарати), и ламотрижин и бензодиазепини).
При липса на ефект на един агент може да се прилага политерапия използват всякакви комбинации на база и архивиране антиепилептични лекарства.
Най-ефективните комбинации се считат Finlepsinum + Depakinum и Finlepsinum + lamiktal. Намаляване на честотата на пристъпите може да се постигне с комбинация от пентобарбитал с фенитоин, обаче, тази комбинация води до значително намаляване на когнитивните функции и се използва в педиатричната практика в изключително редки случаи. В допълнение към основния антиконвулсивна терапия може да се използва полови хормони, особено ефективен в менструалния епилепсия, по-специално oksiprogesterona kapronat (12.5% разтвор) - 1.2 мл интрамускулно, веднъж на ден 20-22 на менструалния цикъл, за 5-8 инжекции разбира се.
Ако абсолютна устойчивост атакува неврохирургична интервенция се извършва за антиепилептични лекарства. И трябва да има строг подбор на пациенти и внимателна предоперативна изпит.
Свързани статии